百草枯中毒临床处理

百草枯中毒

临床处理常见的除草剂世界范围内应用的除草剂有100余种1、苯氧羧酸类

2,4-滴、2,4,5-涕（中等毒)2,4-滴丁酯、二甲四氯（低毒）经口中毒可有呕吐、步态不稳、抽搐、瞳孔缩小、昏迷、休克及肝肾损害

经口中毒可用10%硫酸亚铁10ml口服，每15-30分钟一次，连服3-4次；对症治疗。常见的除草剂2、均三氮苯类西马津、扑草净、扑灭津、莠去津等（低毒）呼吸道刺激症状；重者支气管炎、肺水肿、肺出血及肝肾功能损害对症处理，保护脏器3、取代脲类灭草隆、非草隆、伏草隆、敌草隆、除草一号等（低毒）毒性低，有些品种对皮肤粘膜有刺激作用对症处理常见的除草剂4、二苯醚类除草醚、草枯醚（低毒)

皮肤粘膜刺激、除草醚可引起高铁血红蛋白血症（紫绀）对症处理。除草醚中毒可用美蓝（小剂量、缓慢）1%美蓝4-10ml（1-2mg/kg)加入25%葡萄糖液20-40ml，10-15分钟内缓慢静注，1小时后可重复使用常见的除草剂5、氨基甲酸酯类燕麦敌（中等毒）燕麦灵、禾大壮、杀草丹等（低毒）一般毒性低，有的对皮肤粘膜有刺激作用。此类除草剂不抑制胆碱酯酶对症处理常见的除草剂6、杂环类

百草枯（对草快）、杀草快、野燕枯（中等毒）苯达松（灭草松）（低毒）皮肤粘膜接触性皮炎，结膜角膜灼伤。百草枯可引起肺水肿及迟发性肺纤维化，导致严重肺功能损害经口中毒催吐、洗胃；百草枯中毒忌用氧疗百草枯中毒的

临床处理背景百草枯（克芜踪，对草快）联吡啶类除草剂，化学名1，1’-二甲基-4，4’-联吡啶阳离子盐;二十世纪五十年代末，百草枯的除草作用首次被发现：1962年市场上开始百草枯产品;百草枯是世界除草剂市场上第二大灭草剂，已在100多个国家登记注册使用。背景百草枯是速效触杀型除草剂，喷洒后能够很快发挥作用，接触土壤后迅速失活。在土壤中无残留。正常使用情况下对野生动物和环境无危害。正确的使用对喷洒作业人员的健康无不良影响。背景使用这种除草剂可减少耕种作业，有助于防止土壤被侵蚀，保持土壤湿度，有利于促进无需消耗时间和能量的“免耕农业”或“直播农业”开展在发达国家和发展中国家，百草枯被广泛的在多种作物上使用，促进了农业生产力提高。背景90年代以来，除草剂也进入我国，随之能够自行生产后，使用已遍布全国十几个省市，与之同时中毒和死亡病例也不断增加，病死率达30-50%，甚至于高达70%左右。毒性属中等毒类。大鼠经口LD50为100-262mg/kg，经皮LD50为80-90mg/kg。急性中毒5-6天死亡的大鼠，肺部呈水肿、淤血、肺泡内出血;如存活10天以上，肺部主要呈纤维化；人经口致死量20-40mg/kg（20%溶液克无踪5-15ml）。人经口致死量5-15ml（20%溶液）。中毒死亡率高达30-50%。中毒死亡者多系口服自杀或误服所致；人中毒24天死亡者可见肺泡壁弥漫性纤维化及透明膜形成，肺泡上皮细胞脱落，致肺泡腔狭小；肾、肝等脏器充血、水肿。

理化性质及药代动力学理化性质：无色结晶，不易挥发，易溶于水，3000C以上分解，硷性条件下不稳定;接触：生产与使用中可通过呼吸道与皮肤吸收；严重中毒多因口服引起;毒代动力学：吸收后迅速经血液分布到全身，以肺脏与肾脏含量较高，且维持时间较久。肝脏、肌肉次之，脑与脊髓含量很低。在体内可部分降解。主要以原形经肾脏排出。肺组织内蓄积时间较长。百草枯中毒的发病机制一般认为百草枯为一种电子受体，吸收后可分布于各组织器官，特别富积于肺脏的I型和II型肺泡细胞（由于百草枯的结构和多胺相似而被肺泡细胞摄取）。

高浓度的百草枯富积于肺和肾的细胞，影响其氧化还原反应的进程，产生对组织产生有害作用的氧。可破坏细胞的防御机制，导致肺损伤（急性或亚急性）和肾小管坏死。百草枯中毒的发病机制作用于细胞内的氧化还原反应，在细胞内活化为自由基是毒作用的基础。由于百草枯对肾小管的直接毒性作用和血液动力学改变可引起肾功能衰竭。肾功损伤常出现在中毒的早期，多可恢复。保持肾脏功能对减低血浆百草枯浓度十分重要，同时也可减少百草枯在肺细胞的累积。百草枯中毒的发病机制大剂量、多脏器功能衰竭可导致患者很快死亡。在中等剂量下，最初肺部表现为对损伤的修复，后转化为纤维化过程。表现为发展迅速的过度增生及纤维化样改变。造成肺形态的改变和影响气体交换功能。肺泡表面活性物质的异常和感染也可加重其毒性。中毒的临床表现与分型临床表现

1、局部刺激反应：皮肤、眼、呼吸道、口服（口腔、食道等）皮肤----接触性皮炎红斑水疱溃疡眼------结膜、角膜灼伤呼吸道--鼻出血口服----口腔、咽腔烧灼感、口腔、食道糜烂、溃疡、消化道出血等

中毒的临床表现与分型2、全身中毒表现（任何途径吸收）消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血、肝大、黄疸等呼吸系统（症状最突出）：呼吸困难、紫绀、肺部湿罗音等。大量口服者，24小时内肺水肿、出血，1-3天死于ARDS。此间经抢救存活者，部分病人在10-14天可出现迟发性肺纤维化，进行性呼吸困难，呼衰死亡。非大量吸收者，开始肺部症状可不明显，1-2周发生肺纤维化，肺不张、炎症、渗出、肺功能异常。泌尿系：膀胱炎、急性肾衰。中毒的临床表现与分型3、其他：

如发热、血压下降，中毒性心肌损害，也可发生神经精神症状；贫血或血小板减少这也有报道；个别病例有高铁血红蛋白症。临床表现与分型

轻型：摄入百草枯的量小于公斤体重20毫克（成年人口服20%溶液少于5毫升）

无临床症状或可出现呕吐、腹泻。预后好，多能完全恢复。。临床表现与分型中到重型：摄入百草枯的量达到公斤体重

20-40毫克；

服后立即呕吐，数小时内出现腹泻、腹痛、口和喉部溃疡；1-4天内可出现肾功能衰竭、肝损伤改变、低血压和心动过速；1-2星期内出现咳嗽、咳血、胸腔积液；随着肺纤维化加重，肺功能逐渐恶化；部分患者可存活，但多数患者2-3周内死于呼吸衰竭临床表现与分型急性暴发型：摄入百草枯的量超过公斤体重40毫克，病死率高。服后立即呕吐；数小时到数天内出现腹泻、腹痛、口腔喉部溃疡、肝肾功能衰竭、胰腺炎、中毒性心肌炎、昏迷、抽搐等；1-4天内多数死于多脏器功能衰竭中毒的诊断

临床上依据下列证据做出迅速判断：百草枯服用史——患者本人或其他知情者的描述。百草枯服用的证据（自杀的遗书、空的百草枯包装、残留物；其中，克无踪有特殊气味和颜色）临床征象：呕吐、粘膜红肿、疼痛、糜烂或溃疡形成（一般于口服后数小时出现）。特别是克无踪可出现剧烈呕吐。中毒的诊断

下列情况下，所接触的百草枯不一定引起严重危害：食用了喷洒过百草枯稀释溶液的植物。服用了喷洒了百草枯的土壤。误服一口喷雾器喷出的百草枯。实验室检测

百草枯定性分析尽快对尿进行现场测定；尿检测为阴性时可于摄入百草枯6小时时再次测定，如仍为阴性，则出现严重中毒的可能性较小。实验室检测血清百草枯定量分析判断病情的严重程度和预后所采样本必须是患者摄入百草枯4个小时后的血样；样本保存在塑料试管内，不可用玻璃试管；

详细测定方法见资料中18-20页的“分析技术”可向就近的实验室联系检测；治疗

口服且无呕吐的患者采取下列急救措施

活性炭

—成人100克；儿童公斤体重2克，配成20%混悬液口服或通过胃管灌入。或用；漂白土

—配成15%的溶液，成人1升，儿童公斤体重15毫升，可直接口服或通过胃管灌入。同时使用甘露醇、硫酸镁等泻药。必要时重复使用，直到吸附剂从粪便中排出治疗

检查生命指证，呼吸、循环、神经系统状况；检查口周、口腔内、咽部，是否有变色、溃破、出血，是否有残留物；保持呼吸道通畅，确保呼吸、循环功能正常；用棉签和清水清除口腔内的残留物。治疗对长时间、剧烈呕吐者可采取以下措施：应用5-羟色胺拮抗剂。或吩噻嗪类止吐剂，如甲哌氯丙嗪。不要使用胃复安等多巴胺拮抗剂，因此