医患纠纷因素

第二节原因分析4违背常规、自以为是随着现代科技的发展，各种信息在社会上流传甚广，医学知识在某种程度上也得到了一些传播。有些人看了一些有关书籍和资料，便认为已经懂得很多医学知识了，当面对自己和亲属的疾病时，盲目的自信，不听医生的劝告，甚至违背医院护理常规。第二节原因分析三医院原因医院作为医患纠纷事件的一方，在所有医患纠纷风险事件的产生、处理过程中的责任是不能回避的，也是需要认真研究解决的。因为预防得不好，纠纷事件频发，医院必须要承担经济风险。第二节原因分析三医院原因1法制观念落后于社会在分析社会原因时，人们的法律意识已大大增强，学会了用法律手段来保护自己的利益，但是面对社会整体法律意识的增强，在医院医务人员中恰恰落后于社会。第二节原因分析三医院原因2部分制度废止在长期的医疗实践中，医院建立了健全的一整套有效的制度，这些制度对提高医疗质量、保障医疗安全、预防事故差错都具有十分重要的作用。但是，目前在部分医院中，一些有效的制度被废止，有些名存实亡，如三级检诊制度、会诊制度、请示报告制度等，许多医院都没有真正落实到实处。第二节原因分析三医院原因3重经济效益轻质量医院为创优势争效益，各种先进而价格昂贵的检查仪器大量进入临床，加上医院内部实行的各种应用新设备的奖励措施，使患者检查费用大幅度提高，这其中难免有扩大应用范围，适应证把握不严，对新设备局限性认识不足，甚至有乱用或动员患者检查的情况，常常使患者轮番检查，但检查结果令人失望。第二节原因分析三医院原因4行业风气不端正社会上各行各业都存在着行业风气问题，各行业之间必然要互相影响。医院是社会的一部分，医务人员作为社会的一员，随时也会受到社会各种风气的影响。医德教育中，行业教育、伦理教育、法制教育比较薄弱。在部分医务人员中，重金钱轻技术，或重视业务轻视服务态度和人际关系的现象比较突出。在与患者交代病情、后果的过程中，个别医生言语生硬，方法简单甚至粗暴，使患者和家属难于接受或授人以柄，为纠纷提供了依据和借口。第二节原因分析三医院原因5防范措施不得力医患纠纷事件之所以多，而且难以处理，其中一条重要原因是防范措施不得力。许多是由于医患之间认识上的误差，并非严重医疗问题，如果能及时发现解决，不一定导致大的纠纷。第二节原因分析三医院原因6对差错事故管理不严近年来医患纠纷增多的另一个原因与医院对医疗事故、医疗差错管理不严，处理不及时有一定的关系。在一定程度上导致了医患纠纷事件的增加。一是医务人员对医疗事故差错不够重视，工作疏忽。二是医务人员内部互相不服气，内耗增加。三是医院对医疗事故差错不及时严肃处理，难以抚平患方的心理，而使其被迫寻求法律支持，导致纠纷事件。四是在医务人员中容易滋长不重视医疗事故差错的防范，失去原则性，缺乏互相监督。第二节原因分析四医务人员原因医务人员包括在一线工作的医生、护士及科室的领导，是发生医患纠纷的一线人员，是风险主要参与者或承担者。因此认真探讨医务人员中医患纠纷发生的原因做好防范工作，对医院来讲是最重要的环节。1缺乏应有的防范意识2对病情估计不足，盲目自信3感情用事，越界医疗4私欲驱使，忽视制度5关系紧张，互相拆台第二节原因分析四医务人员原因1缺乏应有的防范意识目前的情况是，患者保护自己利益的意识增强了，而医务人员尚停留在原来的水平。在与病人家属交流过程中语言生硬、态度粗暴，恃技术而盛气凌人，不问效果加大处方，无目的地乱用高价格的辅助检查等。第二节原因分析四医务人员原因2对病情估计不足，盲目自信从患者方面讲，医患纠纷发生的主要原因是未达到预先期望的目标，心里失去平衡，而导致患者家属心理失衡的重要原因往往来自于医生。第二节原因分析四医务人员原因3感情用事，越界医疗在许多医疗事故、医患纠纷的案件中发现，纠纷的双方原来是熟人、朋友。由于传统习惯的关系，社会上许多人看病愿意找熟人、托朋友，这当然是为了增加信任度和可靠性。但医务人员面对熟人朋友时容易感情用事，放弃应有的医疗规定和原则。第二节原因分析四医务人员原因4私欲驱使，忽视制度在长期的医疗实践中，经过无数人血的教训的总结，医院形成了一整套对保障医疗安全的行之有效的制度。这些制度对减少和避免事故差错，避免医患纠纷具有十分重要的作用。无论在什么情况下，放弃规章制度都容易出问题。第二节原因分析临床上不论是内科病或外科病，都要求三级医师临诊，新老医生搭配，目的就是为了避免发生特殊情况时束手无策或思维局限。但有时某些人受某种利益驱使擅自简化程序，在不请示报告、不讨论制订方案情况下，自行带进修实习医生去实施手术或医疗，结果由于这种行为是不正规的，心理上难免紧张，在正常情况下本来能完成的事也许就出了问题。第二节原因分析四医务人员原因5关系紧张，互相拆台除了上述医务人员个人原因之外，就是医院科室内部来讲，发生医患纠纷、事故还有一个重要原因，就是医务人员之间关系紧张，互相间不能很好地理解和配合，而是相互拆台。第九章护患纠纷因素第一节性质与特点一性质护患纠纷属于医患纠纷中的一个分支，是指因护士原因或纯属于护理工作的因素与患者及家属发生的纠纷。由于护士与患者及家属接触机会多，而护理工作的特点又居于医疗的前沿，因此在整个防范医患纠纷过程中，护患纠纷应该进行重点的理论和实践探讨。第一节性质与特点护理工作是整个医疗卫生服务过程中一个十分重要的环节，护士处在医疗服务的第一线，直接参加抢救急、危、重症病人，进行各种治疗护理。护士虽然不是诊断治疗工作的决策者，但是他却是许多诊断治疗工作的执行者和参与者。第一节性质与特点二特点护患纠纷属于医患纠纷的一个组成部分，虽然有其独立的特点，但常常是与医患纠纷交织在一起。单纯的护患纠纷仅占整个医患纠纷案件的10%—15%，就纯粹的护患纠纷而言，与其他医患纠纷还有区别，主要表现在如下几个方面。第一节性质与特点护患纠纷与医患纠纷的区别：1纠纷涉及面广护患纠纷涉及面甚广，从护理人员的仪表、衣着、语言、行为、技术水平、服务态度及病人交流时的表情和语言交往能力，几乎无不涉及。第一节性质与特点一些琐碎的工作对正常人来说，大多数都是自己可以完成的。如用餐、饮水、洗脸、洗头、洗脚以及排泄物的处理。但是一旦成为病人，这些工作却需要由护士来协助完成，或者是由护士直接完成。面对这些工作如果一个护士没有强烈的职业责任感，没有真正把自己的工作当做一种神圣的职业，就可能在落实这些工作过程中，态度不端正，服务不到位，甚至向患者耍态度，这可能成为患者不满意的理由。第一节性质与特点护患纠纷虽然有涉及面广的特点，大多数是由习惯性和随意性造成的，但是，与医生相比护患纠纷还有一个特点，那就是比医患纠纷要肤浅、要小。大多数是一些小的差错纠纷，或集中在服务态度方面。护患纠纷是医患纠纷的一个组成部分，许多大的医患纠纷往往较多地掺杂着护理方面的因素，或者是发生纠纷的原始原因之一。第一节性质与特点护患纠纷与医患纠纷的区别：2纠纷的情绪因素多护患纠纷另一个特点是心理情绪方面的因素较多。由于护理人员与病人接触最密切，护士只要一上班，几乎随时都在与患者接触之中。有些患者由于思想认识的偏差，认为医生才是自己疾病转归的主宰者，不把护士的工作摆在重要的位置上，时常会出现不尊重护士，轻视护士工作的现象。而这些不当的现象，肯定会有损于护士的自尊心和责任感，因此护士也会经常流露出不满的情绪。第一节性质与特点护患纠纷主要集中在服务态度冷淡、服务意识不强。例如与病人家属交流面无表情，咨询问题不耐心解答，甚至动辄训斥，侵犯其人格等。这些在正常人看来似乎都是些小事，但是护理人员面对的都是身患疾病的人，到医院就诊住院是托着痛苦的身心，为了解除其痛苦而来，所以护患纠纷是以心理情绪为主，情绪因素是护患纠纷的一大特点。第一节性质与特点护患纠纷与医患纠纷的区别：3技术性纠纷少护士不是诊断治疗措施的决策者，而是执行者。所以护患纠纷大多数是集中在服务态度、服务质量、责任心、落实规章制度等方面。第一节性质与特点护患纠纷与医患纠纷的区别：4纠纷可防范性大护患纠纷和医患纠纷相比显得比较浮浅，从防范角度讲有很大的可防范性，大多数护患纠纷经过努力是可以控制和防范的。护患纠纷的减少有利于医患纠纷的减少，消除某些因护理原因诱发的医患纠纷。对减少整个医患纠纷有促进和帮助作用。第二节原因分析一护士的仪表仪表是个人的身材、长相、衣着、风度、谈吐、发型、神态、姿势等的统称，这些一部分是天生自有的，但大部分是在人们生活实践中逐步养成的。良好的仪表可以给患者愉快，良好的心理感受；相反，不良的仪表，可能会给患者立即产生一种厌恶的感觉，甚至会由于不良的仪表导致患者的情绪变化。第二节原因分析二护士的表情表情是面部及肢体表面形态的动态特征，属于仪表的一个组成部分，但又与仪表不能等同。表情属于非语言性的交际手段，通常情况下是人体内部机能状态的一种外在的反映，是心理活动在面部的动态表现，也是人类情绪交流传递的一种方式。第二节原因分析人们平时虽然不十分重视这些细微之处，但医生和护士在与病人交往的过程中，表情都是病人最注意的对象。医务人员的表情对患者及其家属是十分敏感，由于患者对自己健康状况的特殊关心，聪明的人常常通过医务人员的表情来观察、评估自己的病情。第二节原因分析在护患交往过程中，患者由于自己身体上患有不适，最迫切需要的是得到他人的关怀和重视。重视的本身就对患者是一种精神上的安慰；相反，如果护士在和患者交往过程中，尚没有言语的交流，首先在表情上就表现出了对患者的轻蔑、漠不关心或不耐烦的表情，病人可能会立即意识到这个护士的服务态度不好，从而产生一种不信任，逆反心理增强。第二节原因分析三护士的性格性格是个人对周围客观事物，对已对人态度行为比较稳定的心理特征。在医患和护患交往中，病人常常把医生和护士的性格与自己的切身利益、生命安危联系在一起。第二节原因分析在护患交往中，如果患者的家属也是一个性格急躁、粗暴，缺乏修养的人，有时仅仅因为护士的一句简单回答，没有说清楚或者是对方理解方面的误差，就可能会立即发生争执。因此护士不良的性格特征，可能会成为护患交往的障碍，会成为诱发某些护患纠纷的因素。第二节原因分析四护士的语言护士每天会遇到各种这样的病人，这些人中不但所患的疾病，发病的原因、诱因，疾病的程度各不相同，而且性别、年龄、文化程度、性格及其所处的社会地位、家庭经济地位、行为爱好也有很大的差异。因此对不同的病人需要选择不同的语言特征，才能处理好护患关系，取得病人的信任第二节原因分析五责任意识不强护士只要一上班，全病区患者都需要观察，虽然观察的重点可以根据医嘱集中于护理等级较高、病情较重的患者，但每一位病人都有明确的经治医生负责，所以护士在观察病人时，所投入的责任心都是有限的。护士的观察目标多、范围广，就每个具体患者来讲，却比较浮浅，只是一般性质的观察。所以护士的工作性质容易造成观察病情广泛而肤浅的现象。第二节原因分析六工作粗心大意无论做什么事情，认真是成功的秘诀，粗心是失败的伴侣，护士对病情的观察也是如此。据文献统计，在护患纠纷中，因粗心大意，观察不细，未及时发现病情变化导致的护患纠纷约占护患纠纷的22％，由此可见，粗心大意是造成护患纠纷的主要原因。第二节原因分析七技术状况不佳同样的疾病发生在不同患者身上表现又不完全一样，即所谓的同病异症和同症异病现象。因此，护士观察病情有着丰富的实际内容，需要观察、识别、分析和思考同时还要有一定的理论经验作指导，才能对症状体征有一个相对正确的认识。第二节原因分析由于一些护士轻视自己的工作，把护理工作错误地看成是被动地执行医嘱，缺乏刻苦钻研业务的精神，业务技术水平长期得不到提高，对患者出现的病情变化缺乏应有的思想准备，不能及时发现对诊断有重要意义的症状体征，也不能及时记录或向医生报告。第二节原因分析八偷懒弄虚作假因护士病情观察记录不真实而导致的差错，是护士明知不对，为了偷懒，根本不去对患者进行应有的观察，而是应付医嘱弄虚作假。如果因为护士不真实的记录而发生了医疗差错事故，最后导致了医患纠纷，虽然直接负责任的是医生，但造成这种结果的原因却来自于护士。因此在护理工作中为偷懒而弄虚作假，既害病人又害医生，是医学的原则和法制所不能容忍的。第二节原因分析九执行医嘱有误医嘱未及时落实的常见原因有：1转抄错误：本来医生下的医嘱是正确的，但在护士向治疗本过渡时抄写发生了错误。2转抄正确：在自行准备过程中，由于未认真核对或计算药品剂量，扩大或缩小了药品的剂量。3医嘱理解失误：在护士执行医嘱过程中，由于没有很好的理解医嘱的真实含义，又没有及时请教医生和其他身边的同事，仅凭想当然去执行。4私自改变医嘱：护士明知不对，但出于各种原因私自改变医嘱。5图省事走捷径第二节原因分析十查对不严格护理工作大多数内容是执行医嘱、按照医疗护理技术操作常规执行。一般来讲只要把握住两个环节就可以确保安然无事。一是落实医嘱不走样，不懂、不明白之处请示医生；二是按照操作规程办事，严格查对制度。大的治疗因查对不严可以导致严重的后果，小的治疗如果不认真查对仍然可以发生严重的事故。第二节原因分析十一操作不严谨患者家属从医护人员的操作中，发现其动作迟缓、不熟练、不严谨。而这种现象含有两种情况，一是医护人员技术上确实不熟练，心中无数；二是由于医务人员在抢救危重病人时没有全身心的投入，没有进入角色，心不在焉或者缺乏工作的艺术性造成的。第二节原因分析十二监护不认真护理人员的职责之一是对未成年儿童及精神病和其他生活不能自理的患者，除了落实医嘱之外，还有监护职责。护理，实际上是包括了看护和管理两种职能。因此，如果只完成医嘱，放弃了看护只实现了护士职责的一半。第二节原因分析十三工作制度不落实长期以来，护理工作已经形成一整套行之有效的技术操作常规，同时也形成了护理工作必须遵循的常规制度。落实这些常规制度，对预防差错事故、防止纠纷具有十分重要的作用。相反制度松懈，未落到实处，往往是发生问题的根源。第十章其他纠纷因素非医疗性纠纷，是指不是由于患者在诊疗过程中，因医务人员的过失而发生的纠纷事件。也就是说医务人员没有侵犯病人的生命健康权，而是有损于健康权以