餐后血糖与心血管疾病相关吗

餐后血糖与心血管疾病相关吗？目录糖尿病的认识历程糖尿病与心血管疾病糖尿病与心血管疾病——一枚硬币的正反面从IDF餐后血糖管理指南看餐后血糖与心血管病变目录糖尿病的认识历程糖尿病与心血管疾病糖尿病与心血管疾病——一枚硬币的正反面从IDF餐后血糖管理指南看餐后血糖与心血管病变关于糖尿病最早的记录公元前1550年，埃及Ebers纸莎草纸上，描述了公元前3000年Zosser法老时期一位名叫Imhotep高僧的多尿症状。最早关于糖尿病特征的描述公元前400年，印度人Susruta曾描述了糖尿病的特征是“蜜糖味的尿”。17~18世纪

现代医学认识到糖尿病的主要病变在与“糖分”过多1674年，英国医生ThomasWillis首次在西方文献中提到糖尿病患者的尿是甜味的，并根据尿是否是甜的区别糖尿病和尿崩症尿的甜味来自血液1776年，英国曼彻斯特医生MatthewDobson蒸发糖尿病患者的尿液，得到brownsugar（红糖）样的物质1815年

认识到糖尿病的主要病变在于“葡萄糖”水平升高1815年，法国化学家MichaelEugeneChevreuil首次证实，糖尿病患者血中过量的是葡萄糖对糖尿病本身的认识虽然已有很长的历史，

但认识和记述其并发症的年代并不久远第一次记述糖尿病视网膜病变距今仅100年，视网膜损害的发生及其特征与糖尿病间的关系还是60年前热烈争论的主题；对糖尿病肾小球硬化的典型损害有了描述还不到70年……胰岛素出现后，医学界认为糖尿病可以彻底“治愈”然而胰岛素出现后

慢性并发症逐渐成为糖尿病的主要死因视网膜病变冠心病动脉粥样硬化高血压神经病变肾脏病变脑卒中糖尿病足大约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica.2nded.Bethesda:NationalInstitutesofHealth,1995:233-257.

缺血性其它糖尿病癌症卒中感染其它心脏病心脏病

死亡的百分比50403020100目录糖尿病的认识历程糖尿病与心血管疾病糖尿病与心血管疾病——一枚硬币的正反面从IDF餐后血糖管理指南看餐后血糖与心血管病变糖尿病与冠心病死亡风险相当EAST-WEST研究：18年随访结果DiabetesCare.2005,28:2901-2907.糖尿病是冠心病的等危症HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229-234.心血管事件每100病人年随访7年心血管发病率(%)n=6918.8非糖尿病\无心肌梗死病史非糖尿病\有心肌梗死病史糖尿病\无心肌梗死病史糖尿病\有心肌梗死病史n=1304n=169n=8903.00.57.83.23.545.020.2P<0.001P<0.001MIDMDM&MI01020304050欧洲心脏病调查：

冠心病合并高血糖患者高达2/3MałgorzataB,etal.

EuropeanHeartJournal200425,1880–1890糖耐量正常（NGT）空腹血糖受损（IFG）糖尿病前期（IGT）已知糖尿病新发现糖尿病急诊入院择期入院(n=4,961)29%35%22%31%15%22%30%10%3%3%020406080100%高血糖中国77%冠心病患者合并高血糖Da-YiHu.EuropeanHeartJournal(2006)27,2573–2579.已知糖尿病新诊断糖尿病(OGTT)糖尿病前期新诊断糖尿病(FPG)正常血糖糖尿病与心血管疾病之间的关系

日益引起重视StevenHaffner：象重视心肌梗死患者一样关注每一例高血糖患者美国心脏学会（AmericanHeartAssociation）:“糖尿病就是心血管疾病”2007年欧洲心脏病协会与欧洲糖尿病研究组织联合制定：《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南》目录糖尿病的认识历程糖尿病与心血管疾病糖尿病与心血管疾病——一枚硬币的正反面从IDF餐后血糖管理指南看餐后血糖与心血管病变问题血糖与心血管疾病的关系密切，能够更加准确预测心血管风险的是？餐后血糖空腹血糖餐后状态约占全天时间的2/3

——意即人一生中2/3处于餐后状态早餐午餐晚餐0:004:00上午上午8:0011:002:005:00上午上午下午下午空腹时间：0～8点餐后状态吸收后状态空腹状态21ADA,PostprandialBloodGlucose,Diabetescare,APRIL(4),2001,775-778GuidelineforManagementofPostmealGlucose首个国际餐后高血糖指南——IDF餐后高血糖指南（2007）目的展示餐后高血糖与并发症关系的研究成果推荐1型和2型糖尿病餐后高血糖管理方法资料来源荟萃分析循证综述临床试验队列研究IDF餐后血糖管理指南核心内容（一）

餐后高血糖是否有害？多项研究证实：与空腹血糖相比，餐后高血糖与心血管危险关系更为密切4BalkauBetal.DiabetesCare19985HanefeldMetal.Diabetologia19966Barrett-ConnorEetal.DiabetesCare19987DonahueR.Diabetes19871DECODEStudyGroup.Lancet19992ShawJetal.Diabetologia19993TominagaMetal.DiabetesCare1999DECODE研究19991太平洋和印度洋研究19992Funagata研究19993Whitehall,Paris和Helsinki研究19984糖尿病干预研究（DIS）19965Rancho–Bernardo研究19986餐后高血糖檀香山心脏研究19877心血管

死亡DECODA研究20041欧洲13家医学中心,入选25,364例受试者(18048例男性，7316女性)，平均随访7.3年。评估空腹血糖与OGTT2h血糖水平对死亡风险的预测性。Lancet1999;354:617–621.DECODE研究经年龄、医疗中心、性别、胆固醇、BMI、收缩压和吸烟校正 <6.16.1–6.9³7.0空腹血糖(mmol/L)2.5

2.01.51.00.5风险比³11.17.8–11.0<7.82h血糖

(mmol/L)0餐后血糖对全因死亡的预测性优于空腹血糖Lancet1999;354:617–621.7550250100150125心血管死亡危险的增加(%)

11.1mmol/L2小时血糖7.8–11mmol/L<7.8mmol/L4166136空腹血糖

7.8mmol/L(n=1,275)心血管死亡危险随餐后血糖水平增加而增加Lancet1999;354:617–621.心血管死亡危险与餐后血糖具有线性曲线关系DiabetesCare.2003Mar;26

(3):688-96.4321043210样本人数(x1,000)

0 2 4 6 8 10 12 14 16OGTT2-hour血糖(mmol/L)相对危险DECODA研究来自5个国家5项前瞻性研究中的6817例受试者纳入研究，随访时间5-10年。比较空腹血糖和OGTT2h血糖水平在亚洲人群中对心血管和全因死亡风险的预测。餐后高血糖与心血管死亡的增加密切相关00.51.01.52.02.53.03.5<6.1空腹血糖(mmol/L)6.1–6.9≥7.02小时血糖(mmol/L)<7.87.8–11.0≥11.1心血管病死亡多变量风险率p=0.006p<0.001(n=6,817)Diabetologia2004;47:385–94.空腹血糖对心血管事件的预测

依赖于餐后血糖(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)

经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1