护理学导论 第10章 护理理论

第十章护理理论与模式

(NursingTheoryandModel)知识框架图教学目标内容小结试题及答案研究进展阅读建议案例分析学生在学完本章后能够：认识与记忆:1.准确描述护理理念、护理理论的相关概念。2.简述护理理念、护理理论的发展过程。3.简述现代护理理念的基本要素。教学目标（Objectives）学生在学完本章后能够：理解及分析：1.陈述奥瑞姆自理理论的主要内容。2.陈述罗伊适应模式的主要内容。3.说明纽曼系统模式的主要观点。4.简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点。教育目标（Objectives）学生在学完本章后能够：综合及运用:1.在老师指导下，运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行

分析。2.在老师指导下，运用罗伊适应模式对具体个案进行分

析。教学目标（Objectives）专业术语（Terminology）护理理念（philosophyofnursing）护理理论（nursingtheory）自理能力（self-careagency）自理缺陷（thetheoryofself-caredeficit）固有刺激（

residualstimuli)弹性防御线（flexiblelineofdefense）全补偿护理系统

（thewhollycompensatorysystem）健康结局（healthoutcome）认知评价（cognitiveappraisal）决策控制（

decisionalcontrol）（Knowledgeframework）知识点框架图第一节概述知识点1理念护理理念知识点2现代护理理念基本要素知识点4护理理论与护理实践、科研、管理、教育的关系知识点3理论护理理论第二节奥瑞姆的自理理论（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1奥瑞姆简介知识点2自理理论自理缺陷理论护理系统理论知识点4奥瑞姆自理理论与护理实践知识点3奥瑞姆自理理论对护理学四个基本概念第三节罗伊的适应模式（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1罗伊简介知识点2罗伊适应模式的框架与主要内容知识点4罗伊适应模式与护理实践知识点3罗伊适应模式对护理学四个基本概念第四节纽曼的系统模式（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1纽曼简介知识点2纽曼系统模式的主要内容知识点4纽曼系统模式与护理实践知识点3纽曼系统模式对护理学四个基本概念第五节考克斯的健康行为互动模式（Knowledgeframework）知识点框架图知识点1考克斯简介知识点2考克斯健康行为互动模式的主要内容知识点4考克斯健康行为互动模式与护理实践知识点3考克斯健康行为互动模式对护理学四个基本概念（Keypoints）重点难点重点：1.了解护理理念；2.了解护理理论的相关概念和发展过程。难点：1.理解奥瑞姆自理理论和罗伊适应模式的主要内容；2.理解纽曼系统模式和考克斯健康行为互动模式的主要观点。第一节概述

理念是人的信念与价值观的组合，它以原则形式左右一个人的思维方式，影响个体的行为举止，引导个人判断是非和决定事物的价值。一、理念与护理理念（一）理念（philosophy）（二）护理理念（philosophyofnursing）

护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义护理理念的形成与发展现代护理理念基本要素环境人健康环境护理

（一）理论(theory)

理论是对事物本质所进行的有目的、系统性和抽象性地概括。理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、观点主张等组成。二、理论与护理理论（二）护理理论（nursingtheory）

护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。萌芽期：南丁格尔诞生期：佩普劳等发展初期：奥兰多等稳定发展期：考克斯等护理理论的发展加速发展期：奥瑞姆、罗伊等护理理论的分类12按理论内容的范围：广域理论中域理论情境理论3按理论重点：以需要及问题为中心以护患关系为中心以系统为中心以能量源为中心按理论的抽象程度：护理理念护理模式护理理论护理理论护理实践护理管理护理教育护理科研护理理论第二节奥瑞姆的自护理论一、奥瑞姆简介1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1971年，《护理：实践的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美国马里兰州二、自理理论主要内容when自理缺陷理论

thetheoryofself-caredeficit护理系统理论

thetheoryofnursingsystem2自理理论

thetheoryofself-care1whathow3（一）自理理论（thetheoryofself-care）自理（self-care）自理能力（self-careagency)基本条件因素（generalconditionsfactors）治疗性自理需要（therapeuticself-caredemand)（二）自理缺陷理论

(thetheoryofself-caredeficit)

<自理能力治疗性自理需要需要护理帮助（三）护理系统理论(thetheoryofnursingsystem)三、自理理论对护理学四个基本概念的阐述人健康护理健康环境人有学习和发展的能力；人不是通过本能而是通过学习行为来达到自我护理WHO健康定义环境是人以外的，所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面因素护理是为预防自理缺陷发展并为不能满足自理需要的个体提供帮助四、奥瑞姆自理理论与护理实践第三节罗伊的适应模式

一、罗伊简介1963年，洛杉矶圣玛丽学院（护理学学士学位）1966年，加利福尼亚大学（护理学硕士学位）1973年，加利福尼亚大学（社会学硕士学位）1977年，加利福尼亚大学（社会学博士学位）1976年，《护理学导论：一种适应模式》《IntroductiontoNursing:AnAdaptationModel》1939年，出生于美国洛杉矶二、适应模式主要内容适应性反应无效性反应反馈输入控制过程效应器输出适应方式：生理功能自我概念角色功能互相依赖刺激适应水平应对机制：调节者认知者主要刺激focalstimuli相关刺激contextualstimuli固有刺激residualstimuli指人当时所面对的、引起个体最大程度变化的刺激指所有对主要刺激引起的行为有影响的其他刺激指原有的、构成本人特征的刺激，这些刺激可能对当前的行为有影响，但其影响作用不确定或者未得到证实输入适应水平（adaptivelevel）适应水平>无效性反应刺激适应水平<适应性反应刺激调节者：通过神经-化学-内分泌过程调节与控制先天具备的认知者：通过认知、信息处理、学习、判断和情感调试等途径调节与控后天习得控制过程角色行为缺如角色行为减退效应器自我概念生理功能角色功能相互依赖三、适应模式对护理学四个基本概念的阐述人环境健康

人护理

健康环境人是一个整体适应系统健康是适应的一种反映环境是由人体内部和外部的所有刺激构成促进四种适应性反应，减少无效反应四、罗伊适应模式与护理实践第四节纽曼的系统模式

1924年，出生于美国俄亥俄州1947年，俄亥俄州阿可诺医院护校（大专学历）1957年，加州大学洛杉矶大学护理学（学士学位）1966年，加州大学洛杉矶大学精神卫生和公共卫生（硕士学位）1985年，西太平洋大学临床心理学（博士学位）1982年，《纽曼的系统模式：在护理教育和护理实践中的应用》《TheNeuman’ssystemsmodel:Applicationtonursingeducationandpractice

》一、纽曼简介二、纽曼系统模式的主要内容人（client）压力源（stressor）

反应（response）预防（prevention）（一）人生理心理人成长社会文化精神人的防御系统基本结构抵抗线（linesofresistance）正常防御线（normallineofdefense）弹性防御线（flexiblelineofdefense）（二）压力源个体内压力源人际间压力源个体外压力源压力源（三）反应

压力反应是生理、心理、社会文化、发展精神多方面的综合反应。(四)预防二级预防早期发现早期治疗一级预防避免或尽量减少压力源加强防御线线三级预防帮助个体重建促进适应与稳定预防三、纽曼系统模式对护理学四个基本概念的阐述人环境健康护理人

健康护理健康环境开放系统5个变量健康是适应的一种反映影响个体系统的所有内部因素和外部因素评估—>三级预防—>促进健康第五节考克斯的健康行为互动模式

一、考克斯简介1970年，田纳西州立大学护理学学士学位1972年，范德比尔特大学护理学硕士学位1982年，罗切斯特大学护理学博士学位1948年，美国印第安纳州二、健康行为互动模式的主要内容4服务对象的独特性1服务对象与专业人员的互动2健康结局3(一)服务对象的独特性（clientsingularity）

认知评价背景因素情感反应内在动机（二）服务对象与专业人员的互动情感支持健康相关信息专业技能决策控制服务对象与专业人员的互动对卫生保健服务的利用健康状况指标健康问题的严重度服务的满意度健康结局依从性（三）健康结局健康行为互动模式示意图三、健康行为互动模式对护理学四个基本概念的阐述人环境健康人健康护理健康环境独特性自主性WHO健康定义存在于人周围的所有因素基于服务对象独特性与服务对象良好互动关系促进最佳健康结局的实现1.护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观。Nursingphilosophyisthebeliefsandvaluesofnursesonnursing.2.护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。Nursingtheorysystematicallyandabstractlygeneralizesthenatureandphenomenonofnursingtodescribe,explain,predictandcontrolthesenursingphenomenon.（keypoints）内容小结3.奥瑞姆的自理理论主要由三部分组成，即自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。

Orem'sself-caretheoryisconsistedofthreeparts:self-caretheory,self-caredeficitsystemandnursingsystemtheory.

4.罗伊认为人是一个整体性适应系统，该系统在结构上可分为5个部分，即输入、控制过程/应对机制、适应方式/效应器、输出和反馈。

Royclaimsthatapersonisaholisticadaptivesystem,whichcouldbedividedintof