等级医院评审汇报课件

热烈欢送省厅领导、市局领导各位专家莅临我院检查指导工作大连市第三人民医院等级医院评审汇报大连市第三人民医院张繁友大连市第三人民医院根本情况位于甘井子区千山路40号医院占地面积约6万m2,建筑面积5.46万m2编制床位1000张18个科系32个病房，9个医技科室眼科和肿瘤科为市一级重点学科医院主楼全景医院平面效果图护士48.55%（605人）医生27.52%（343人）其他23.91%（298人）职工总数1246人人员构成学历构成大专304人32.9%本科438人47.4%研究生182人19.69医院根本设备情况年份病房数床位数出院数手术例数门诊量1997194105377266222974920062580014872427933832820113610003535710875416162医院开展的三个重要阶段人均医疗收入19972021年收购新世纪医院为我院二部二部换建扩床至1000张2021年2006年率先在全市推行无假日医院科技创新人才兴院加强科学研究，引进高、中不同层次人才1邀请北京、上海、湖南等医学院校专家来院进行学术交流2我院已有8个住院医师培训基地3正在积极申报成为大连医科大学非直属附属医院4学术交流眼科专家张繁友参加国际会议骨科、眼科专家出国进修神经内科专家参加国际会议

设备优势MRI40排CT16排CT直线加速器DSA各种腔镜和显微镜飞秒激光准分子激光先进的检验系统PACS、LIS、HIS信息系统眼科飞秒、镭射激光直线加速器

大型数字血管造影机40排CT核磁共振仪

先进检验设备层流配液中心、全自动摆药机科技进步神经内科系已完成国家“十一五”规划中由科技部支撑的8项重大科研专项,又签署了三项国家‘十二五’科技支撑项目的合同书眼科开展的有晶体眼人工晶体植入术、白内障超声乳化,玻璃体切割术,飞秒激光治疗近视，目前代表了这一领域的国家级水平骨科足踝技术处于国内领先地位；肿瘤内科获得国家自然科学基金立项课题1项；心脏介入的开展使心内科的诊疗技术实现跨越式发展；大连市第三人民医院等级医院复审的准备情况持续改进把握细节提高质量领导重视组织保障阅读细那么详细理解全院发动层层落实我院等级医院复审准备情况等级医院评审的总条款准备评审细那么共计六章636条达标578条，达标率91%48条核心条款达标率100%实施DoPDCA循环中层干部掌握一种管理方法PDCA处理Action方案Plan检查Check实施Do大连市第三人民医院2006-2021以来我院医疗质量与平安的持续改进医疗质量与平安的持续改进树立卫生部的“以人为本，以病人为中心〞，提高医疗质量与病人平安〞的理念，贯彻14条核心制度，标准我们的医疗护理行为。

病房不断扩大、手术量、门诊量增加，眼科、肿瘤科、外科、内科的整体技术进步，开展了心脏、肿瘤的介入、血透、内外科重症病房，麻醉的术后复苏。开展了单病种与临床路径工作，标准诊疗行为降低病人的费用。患者平安严格执行查对制度加强围手术期的平安核查标准手卫生，落实医院感染工作制度“危急值〞报告、处理、评价、反响防范跌倒、坠床等意外事件发生医疗平安不良事件上报、追踪及整改核心制度学习与落实三基三严培训及考核标准三级医师查房急救演练应急工作抗菌药物专项治理治理前后的品种与品规的比较抗菌药物专项治理专项治理前后的比较抗菌药物专项治理2021-2021年第3季度住院患者细菌标本送检同期比较执行手卫生标准近三年1-10月份洗手液、手消毒剂耗量同期比较落实医院感染控制工作2021年1-3季度局部1类手术切口预防使用抗菌药物比例

临床路径开展情况40个病种17个专业30个科室专业覆盖率93.75%完成临床路径总病例数4206例至2021年10月

合理用血临床用血全院病房实际床位数与护士比＞1∶0.4ICU床护比1∶2.5手术室护理人员与手术间之比3∶1优质护理医院新增护理人员177人目前临床一线护士占医院护士总数的95％以上精心护理夯实护理根底转变护理理念制度健全深化优质护理效劳领导重视护理质量不断提高2021年9月实施2021年5月实施2005年9月使用管理系统2001年实行登记、结算、医保传送微机化2021年实施OA系统、电子签名质量检查控制系统电子病历、临床路径全院PACS联网全院建立HIS、LIS、PASS全院收费、药品管理信息化建设门诊挂号管理信息化建设医院管理系统(HMIS)门诊费用管理住院费用管理住院入出管理领导查询分析医疗保险/新农合接口院感/传染病管理系统病案管理系统医学图像管理系统PACS手术、麻醉工作站住院电子病历系统临床路径系统护士、医技工作站合理用药管理系统检验放射管理系统门诊、住院医生工作站信息化建设临床信息系统CIS资源管理信息系统HRP物资、设备管理系统药品目录管理中西药库、药房管理卫材管理系统应付款管理财务监控管理患者咨询效劳人力资源管理系统信息化建设信息化建设

2021年购置了医学检索镜像文献库2021年购置了数字图书4万册并安装到医院内网，以便临床随时查阅。信息化建设病历实现全电子化就医流程最优化网络实现区域化工作效率最高化决策实现科学化办公实现自动化设备、器材240余万元5所地区医院7个社区卫生中心对口支援绿色通道、双向转诊我院支持对口支援大连市第三人民医院缺乏的方面1

受地域的影响,一些学科如：中医、儿科、产科、康复科发展受限，处于萎缩状态，精神内科也无法建立，这样导致评分减少的条款60多项，影响评审。2

由于医院建筑的格局和面积的限制,医院的布局不合理，无法改造。如急诊单元无法做到急诊室、检验、影像共处一个单元。3

信息化的建设虽投入很大，但目前没有行业标准，多个系统良莠不齐，互不兼容，造成重复投资，管理困难，在医院的整体信息化建设中很有影响。医院管理更加标准，监管到位医疗质量、医疗平安得到持续改进提高医院效劳、护理质量得到持续改进