儿童鼾症手术治疗护理体会

儿童鼾症手术治疗护理体会【摘要】总结71例鼻内窥镜手术治疗儿童鼾症护理。认为重点做好术前准备；术后严密观察病情变化，重视出血的观察与护理，做好饮食护理、口腔护理、健康教育、出院指导等，对提高手术成功率具有重要意义。

【关键词】儿童鼾症；手术治疗；护理；体会

儿童鼾症又称儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyn-drone，OSAHS)，主要原因是腺样体肥大和扁桃体肥大[1]，可在睡眠中发生呼吸道气体交换受阻、血氧含量下降，致大脑低氧、心血管功能异常，同时影响儿童颌面部发育，对儿童身体和智力发育危害亟大。如不及时治疗将严重影响儿童的生长发育，甚至引起智力障碍；也是引起儿童分泌性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎的主要病因。传统盲视下腺样体切除很容易损伤周围组织，产生严重并发症；为了提高患者对疾病的认识，积极配合治疗和护理，我科从2001-2007年使用鼻内窥镜对71例患儿实施手术治疗后合理健康教育，收到了较好的效果，报告如下。

1临床资料

1．1一般资料71例患儿睡眠均有打鼾、张口呼吸、憋气，有的还伴有智力下降。本组71例，男38例，女33例，年龄4~12岁，平均7岁，平均住院天数7d，其中扁桃体肥大23例，腺样体肥大23例，扁桃体肥大合并有腺样体肥大25例。

1．2手术治疗效果以上病例均采取扁桃体摘除术和在内窥镜下采取腺样体刮除术，治愈71例(100%)。

2护理

2．1术前护理

2．1．1认真做好术前检查除常规血液检查外，鼻内窥镜检查，鼻窦CT是主要的辅助检查。尽可能详细地掌握鼻腔的病变情况，是保证手术顺利进行、减少手术并发症的前提。

2．1．2详细的入院评估和疾病知识宣教，准确测量体质量，并做好记录，以便患儿用药时根据其体质量准确计算用药量，重点向家长耐心讲解疾病的有关知识，做好各项检查前的解释和指导工作，消除家长的心理障碍；并配合医护人员完成各项检查，做好患儿的思想工作；术前1d，向患儿及家长介绍术前要准备的项目及手术目的和手术经过。按全身麻醉术前准备严格;③术前禁食8~12h，禁水4h，并向家属讲明禁食水的重要性，以免术中胃内容物返流，堵塞呼吸道而发生意外;④根据医嘱准确用药，常手术前30min肌内注射阿托品0．02mg/kg，苯巴比妥2~3mg/kg，有助于稳定情绪及减少腺体分泌，使手术顺利进行术后第1天，动员患儿多讲话，常伸舌，做吞咽动作，督促患儿进食，以防粘连而影响咽部运动功能。

2．1．3儿童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或颌骨发育异常，加上晚间睡眠时舌根后坠造成上呼吸道狭窄引起，因而睡前应保持鼻腔通畅，用0．5%麻黄素液滴鼻，嘱患儿尽量采取侧卧位或俯卧位睡眠，以减轻上呼吸道阻塞症状，保证良好睡眠。

2．2术后护理

2．2．1按全身麻醉后常规处理，患儿术毕返室后全麻未清醒前给予半俯卧位，清醒后给予去枕平卧，头偏向一侧，禁食6h，防止呕吐物引起窒息，氧气吸入2~3l/min，颈部两侧置冰袋冷敷，术后颈部给予冰块冷敷4h以上可刺激血管收缩，减少出血，可减少渗出。全麻清醒6h后协助其取半卧位，遵医嘱使用抗感，密切观察用药反应。

2．2．2监测血压、脉搏、呼吸，神志，观察面色变化等情况。全麻未清醒者应注意观察有无连续吞咽动作，以防出血时不自觉地将渗血咽下而影响失血的观察和阻塞呼吸道。清醒患儿，嘱其将El中分泌物轻轻吐入弯盘内，以便观察出血情况。若唾液中混有少量血丝属正常现象，若持续El吐鲜血，则提示有活动性出血，应立即向医生汇报，及时止血。

2．2．3给予低流量吸氧，对合并有腺样体刮除术者可采取口腔内吸氧。术后颈部给予冰块冷敷4h以上可刺激血管收缩，减少出血，可减少渗出。

2．2．4了解术中出血情况，密切观察患儿面色，血氧饱合度的变化，注意观察患儿有无吞咽动作，如有分泌物及时吐出，切勿吞咽，以便记录出血量及性质，且咽下的血液会刺激胃部引起不适。如果发现患儿有频繁的吞咽动作或吐出多量鲜血时，应立即通知医生，做好止血准备。患儿清醒后口腔内有分泌物、血液时，要嘱患儿轻轻吐出勿咽下，以便于观察伤口出血情况。

2．2．5在患儿未完全清醒时，由于麻醉剂的作用，患儿有哭闹、躁动的表现时要稳定其情绪，避免哭闹，以免引起创面出血；并且床旁加护栏，防止坠床。

2．2．6术后待完全苏醒后如无明显出血，可少量进食冷饮及冷流食。次日起改为半流食和少渣的食物，如稀饭、汤饭等。第3天可改为软饭，并且给予0．02的呋喃西林漱口水，术后次日起饭后漱口，保持口腔清洁。

2．3出院前教育为了使患儿术后在家中顺利地度过恢复期，指导患儿及家长：①出院后1周避免吃硬食及刺激性食物，宜选择清淡、易消化、富含营养的饮食，并避免大声说话及咳嗽，防止咽部伤口出血；②经常漱口，保持口腔清洁，按时服用抗生素及进行鼻腔喷雾，家长注意患儿夜间睡眠情况，观察憋气、打鼾、张口呼吸等症状是否缓解或消失，出院后1周、1个月、3个月、半年进行复查；③适当增加体育活动，增强抵抗力，预防感冒的发生。

3效果

通过对鼾症患儿有效的术前卫术后护理及实施健康教育，使患儿及家长对病情的相关知识有所了解，提高了患儿家长对治疗护理配合的积极性，提高了自护能力；术后进食合理，睡眠质量提高，康复快。本院对出院患者进行门诊随访调查显示：本组患儿术后身体抵抗力均有增强，上呼吸道感染的次数减少，收到了良好的社会效益。

参考文献

［1］朱优立，高俊安，王琳．阻塞性睡眠呼吸暂停综合征120例．实用儿科临床杂志，2005，20(4)：379-380.［2］贺定华，冯永，黄友棣，等．扁桃体和腺样体切除治疗小儿鼾症的疗效观察．中国医师杂志，2005，7(4)：534.