门诊输液流程的改革与完善

门诊输液流程的改革与完善

广泛使用综合医院的门诊输液室，患者众多，服务意识低，是老年人护理纠纷的高发区。为了提高门诊输液患者的满意度,真正体现“以人为本”的服务理念,我院对228例门诊输液患者进行护理服务需求调查,结果与肖冬梅等调查非常一致:门诊输液患者对护理需求的排序分别是确保输液安全,缩短患者等候时间,创造良好的输液环境,提供细节服务。我院从2006年6月开始从以上4个方面进行了探索,取得了满意效果。现将具体方法和效果介绍如下。1方法1.1确保传输安全1.1.1构建现代化造林管理模式,提高护士责任意识除了在输液室醒目地方张贴输液流程和温馨告知外,结合输液流程,实施告知责任制。如:接待时,护士自我介绍、告知输液编号及药品寄存方式;注射前,告知输液总量及所需时间,告知药名及主要药理作用;注射后,告知安全滴速及加快输液速度的危害性,告知肢体放置方法等;巡视护士告知疾病的相关知识,拔针时,告知按压穿刺点的注意事项,预约明天的输液时间等。门诊输液患儿因天性好动,爱哭吵,家长又缺乏输液知识,经常会有家长带着患儿到室外,甚至上街或回家输液,存在严重的安全隐患,我院采取患儿输液书面告知制度由接待护士负责由家属签名,同时加强口头宣教,以引起家长的重视。护士长采取定期与不定期结合的方式,检查服务项目的落实情况,确保输液患者很快熟悉输液程序和了解输液前后应注意的问题,避免因知识缺乏而导致的安全感缺乏,并达到良好配合。1.1.2输液过程责任制整个输液过程包括接药、配药、注射、换瓶、拔针多个环节。在各个环节上,明确执行者的职责,执行后签名。具体方法是:接药者查对医嘱(即注射卡)、药物、皮试结果后打印标签、贴瓶、编号后在注射卡的接药栏内用汉语拼音开头字母签名,配药者核对医嘱和药物后在注射卡的核对栏内用上述方法签名,配药后在贴瓶标签的配药者栏内同样方法签名。注射者及换瓶者查对患者姓名、药名、编号并让患者本人再次确认无误后给予输液或换瓶,并在标签的空白处签上时间及中文全名。确认输液完毕记号后予以拔针并在输液瓶上签时间和姓名,并负责告知患者注意事项。采用签名制后,可以查出任一环节的责任人,加强了护士的责任心,提高了责任意识。1.1.3编写序号门诊输液患者流动性大,经常有同名同姓患者,输液时仅核对患者的姓名很容易出错,并且在液体输毕换瓶时不易找到后几组液体。因此,本院采用编写阿拉伯数字序号,分成人号与小儿号,小儿1~200,成人201~500。根据患者到达顺序由接药护士负责用红色记号笔分别写在贴瓶标签及一次性粘贴纸(双面编号,字迹大而醒目,护士容易查看,既可减少差错,又可提高工作效率)上,写有序号的粘贴纸交给患者并告知,在护士为其输液时,患者与护士一起核对并交由护士粘贴在输液皮管上。护士在输液、换瓶时除采用反问式核对姓名外,同时核对瓶签上编号与粘贴在输液皮管上的编号是否相符,可以避免因同名、同姓或谐音字而引起的差错,不需消毒,每天更换。可以避免以往采用塑料序牌因造型可爱、色彩鲜艳而经常遗失的缺陷,降低成本支出。护士根据序号摆放药物和为患者输液,容易查找药物,并可避免因输液顺序混乱而导致患者吵闹。1.1.4电脑打印贴瓶标签请计算机中心工程师按照医生所开的电脑处方,编写应用程序。接药护士在接到注射卡和药物时,在电脑注射卡的处方号一栏中输入该患者注射卡上的处方号或用扫描探头扫描注射卡上的条形码,电脑上即显示患者姓名、药名、剂量、皮试结果、配药者、共几瓶、此为第几瓶,确定打印即可打印贴瓶标签。护士将打印好的标签与医嘱再次核对后即贴到相应的输液瓶上,护士用红色记号笔编写序号、最后一瓶用红色记号笔打一红钩标记。采用电脑打印标签,字迹清晰、格式规范、药名完整,可减少因转抄和字迹不清等引起的差错。同时大大提高护士的工作效率,经计算,手写1名患者的5瓶液体需要3min以上,而电脑打印只需1min,并且护士此时可以对患者宣教、核对药物。1.2缩短患者等待时间1.2.1调整时间和流程门诊输液患者因为随时性和不确定性,很难计划安排上班人员。根据季节变化、疾病流行特点、人们的生活规律,改变原有的日班、连班、晚帮班的排班方式,实行了弹性排班,从客观上解决高峰期患者等待输液时间长的问题。比如夏季6:00-7:00(我院输液室24h开放)有一些老年患者来输液,即在7:00-14:00时增加班次,而冬季要在9:00后患者才会增多,10:00-15:00是输液高峰期,晚上17:00-20:30又有小高峰,就在此时段增加班次。根据医院作息时间,连班有7:00-14:00、8:00-15:00、9:00-16:00、10:00-17:00等班次,上班时间根据季节和具体情况变化随时调整,晚上除原有的夜班、晚帮班外,加设二线班,采取多种班次的排班制后,解决了上午和中午时段高峰期输液患者等候时间长的问题。同时结合护士的长处,如小儿输液技术高的护士尽量安排在小儿输液区,以提高一针见血成功率和工作效率。1.2.2流程改进以往患者输注易过敏药物时,除青毒素与TAT外,均由医生先开一瓶原药→付费→取药→注射室做皮试→皮试结果阴性后→重新到医生处开药→付费→取药→输液室输液。改进流程后,注射室配备常用皮试药物,医生可以直接将所有医嘱开好→需要皮试时交待患者先到注射室做皮试→护士在电脑上确认皮试结果阴性后→直接带就诊卡到各收费点付费→根据语音报号到药房的各个发药窗口取药→输液室输液。改进流程后患者减少1次排队交费、取药和再次开药程序,以及路上奔波时间,每人至少可节省30min以上。1.3改善误流环境1.3.1成人输液厅因小儿患者吵、闹、脏等特点,成人与小儿混合坐在一起会影响患者休息,引起患者焦虑、烦躁、不满等情绪。因此本院将输液室分成人和小儿输液大厅,成人输液大厅放置报刊,健康宣教资料等供患者随时取阅,电视播放温馨音乐、电视节目;儿童输液大厅墙壁张贴卡通画,一角放置摇摆机,电视播放儿童动画片。因儿童输液厅容易脏乱,在保洁工作安排上予以加强。从5:00—22:00由工人循环打扫,其余时间由护士负责;安装了排风扇,随时通风,后夜班彻底开窗通风,解决室内空气异味大问题;各厅均安装多台空气消毒机,每天2次定时消毒,为患者创造了温馨舒适、安全的输液环境。1.3.2儿童特需有关鼓励的特需液室随着人们生活水平的不断提高,人们对医疗的需求也不断提高。本院设立1个成人特需输液室和5个儿童特需输液室,室内增设沙发、脚凳、茶几(电视机、空调、开水各厅均有),儿童特需输液室面积相对小,墙壁张贴儿童熟悉的各种卡通画,儿童特需室沙发又分为卧式和坐式,家长可根据需要选择。在传染病流行期间,儿童特需输液室又作为隔离输液室,防止了传染病的传播流行。1.4提供详细的服务1.4.1患者或放冰药物仍在体内存放药物门诊输液患者中,医生有时会一起开多天药物,根据患者的意愿实施代为保存业务,特别是一些必须放冰箱内冷藏的药物。接药护士在药物包装写上姓名代为保存,然后在注射卡上作标记。1.4.2协助送餐从2006年6月开始,实施主动服务公开承诺制,各个输液厅内均提供开水,一次性茶杯,年老体弱或无陪人患者由巡回护士主动协助上厕所,帮忙倒开水,就餐时主动询问是否需要联系营养室送餐或联系外卖送饭菜,代打联系电话等。2患者满意度和满意度通过上述几个方面的不断探索改进后,加强了护士的工作责任心,保证了医疗护理安全,提高了患者对医院的信任度和安全感,在输液人数从每天120~240人次增加到300~460人次的情况下,护士因查对不严而接错、漏输液体等差错明显下降,2005年8月—2006年7月差错发生率为1.13/万,2007年、2008年同期差错发生率分别下降至0.67/万和0.12/万,患者满意度从88.75%上升到98.25%。