口腔医学临床操作规范方案

专业整理学问共享专业整理学问共享一，隔湿技术【适应证】须进展牙体牙髓病治疗的患牙。【操作程序及方法】〔唇〉側前庭沟处和〔或〕舌侧口底以隔离患牙。2，1〕选择适宜大小的橡皮障。小的孔径。选择规格适宜的橡皮障夹，使橡皮曄夹弓穿过圆孔。用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹，将橡皮障囫孔对准患牙套人，直到牙颈部。安装橡皮障架，固定和支撑橡皮障。在患者口腔内和隔离区均需用吸涎器。【留意事项】简易隔离法中应尽可能将棉卷置于大唾液腺导管开口处。简易隔离法有时可加用吸涎器。橡皮障隔离法需要四手操作和吸涎器。使用橡皮障时不能堵塞患者鼻部呼吸。二、窝洞预备技术【适应证】大多数需进展牙体充填治疗的龋洞。【操作程序及方法】设计窝洞依据Black窝洞分类方法进展设计。Black窝洞分类是目前国际上普遍承受的窝洞分类法，包括：I2/3上磨牙腭面牙2/3的腭面洞和腭牙洞、邻牙邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。洞。类洞：全部牙的颊〔唇〕舌面颈1/31/3洞多见于有发育缺陷的牙。，便于操作。〔或慢速球钻去除龋洞内大局部龋坏组织，洞底处的少量软化牙本质依据不同状况而定。设计和预备洞的外形要求包括全部病变局部并尽量保存安康牙体组织。其根本要求为：(1〕以病变为根底设计外形。〔2〕洞缘必需扩展到安康的牙体组织。外形线尽量避开牙尖和嵴等承受咬合力的部位2外形线呈圆缓曲线，以削减应力集中，也利于材料的填充。〔5〕邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外，以利于清洁和防止继发龋。形有：0.2-0.5mm但依据窝洞的部位和修复材料的不同，洞深也不一样。(2)盒状洞形：底平、侧壁平直与洞底垂直，点、线角圆钝的盒状洞形是最根本的抗力形，它使咬合力均匀分布，避开产生应力集中。阶梯的预备：双面洞的牙从而分散牙去除无基釉和避开形成无基釉：无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时应与釉柱方向全都，防止形成无基釉。薄壁弱尖的处理:薄壁弱尖是牙的脆弱局部，应酌情降低高度，削减牙负担，防止折裂。落的外形。窝洞的主要固位形有：(1〕側壁固位:最根本的固位形，即有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。倒凹固位:倒凹是在洞底的側髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹，充填体突人倒凹，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向的脱位。倒凹一般做在牙尖的下方。平的方向脱位。鸠尾预备的要求包括：①鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配，使2(4形底边呈垂直方向的脱位。括邻面的固位沟、龈壁的固位槽等。全去净;抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圆钝，洞缘釉柱是否与釉柱排列方向全都。清理窝洞彻底淸洗窝洞，除去窝洞内全部碎片和残屑，检査有无残存感染牙本质、无基釉及任何不利于修复的状况。【留意事项】备洞时应在用气雾冷却的状况下连续操作。备洞时不能向髓腔方向加压，以防止意外穿髓。不能为了增加修复体的强度而过度加深窝洞，降低牙的抗力。合力的大小和不同的修复材料而定；抗力形和固位形可同时预备。三、衬洞及垫底【适应证】近髓的窝洞。洞不深但达牙本质层，使用对牙髓有刺激性的修复材料时洞不深但达牙本质层，患牙对外界剌激敏感，需隔绝刺激时。【操作程序及方法】1^取适量调拌好的洞衬剂置于窝洞底部，使成均匀薄层，其厚度一般＜0.5mm去除窝洞側壁上的多余洞衬剂。【留意事项】固剂。【适应证】近髓或达牙本质中层的窝洞。洞底不平的窝洞。牙髓治疗术后的窝洞。【操作程序及方法】窝洞隔湿、枯燥。取适量调拌好的垫底材料置于窝洞底部，要求垫平。去除洞侧壁上的多余垫底材料。【留意事项】及玻璃离子粘固剂。不同的垫底材料性能不同，应依据状况选用。^深的窝洞需垫双层，一般第一层垫氧化锌丁香油酚粘固剂或氢氧化钙糊剂，但近髓时仍需氢氧化钙糊剂垫底。则。四、牙髄活力测试【适应证】需了解牙髓状态的备种牙体牙髓疾病。1.温度测试向患者具体说明检査方法及其可能的反响，取得患者的充分合作。隔湿。1-2常牙，再检査患牙。〔唇〕1/31.电活力测试(1)隔湿。〔2〕使用牙髄活力测试器检查正常牙及患牙对电刺激的反响。目前常用笔式测意。使用前参看产品说明。【留意事项】患者在检查前不能使用麻醉剂或止痛剂等。留意不要损伤牙周和黏膜组织，尤其是热试法时。外伤3个月以内的患牙不能使用。根尖发育未完全形成的年轻恒牙不能使用。温度测试法诱导患牙消灭激发痛且连续时，才有明确的诊断价值。五、再矿化治疗【适应证】光滑面早期釉质龋，即龋斑〔白垩斑或褐斑。龋易感者可作预防用。【禁忌证】已形成龋洞的患牙。^【操作程序及方法】配置再矿化漱口液，每日含漱，每日3次，每次3-5min。局部应用。隔湿、枯燥牙面，将浸有药液的棉球置于患处，每次放置3-5min；3-4【留意事项】术前视口腔卫生状况做牙周洁治或龋病治疗。六、银汞合金修复术【适应证】IIIV大面积缺损时协作附加固位钉的修复。冠修复前的牙体充填。对银汞合金过敏者。【操作程序及方法】^将汞与银合金粉按比例调制成银汞合金，或使用配制好的银汞胶囊。略髙于洞缘。洞应取出楔子和成形片夹，行外形雕刻，恢复其功能外形调整咬合。除去银汞合金充填物上消灭的亮点。用银汞合金磨光器磨光充填体外表。如条件许可，充填后24h复诊，打磨抛光充填体外表。【留意事项】汞合金充填完成后，24h七、复合树脂修复术【适应证】前牙I、III、IV类窝洞的修复。前牙和后牙V类窝洞的修复。可用后牙修复树脂修复后牙承受咬合力小的I、II、VI类窝洞。形态或色泽特别牙的美容修复。大面积龋坏的修复。冠修复前牙体充填。【操作程序及方法】洞缘釉质壁应制成短斜面，美齿修复时釉质短斜面范围视修复要求打算。清洗 淸洗窝洞、隔湿。护髓 洞深达牙本质层的窝洞应衬洞和〔或)垫底。色度选择在自然光下比色，选择适宜色度的复合树脂。间也可按广家说明进展，用水彻底冲洗后，吹干牙面，可见牙面呈白垩色。涂布粘接剂用小棉球或小刷子蘸粘接剂均匀涂布整个洞壁，光照10-20s。40-60s。修整外形树脂完全固化后，用石尖或金刚砂针修整外形。调整咬合充填后应用咬合纸检查咬合状况，调磨髙点。打磨抛光依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮或细绒轮蘸打磨膏抛光。【留意事项】2，留意前牙美容修复和切角缺损修复的患牙不能咬物。3，化学固化型复合树脂的修复方法根本同前，待其自然固化后再行相应处理。八、玻瑰离子材料修复术【适应证】III、V类窝洞。根面龋的修复。乳牙各类窝洞的修复。【操作程序及方法】牙体预备 窝洞的点、线角应圆钝，不必强求固位形。清洗窝洞、隔湿除洞底极近髓的深洞需先用氢氧化钙衬洞外，一般不需垫底。牙面处理一般多用弱酸处理牙面，用水充分清洗干净。涂布粘接剂均匀涂布粘结剂。充填材料 充填材料从窝洞的一侧送人窝洞以排解空气防止气泡形成，分层光照固化，直至窝洞充填满。6，修整外形及打磨、调耠，抛光方法与本章“七、复合树脂修复术”一样。【留意事项】固化型。化学固化型同光固化型玻璃离子粘固剂的修复方法根本一样。九、牙体组织大面积缺损修复术【适应证】承受较大咬合力的牙体大面积缺损或齲坏。缺损或龋坏范围大，难以预备固位形。全冠修复的银汞合金核或树脂核。【操作程序及方法】形。钉道预备依据缺损范围、部位及承受咬合力的大小，确定固位钉的数目、124-5选直径小的；钉道位置应在轴角区釉牙本质界处的牙本质中，距釉质牙本质界0.5mm-1.0mm0.5mm；钉道的方向应2mm。3，处理牙面和钉道清洗、隔湿、枯燥牙面和钉道。4，固位钉就位假设使用粘固钉，则在钉的外表和钉道内分别涂以少量粘固剂，然推动到钉道底，自行折断固位。5，垫底近髓郎分应做相应的垫底。术”【留意事项】十、脱敏治疗【适应证】牙本质敏感症患牙，牙本质暴露但牙体硬组织无明显缺损。【操作程序及方法】清洁、隔湿、枯燥。2-32，牙本质粘結剂类制剂脱敏法(1〕清洁、隔湿、枯燥。用配套的牙本质处理剂处理过敏点。20s2-3激光脱敏法清洁、隔湿、枯燥。2〕用热敏剂处理过敏点。Nd：AG10-201【留意事项】十一、活髓变色牙漂白术【适应证】釉质完整无缺损的轻、中度氟斑牙和四环索牙。【操作程序及方法】2减轻为止。或不再减轻为止。每次脱色治疗后应行再矿化治疗。【留意事项】2.术前应告知患者本脱色方法效果可能达不到预期抱负效果。十二、死髓变色牙漂白术【适应证】变色的、已行彻底根管治疗的前牙。【操作程序及方法】2mm。2，1mm。3,用球钻适量去除髓腔内着色严峻的牙本质。2-35,3-7d6，也可在牙冠外表使用棉球涂擦，方法参见本章“十一、活髓变色牙漂白术“。7.漂白完毕，彻底清洗后，用复合树脂充填。【留意事项】留意保护牙龈。防止强氧化剂泄漏损伤牙周或尖周组织。^髓腔不能严密封闭的患牙不能使用本方法。术前应告知患者本脱色方法效果可能达不到预期抱负效果。十三、牙髓病和根尖周病应急治疗【适应证】急性牙髓炎。急性根尖周炎。1.明确患牙诊断。施行局部麻醉。急性牙髓炎开髓引流。急性根尖周炎开髄、拔髓，根管冲洗、开放。脓肿切开，切口达骨面，可探及骨面破坏部位，生理盐水冲洗、置引流条。急性根尖周炎患牙降低咬合、减轻功能。化学性根尖周炎时先开髓拔髓后，用大量生理盐水冲洗、根管内封消炎、安抚或中和毒性的药物。【留意事项】问清患者全身安康状况和过敏史。位3，开髓和拔髓的留意事项参见本章“十七、开髓拔髓术“。为建立引流，开髄孔应有足够大。急性根尖脓肿时要穿通根尖孔。留意推断脓肿切开时机。十四、间接盖髄术【适应证】2，年轻恒牙外伤冠折近髄。3，牙体预备后，洞底近髄或牙面极敏感的窝洞和牙面。4.深龋和慢性闭锁性牙髓炎临床难以鉴别时的诊断性治疗。5^外伤、齲坏等引起的近髓【操作程序及方法】去净龋坏组织，预备窝洞，清洁窝洞。隔湿并枯燥窝洞。调制盖髓剂，涂敷盖髓剂于近髓区。用暂封材料暂封窝洞。2【留意事项】1.2.清洁窝洞.用温水冲洗。0.5mm，避开盖髓剂沾在洞壁。4，做诊断性治疗时，必需给患者明确的医嘱。十五、直接盖髄术【适应证】2，年轻恒牙外伤，冠折露髓。【操作程序及方法】局麻下预备窝洞，清洁窝洞。严格隔湿，牙面消毒。除净穿髓孔四周腐质，冲洗、棉球枯燥窝洞。调制盖髓剂，涂敷盖髓剂于穿髓区。暂封窝洞。2【留意事项】治疗要求严格的无菌操作，所用器材均应为消毒用品。3.操作过程避开刺激牙髓组织。4，0.5mm，避开糊剂粘在洞壁。5，暂封剂封闭窝洞时避开压力过大。6，复诊时消灭牙髓炎病症改做牙髓治疗。十六、牙髓失活法【适应证】急性牙髓炎和根尖周炎的应急处理。【操作程序及方法】(1)去净腐质并看清穿髓孔、隔湿并枯燥窝洞。取适量失活剂〔米粒大小，准确地放在穿髓孔处，紧贴暴露的牙髓。(4)严格按医嘱复诊。【留意事项】暂封剂中等软度，封压时不使失活剂移位。48h失活剂。觉察有失活剂烧伤后，必需准时处理。取出失活剂，刮除坏死组织，直至牙2重复上述处理，直至龈缘无坏死组织消灭。十七、开髗拔髗术【适应证】不行复性牙髓炎、牙髓坏死和各型根尖周炎治疗的必需步骤。【操作程序及方法】进人髓腔。如选用局部麻醉，则直接去髓室顶，用裂钻从穿髓孔处磨去髓室顶,髓角进展。3，拔髓。选取与根管粗细相应的拔髓针或根管挫，如患牙为活髓，可沿管壁斜插拔髓针达根管深度的2/3，顺时针90。轻旋转后将拔髓针抽出，完整地拔除条状成形牙髓;如牙髓巳分解坏死，先在髓腔置入少许根管冲洗剂，用拔数次去净牙髓。【留意事项】部位。十八、根管治疗术【适应证】各型牙髓病变〔不包括可复性牙髓炎。各型根尖周炎。再植牙和移植牙。义齿修复需要的安康牙齿。颌面外科手术涉及的邻近安康牙。【操作程序及方法】确定工作长度。用手工预备或机用器械预备。(1〕逐步后退法〔step-backtechnique)又称后退台阶法。12第3步；预备根管的冠部。(2〕根向预备技术〔crown-downtechnique)12/3。31/3。41/3在整个预备过程中，应使用冲洗液反复冲洗根管并润滑根管壁。根管消毒。依据患牙状况，打算根管消毒的必要和选择消毒药物。枯燥根浸5.根管充填。无渗出液。再次放人根管内比试。枯燥根管：用消毒的纸尖或棉捻枯燥根管。涂根管封闭剂：用螺旋充填器或“K“锉蘸少量根管封闭剂在根管壁上均匀涂布一层。技术等方法充填根管。6，X【留意事项】为保证治疗成功，在条件许可下，尽可能在术前、术中和术后拍X线片。根尖周组织处于急性炎症期的患牙，不应做根管预备。或变疏则不能使用；器械在根管内扩挫遇阻力时不能强行推动。根管冲洗时不宜加压过大，避开将感染物推出根尖孔。能性和处理方法。根管治疗过程中可消灭慢性炎症的急性发作，表现为猛烈的苦痛、肿胀等。应向患者交代清楚，并讲清处理方法。误吞，应住院观看，问明患者胃肠疾病史，做X用泻药，追踪大便排出的误吞器械，并向患者及其家属显示。8，牙胶尖充填时留意勿超填或欠填。假设发生欠填，则需査明缘由，在根管胶尖并做根尖倒充填。十九、牙髄塑化治疗【适应证】成年人的后牙不行复性牙髓病变和根尖孔未被破坏的根尖周炎。1.乳牙。2，年轻恒牙，根尖孔未发育完成者。【操作程序及方法】适当预备根管，不行破坏根尖孔。隔湿并枯燥髓腔。配制塑化液。塑化液，再放人塑化液重复上述导入过程。如此反复操作3-4吸干塑化液，将适量暂封剂放人髓腔，用棉球将其压至根管口。即刻或暂封后择期垫底永久充填。【留意事项】术前明确根尖孔状况，假设根尖孔较大或已被破坏，则非塑化治疗适应证。在导人塑化液时，器械的尖端只能到达根尖1/3处，切忌超出根尖孔。塑化过程中要严格隔湿，防止塑化液流溢。假设不慎塑化液接触到软组织，应马上用甘油涂擦，防止软组织烧伤。二十、干髓术【适应证】2，因全身或局部缘由不能行根管或牙髓塑化治疗的患牙。【操作程序及方法】麻醉或失活牙髓〔去冠髓。用锐利挖匙将冠髓挖除到根管口下少许，然后用水冲洗窝洞。处理约1min。5，放干髓剂。将适量干髓剂放于根管口处，轻压使其紧贴根髓断面。6，磷酸锌粘固剂垫底，永久充填。【留意事项】麻醉下去冠髓后，留意根髓断端止血。干髓剂剂量约为根髓体积的1/4，干髓剂不能放在髓室底处。邻面洞的垫底材料必需封闭干髓剂，以防干髓剂渗出烧伤牙龈。二十一，根尖手术根尖手术包括根尖搔刮术、根尖切除术和根尖倒充填术。【适应证】牙髓和根尖周病经完善的根管治疗后病变仍不愈合的病例。较大的根尖囊肿，根管治疗后不愈合。根管闭锁的慢性根尖周炎。根管内折断器械超出根尖孔的患牙。【操作程序及方法】需的手术器械。麻醉、消毒依据患牙选择局部麻醉;常规局部消毒，铺放孔巾。切口选择依据患牙数和位置，选用弧形、角形或梯形切口。翻辦完整地剥离并翻起黏膜骨膜瓣，暴露患牙根尖区牙槽骨板。骨，暴露根尖病变区;假设患牙根尖区牙槽骨板无破坏，则用涡轮手机细裂钻做一穿孔，然后沿穿孔去骨，暴露根尖病变区。2-3mm45o朝向唇、面的斜面。搔刮用锐利挖匙沿破坏区骨壁搔刮出去全部的病变组织。MTA、IRM、SuperEBA形洞，并与根管穿通，取出折断器械后充填。用等渗盐水彻底冲洗术区。搔刮骨面拭干骨腔，用挖匙轻刮骨面，使颖血液布满骨腔。缝合将黏膜骨膜瓣复位，对齐切口防止内卷，缝合。术后处理也可在口腔内用牙周保护剂掩盖切口创面，直至拆线。(3)搔刮的病变组织送病理检查。(55-7d(63X【留意事项】切口深达骨面，下方应有骨组织支持，留意避开龈乳头和唇、颊系带。手术过程中留意保护黏膜骨膜瓣，切勿过分牵拉和压迫。根尖切除的长度不超过根长的1/3。搔刮出的病变组织置人盛有甲醛溶液的容器内，送病理检査。其次章牙周病一、牙周病的检査技术〔尤其是牙周炎〔涉及的牙数、严峻程度等作出推断。通过询问全身和局部的病史，进展多项常珍断和治疗打算。菌斑、牙石的检查【操作程序及方法】1．用目测的方法记录菌斑、软垢、牙石、牙面着色的量，可用+、++、+++来加以表示。的量。局部促进因素的检查等〔如畸形舌侧沟、附着龈过窄、系带附着特别等。牙龈炎病症况【操作程序及方法】用指数记分法如牙龈指数〔GI、龈沟出血指数〔SBI〕龈的炎症程度。用探诊后牙龈有无出血表示牙龈有无炎症，用钝头牙周探针的尖端，置于龈牙周探诊BOP了解袋内壁的炎症位点进展探査。【操作程序及方法】的距离〔mm，即探诊深度。探邻面时探针紧靠接触区，尖端可略向邻面中心倾斜。况。探诊时支点要放稳,用力不行过大，力气把握在20-25g。探测牙周附着水寻常，必需要找准釉牙骨质界位置，才能测量准确。记录袋程度是只指牙龈退缩的毫米数加上袋底到龈缘的距离。探诊后应记录是否出血，即BOP阳性与否。【留意事项】重探査，获得真实的探诊深度。诊前，应视需要服用抗生素。牙松动度测定【操作程序及方法】用牙科镊夹住前牙的切缘，做唇舌或近远中方向摇动，按1度、2度、3度记动，记录动度。取得准确的记录。【操作程序及方法】患者端坐，双眼正视前方，视线与地面平行。教会患者做各种咬合运动，且需重复屡次，以保证检查的准确性。〔参见第六章“口腔修复〕食物嵌塞的检查【操作程序及方法】是否已经磨平，颊舌径宽度如何等。接触区是否已松离，或有邻面龋存在等。对牙牙列是否整齐，有无牙松动、移位、缺牙等状况。二、牙周根底治疗技术⑥必要时可辅佐以药物治疗。菌斑把握因、防止疾病复发、维持长期疗效的目的。【操作程序及方法】选用牙签、牙线、牙间隙刷等来去除牙齿邻面的菌斑。用手持洁治器或超声波洁牙机去除龈上牙石。后者是利用超声波手机传输出的髙频振荡，将牙石从牙面分别，到达去除牙石的目的。【适应证】牙龈炎、牙周炎。预防性治疗。3^口腔内其他治疗前的预备。对牙石较多者在修复取印模前先做洁治，以感染隐患和一过性菌血症。【禁忌证】凝血机制障碍者。急性白血病。其他严峻的全身系统病未把握者。1.手用器械洁治(1〕选用适宜的锐利器械。80。角。2.超声洁牙机洁治(1)使用消毒的手机和工作头，防止穿插感染。〔2〕选用适宜的功率。10。-15。角，不应与牙面垂直。(4)重视邻间隙牙石的去除，必要时协作手用器械。并可局部上药。者，洁治和磨光应分次进展。，因易造成牙面划痕。使用时功率不宜过大。【留意事项】3d。疑心有血液系统疾病者宜先查血常规、血小板计数、出凝血时间等。机洁治〔可用手用器械。体内装有电子器件，如心脏起搏器等的患者，禁用超声洁牙机洁治。必要时可使用牙本质脱敏剂。洁治过程中假设觉察出血不止，应马上中止洁治，查找缘由并对症处理。糜烂、溃破等病损者禁用喷砂抛光。禁用一般超声工作头处理种植体外表。龈下刮治术疗效和牙周附着的形成。【适应证】>4mm的牙周袋内有龈下牙石，而龈上洁治术未能去除者。【禁忌证】患有活动性传染病者。血液病患者。全身严峻疾病〔如糖尿病、风湿性心脏病〕未把握者。【操作程序及方法】依据不同牙位选用锐利的刮治器。对于牙周袋较深且敏感者，龈下刮治可在局麻下进展。要有支点，避开滑脱，动作幅度要小，尽量避开软组织损伤。【留意事项】缘由。0三、选磨法【适应证】有不均匀磨损或过度磨损，需调整牙齿形态者。嵌塞，如边缘嵴与溢出沟已磨平、牙周手术前应尽量消退手术区的咬合创伤。【禁忌证】水平型食物嵌塞，或邻接区不严密甚至松离的垂直型食物嵌塞。牙周或根尖四周组织有急性炎症者。【操作程序及方法】果确定需磨改的部位。伸牙舌尖的牙尽可能磨出牙【留意事项】磨改时，转速不宜过快，应有水冷却，连续磨改。能性牙尖的磨改应慎重。复查效果。松动牙应固定后再磨改。磨改完毕后，最好用橡皮轮将牙面抛光。四、牙固定术〔统称牙周夹板章“口腔修复“等有关内容。【适应证】松动牙已阻碍正常的咀嚼功能或有咬合不适感。牙经牙周治疗后，松动仍较明显者。外伤松动的前牙，一般固定8周后可撤除。牙周手术前的临时性固定。【操作程序及方法】前牙。为了美观，可在结扎钢丝外表涂以薄层复合树脂，遮盖住唇而钢丝颜色即可。检査有无早接触，必要时调牙【留意事项】1．结扎丝的位置要适宜，一般在牙的邻接区与舌而隆凸之间，不行陷人龈沟内。邻面的菌斑把握。五、牙周病的药物使用技术绝大局部牙龈炎和牙周炎患者对根底治疗〔洁治、刮治)有良好的疗效，但有少部给药。目前治疗牙周炎的药物主要为抗菌药物。(1〕重度侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎等。急性牙周胺肿伴有全身病症者。急性坏死性溃疡性牙周病伴全身病症或病变范围广者。伴有某些全身疾病〔如风湿性心脏病、糖尿病等使用抗生素者。2.局部給药(1〕深牙周袋、简洁袋、根分叉病变等，器械不易到达之处。(3)个别牙的急性牙周脓肿或冠周炎。(4)因某些全身疾病不宜全身用药者，如肝、肾病患者。【禁忌证】对所用的药物过敏。妊娠期及哺乳期妇女慎用。1.全身给药给药。牙龈炎一般不需要全身用药。标准用药剂量、次数及总量，不行任凭停药或延长用药期。留意药物之间的配伍禁忌。2.局部給药〔1〕先用等渗盐水或其他药液冲洗牙周袋,然后局部用药。如能先做龈下刮治再用药，则效果更好而长期。(2)尽量选用具有缓释或控释功能的制剂。周袋内，药效较短。〔4〕避开反复屡次用药或单纯依靠药物，以免细菌产生耐药性。六、牙周病的手术治疗操作根本把握、患者的菌斑把握到达较好水平，且有手术适应证时方才实施。牙龈切除术和牙龈成形术织需用手术切除和修整。【适应证】牙龈组织肥大增生，形成假性牙周袋，经根底治疗未能消退者。附着龈宽度足够者。正位的下颌第三磨牙，有龈片掩盖影响清洁者。巨大的妊娠期龈瘤影响进食或较易出血者。【禁忌证】未经根底治疗，或治疗不彻底，炎症仍较明显者。深牙周袋的袋底超过膜龈联合者。牙槽骨病变需行骨手术者。前牙的牙龈增生或牙周袋，切除后将使牙根暴露，影响美观。附着龈过窄。【操作程序及方法】〔袋〕底的位置，作为切口的参考。450角做外斜切口，切透牙龈和龈乳头。创面应修整成薄而接近生理外形，不行遗留平台状厚的龈缘。刮治和平坦暴露的牙根面，清洗、止血。放置牙周塞治剂。【留意事项】术前应把握牙龈炎症，以免术中出血不易止住。4~6的切除术。否则建议在分娩后手术。〔如某些药物、家族性〕如不除去，病变可能复发。术后保持口腔卫生对防止复发至关重要，应在术前向患者说明。翻瓣术促进骨修复、重建牙周附着、牙龈美容手术等。【适应证】经根底治疗后，仍遗留深牙周袋和慢性炎症。需行牙槽骨的修整或植骨者。根分叉病变伴深牙周袋，需截除某一根者。〔尤其是前牙区可以在切除局部增生牙龈的根底上行翻瓣术，既可消退增生龈，又可保存附着龈。引导性牙周组织再生术。【禁忌证】未经根底治疗或炎症较明显。全身疾病未把握。菌斑把握实施不佳。【操作程序及方法】2～3mm1～2术区两端〔或一端〕做纵切口。纵切口应位于龈乳头和龈缘交界处，不行在乳头中心或龈缘的中心。牙槽骨。去除牙石、平坦根面，刮除肉芽组织，清洗创面，将龈瓣复位，缝合。依据手术目的，可将龈瓣复位于原来的高度〔改进术嵴顶处〔的。【留意事项】术中应尽量削减对牙槽骨不必要的损伤〔温度、机械等瓣应尽量掩盖骨面，避开骨面暴露。用不同的缝合方法使龈瓣密貼骨面，消灭死腔。放置牙周塞治剂时，不行将塞治剂压入龈瓣下方，以免影响愈合。术后6～8周内尽量勿探诊，以免影响组织的愈合。截根术又称牙根切除术。当多根牙的某一个根患有难以治愈的深牙周袋和骨吸取,长该牙的寿命。【适应证】病变，其余牙根的病情尚可治疗并能行使功能者。牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，经牙髓治疗无效者。取出等，可将该根截除而保存牙齿。^余留牙根有充分的支持组织，松动不超过0度，无明显的牙患牙可做彻底的根管治疗。【禁忌证】患牙松动达II度以上。患牙有明显的咬合创伤。患者的口腔卫生不良。【操作程序及方法】1．翻开黏膜骨膜瓣，充分暴露患根及根分叉区。及残桩，修整断面使呈斜坡状。假设根尖有病变，应搔刮牙槽窝。断面的根管处备洞，用银汞合金倒充填。也可在做根管充填时，从髓室金而不必做倒充填。彻底淸创、修整骨缘，淸洗后缝合龈瓣。牙冠延长术以上，同时延长临床牙冠，为制作合理的修复体制造条件。【适应证】于不符合生物学宽度的原理，日后牙龈还会增生。根管侧穿或牙根外吸取在牙颈1/3处，该牙尚有保存价值者。前牙牙冠短，笑时露龈，需改善外观者。【禁忌证】断面位置过深，为此需除去太多骨质，并使龈缘位置过低。牙槽窝内的牙根过短，冠根比不协调者。銀缘以上。【操作程序及方法】关系。依据需切除牙龈的多少，做内斜切口，翻瓣。除去局部牙槽骨，直至骨嵴顶至牙断面的距离约为3mm。修整该牙和邻牙的骨外形和髙度，使呈自然的龈缘线。根面平坦，刮除残存的牙周膜纤维。将龈瓣复位缝合于牙槽嵴顶处。放牙周塞治剂。【留意事项】上颌各个前牙的龈缘外形髙度应考虑符合生理要求。66七、牙周维护治疗技术的意义。【操作程序及方法】向患者强凋牙周维护治疗的重要性和必要性。检査牙周状况及菌斑水平，有针对性地强化口腔卫生指导，降低危急因素。依据复查的结果，对复发和病情未把握的牙齿施行必要的治疗。^依据病情和患者自我口腔保健状况确定复查间隔期。第三章儿童牙病学一、乳牙银汞合金充填修复术【适应证】乳前牙舌面龋，Ⅰ类窝洞。乳磨牙。頰面窝沟龋，I頰面颈部龋，Ⅴ类窝洞。舌〔腭〕面裂沟銷，Ⅰ类窝洞。舌〔腭)面颈部铀，Ⅴ类窝洞。〕面龋洞，Ⅰ类复合洞。【禁忌证】充填修复的地区，应允许以银汞合金充填治疗此类龋洞。乳磨牙龋坏范围广、深、大，窝洞壁薄，洞型固位差、抗压力弱的龋洞。【操作程序及方法】麻醉 需要时可行局部麻醉。隔湿 承受橡皮障隔湿措施无橡皮障隔湿条件时可用棉卷吸涎器简易隔湿法，但须到达隔湿效果。球钻慢速去除龋蚀组织，选用裂钻、倒钻等修整制备洞型。嵴巳受损面不明显，应连成为单个的洞型。颊面或舌面窝沟龋局限时，制备成圆形或椭圆形的洞型。頰面或舌面的龋蚀巳扩及牙型不能过浅，否则易折裂。强调底平，以免露髓。局部深凹陷处可用粘固剂垫底、垫平。乳前牙I洞的固位倒凹应做在近中和远中局部。可制备成单面洞。其龈壁之釉质与轴壁成直角，牙本质局部可稍斜向根方增加固位。II90为抱负角度。假设该角度过大或过小，牙体局部组织或充填体局部易发生折裂。影响固位或易发生折裂。力而易折裂。排列方向稍向外倾斜。髓壁应做成与髄腔凸度相全都的外形，以免穿髓。垫底深的窝洞需垫底，近牙髓腔者尚应考虑护髄。护髓用氢氧化钙制剂。剂中选用。5.充填1：1压紧，使之在窝洞内形成均匀致密的充填体，并去除含汞量多的淡薄表层。(4)充填后检查充填体在接触点的恢复和咬合关系的适宜与否。6.磨光 充填修复24h后进展磨光能提高充填体的耐腐蚀性增加其化学稳定性，有利于预防继发龋的发生。磨光可用细砂石、橡皮轮等低速转动完成。【留意事项】留意避开操作过程中汞对环境的污染。承受胶囊状银汞合金充填材料较妥。充填过程中需严格地防湿。二、乳牙复合树脂充填修复术【适应证】多用于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ类洞型的修复。可修复较广范围的齲牙。可结合透亮塑胶冠做冠成形术，修复缺损面多、涉及切端等的乳前牙。随着复合树脂材料的进展，适用于乳磨牙的复合树脂材料亦可做乳磨牙1II【禁忌证】2．乳磨牙牙【操作程序及方法】1．窝洞充填修复法(1〕需要时可行局部麻醉。〔3必强求固位洞型而多去除可保存的牙体组织。(5)近髓腔处用氢氧化钙制剂护髓，酌情选用玻璃离子粘固剂垫底。〔6)用酸蚀剂酸蚀拟与树脂相粘接的釉质，水洗、吹干后涂布粘接剂。聚酯薄膜成形片。体内含气泡。(9)尽可能使充入的材料与窝洞所需修复体外形全都，在固化前用探针或雕(10)假设选用光固化复合树脂，深的窝洞宜分层固化。2.牙冠成形修复术(1)去除龋蚀组织、酸蚀、粘结剂等处理原则同前。多余局部。在患牙试合后备用。在冠套的切角处用探针刺一小孔，修复时便于气泡和多余的树脂溢出。的多余树脂。(5)树脂固化后去除套冠。〔6〕调整咬合，外表磨光。【留意事项】操作过程中应留意防湿。无论承受何种隔湿法，均应严格到达防湿效果。护髓及垫底不用氧化锌丁香油等含酚类材料，以免影响复合树脂的聚合。在自然光下比色，选用适宜色度的复合树脂。三、乳牙嵌体修复术乳牙嵌体修复术主要选用银合金嵌体和复合树脂嵌体。【适应证】I类、II类洞的复面洞。乳磨牙缺损较多的多面洞。牙尖有缺损、咬合面广泛缺损、牙冠髙度有降低的患牙。经牙髓病治疗后伴牙体缺损广、深的患牙。【禁忌证】2.萌出不久，髓腔宽大、髓角髙的乳磨牙。【操作程序及方法】去除软化牙本质。制备洞型做预防性扩展。求拉平，以免穿髓。线角制备成圆钝形。左右。(4)洞型无倒凹。模材料、琼脂印模材料联合取模。用硬石青灌注工作模。窝洞用氧化锌丁香油粘固剂或牙胶暂封，后者用于失活牙髓牙。嵌体的制作。咬合、邻接的关系和解剖形态。④ 所获嵌体铸件在工作模上试合，满足后抛光，粘固于窝洞内。复合树脂嵌体的制作固化。75^乙醉溶液消毒、吹干后用粘结剂粘固。【留意事项】应留意避开穿髓。联合印模材料取模可增加工作模的准确度。四、金属成品冠修复术【适应证】使修复体具有良好的固位和抗力者。牙颈部锤蚀无法制备成洞型所需的龈壁者。一个牙同时有多个牙面患龋者。用其他修复法无法恢复与邻牙接触者。釉质发育不全或局部冠折的外伤牙。机体齲活泼性强易发生继发齲者。间隙保持器中作为固位器。【禁忌证】因影响美观不用于乳前牙。牙体残留过少或呈明显的花蕾状，修复后易脱落。所留牙冠髙度很低的患牙。【操作程序及方法】用蜡片在患牙处做咬合记录。测量蜡片上患牙印迹的近远中径距离，以此选择大小适宜的金属成品冠则需测患牙比隆起部稍缩窄的近颈部周长。牙体制备时先去除龋蚀组织。随之切削近远中面，使之呈相平行状。颊1mm，0.5mm修整金属成品冠。间接法：用印模材料和石裔猎取已制备好的患牙工作模，在模型的患牙颈缘0.5mm。将所选成品冠按工作模患牙修剪冠缘长度直至适宜。用试骀适宜后，试戴于患牙。试戴适宜，冠缘及外表打磨、抛光。外形，反复试牙适宜后打磨、抛光。75^乙醇棉球消毒患牙和金属成品冠,吹干。可选用磷酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂、复合树脂等将冠粘固于患牙。【留意事项】操作时间与不适。在工作模操作应认真，效果才会良好。把握好适应证，假设牙冠髙度很低、花蕾状牙冠时，易致金属成品冠脱落。格予以修整。会发生冠轴移动变位的现象。五、年轻恒牙的牙体修复【适应证】银汞合金充填术适用于年轻恒磨牙Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ类窝洞型的充填修复。复合树脂充填术和复合树脂冠成形修复术选用适合前牙或后牙的复合树脂材料，可修复各类洞型。此充填术尚可充填修复外伤牙和牙釉质发育不全牙。患牙。复。【禁忌证】牵强修复【留意事项】萌出完全后再做永久修复治疗。的銀瓣后再做前述临时性充填。在复合树脂充填时加用窝沟封闭剂增加防龋效果。年轻恒牙髓腔宽大、髓角位高，制备洞型时应留意避开穿髓。深的洞型在充填前尤应留意护髓、垫底。六、深龋再矿化治疗【适应证】适用于年轻恒牙，可酌情用于乳牙。深龋窝洞局部近髓而无牙髓感染者。【禁忌证】宜以其次恒磨牙替位处理者。乳牙深龋有隐性穿髓者。【操作程序及方法】隔湿。去除软化龋,蚀组织，用挖匙及球钻慢速留神操作。后会穿髓，不宜连续挖、钻该处。洗净、枯燥窝洞。充填。10～12垫底做永久性充填修复。【留意事项】局部所留的软化牙本质应范围小，色淡，或有色素沉积但较硬，尚未穿髓。必需重视经观看后的再次复诊处理，才做永久性修复。七、乳牙活髄切断术方法。防腐，此种治疗称为牙髓切断术或戊二醛牙髓切断术。【适应证】深龋治疗时露髓。局部性冠髓牙雠炎。前牙外伤冠折牙髓外露。不能封牙髓失活剂者，如复合Ⅱ类洞，近中轴髓壁穿髓，但无龈壁等。【禁忌证】全部性牙髓炎。牙根吸取1/3以上者。和戊二酸牙髓切断术不用于恒牙。【操作程序及方法】(1〕局部麻醉，隔离手术野并防湿。〔2〕碘酊消毒手术野，制备洞型，去净洞壁龋蚀组织。用消毒牙钻循洞底周缘钻磨,揭去髓室顶，使髓室充分暴露，用锐利挖匙挖去冠髓或用球钻磨去冠糠，稍下达根管口。1mm，轻压使与根髓亲热貼合。(5)用氧化锌丁香油糊剂或聚羧酸粘固剂垫底，充填修复。FC操作方法处理。FC糊剂是氧化锌与等量的甲醛甲酚、丁香油混合调制而成。戊二酸液棉球置断髓面上，使与牙髓3～5min，再将戊二醛糊剂掩盖于牙髓断面上约厚，轻压使与根髗亲热2%戊二醛调制面成。【留意事项】手术过程中留意无菌操作,并承受有效的防湿措施。切髓时器械需锐利，操作轻松，避开损伤剩余牙髓及牵拉根髓。切髓后用等渗盐水反复冲洗，以去尽感染物质，到达清创目的。止血后在牙髓断面未形成血凝块之前马上掩盖盖髓剂。术后定期观看。八、乳牙干髓术从而到达保存患牙，维持牙齿正常功能的目的。【适应证】乳磨牙局部性牙髓炎。患儿不能承受注射局部麻醉。【禁忌证】乳磨牙牙髓炎并发根尖周和〔或)根分叉牙周组织炎症者。3．不用于乳前牙。【操作程序及方法】牙髓失活扩开龋洞口，去除大局部龋蚀组织，暴露穿髓孔，于穿髓孔6～81mm【留意事项】果较好。无条件选用多聚甲醛的可用金属砷，但不宜选用亚砷酸。必需检査、记录牙龈状况及记录确实取出失活剂。封失活剂时，常于失活剂上方置一丁香油棉球，以缓解失活中的苦痛。3～5d4，生疏髓腔解剖，尤其是髓室的外形和根管口位置。留意牙钻深人洞内的应以提拉方式揭去髓顶，切勿盲目进展。5.乳牙干髓术，虽操作简便,疗程短，易被患儿承受，但因乳牙根管粗大，牙应慎用。九、乳牙牙髗摘除术的根管充填材料充填根管，保存患牙的治疗方法。【适应证】乳前牙深龋治疗中露髓。乳磨牙全部性牙髓炎。外伤冠折露髓。【禁忌证】牙体缺损范围大，不能修复保存者。牙根吸取1/2以上而且松动明显者。1.局部麻醉。去除龋蚀组织，制备洞型，揭去髓室顶，使髓室充分暴露。可将冠髓、根髓一并整条摘除。修复牙冠。【留意事项】根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免损伤根尖周组织或恒牙胚。乳牙根管充填材料仅用可吸取的、不影响乳、恒牙交替的糊剂充填。十、年轻恒牙间接盖髄术牙本质再矿”化和修复性牙本质沉积，保存牙髓活力和功能的治疗。【适应证】深龋近髓或外伤牙折近髓、无明显牙髓炎病症的患牙。有略微刺激病症的可复性牙髓炎。3。冠折近牙髓而未露髓的外伤牙。【禁忌证】临床诊断已属不行复性牙髓炎。【操作程序及方法】去尽深龋洞壁和洞底的龋蚀组织并制备洞型。生理盐水冲洗，棉球拭干，洞底掩盖盖髓剂。垫底、充填修复。4，假设不能确定牙髓状况需要观看牙髓反响时，可在盖髓后用氧化锌丁香底、修复。5，连续定期观看，至根尖发育完成。【留意事项】极少量软化牙本质，防止露髓。十一、年轻恒牙直接盖髄术的治疗方法。【适应证】外伤、制洞造成的牙髓颖暴露，露髓孔直径<1mm的患牙。外伤牙冠折致露髓孔针尖状小的患牙。【禁忌证】有明显牙髓炎病症的患牙。深龋洞底尚有较多龋蚀组织未能去除而露髓的患牙。【操作程序及方法】1.。3．定期观看根尖发育状况。【留意事项】手术中留意无菌操作，防湿、防止污染和避开机械损伤暴露的牙髓等。术后需定期观看牙髓活力和牙根发育状况。十二、年轻恒牙活髄切断术牙髗断面上，促使其愈合，保存根部牙髓活力。【适应证】前牙外伤冠折，牙髓外露而不适宜做直接盖髓术的患牙。轻度牙髄炎或局部冠髓牙髓炎患牙。【禁忌证】重度牙髓炎或全部性牙髓炎的患牙。1.局部麻醉。隔湿、去除龋蚀组织，制备洞型，洗净洞壁或1%碘町擦拭手术野。揭去髓室顶。用锐利刮匙或球钻切除冠髓至根管口下1mm处。用生理盐水反复冲洗髓室，棉球轻拭压。1mm香油粘固剂临时密封观看。8.定期观看牙髄活力及牙根发育状况。【留意事项】手术中留意严格的无菌操作和隔湿，防止污染。切髓时器械需锐利，操作轻松，切忌拉扯，避开损伤剩余牙髓。切髓后用等渗盐水反复冲洗，以去净感染物质，到达清创目的。彻底止血，止血后在牙髓断面未形成血凝块之前马上掩盖盖髄剂。术后须定期观看，了解牙髓的活力、牙根连续发育状况等。十三、乳牙急性根尖周炎的应急处理【适应证】乳牙急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作。【操作程序及方法】建立髓腔引流应用快速牙钻开髓，去除髓室和根管内坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过髓腔引流。开髓清洗后，可置一碘酊棉球于髓部位局部切开排脓。也可酌情先局部切开脓肿引流。炎症的消退。【留意亊项】坏死组织与感染物质，以达根管引流的目的。未形成骨膜下或黏膜下脓肿者勿做局部切开排脓。十三、乳牙急性根尖周炎的应急处理【适应证】乳牙急性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作。【操作程序及方法】1．建立髓腔引流 应用快速牙钻开髓，去除髓室和根管内坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过髓腔引流。开髓清洗后，可置一丁香油棉球于髓室内，以免食物堵塞髓腔。经髓腔引流数日，急性炎症消退后再进一步治疗。2，切开排脓 已形成黏膜下胺肿者除建立髓腔引流外，还需在口腔内的肿胀部位局部切开排脓。也可酌情先局部切开脓肿引流。3抗菌药物的全身治疗 通常承受口服或注射途径赐予抗生素类药物，加速炎症的消退。【留意亊项】1.在建立髓腔引流中需开髓揭去髓室顶和使根管通畅，去除髄室和根管内的坏死组织与感染物质，以达根管引流的目的。2，未形成骨膜下或粘膜下脓肿者勿做局部切开排脓。十四、乳牙根管治疗术乳牙根管治疗术是通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消退根尖周炎症，用易被吸取的充填材料充填根管，治疗根尖周病变的一种方法。可用于各种类型的根尖周炎。【适应证】1.牙髓坏死或坏疽而应保存的乳牙2^患根尖周炎而应保存的乳牙。【禁忌证】牙体缺损范围大，如残冠、残根。牙根吸取1/2以上，松动明显的患牙。【操作程序及方法】去除龋坏组织、制备洞型、揭去髓室顶。去除髓室和根管的坏死牙髓，用根管器械扩挫根管。应用过氧化氢溶液、次氯酸钠溶液、生理盐水冲洗根管，吸干。选用蘸有甲醛甲酚合剂、木馏油或樟脑酚液的小棉球置人髓室内，或用含药的棉捻置于根管内，以氧化锌丁香油糊剂封固窝洞。 3天后假设无病症，去除原封药，冲洗、吸干，在防湿的条件下，将根管充填材料导人根管内或加压注人根管内，垫底，修复。假设炎症未能把握或瘘道仍有渗液可换封药物，待病症消退后再行根管充填。【留意事项】1.根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤根尖周组织。乳牙的根管充填材料应承受可吸取的糊剂充填，不影响乳恒牙交替。术前须摄X线片，了解根尖周病变和牙根吸取状况。十五、年轻恒牙根尖诱导形成术根尖诱导成形术是指牙根未完全形成之前而发生牙髓严峻病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在把握感染和根尖周炎症的根底上，用药物诱导根尖部的牙髓和〔〕根尖周组织形成硬组织，促使牙根连续发育和根端闭合的治疗方法。根尖诱导成形术的特点是：在根管预备、根管消毒和根管充填的歩骤中增加了药物诱导作用。目前常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。【适应证】牙髓病变已涉及根髓，而不能保存牙髓的年轻恒牙。牙髓全部坏死或并发尖周炎症的年轻恒牙。【禁忌证】牙根发育缺乏1/2，根尖周有广泛骨质破坏者。【操作程序及方法】1.制备洞型，开髓的位置、大小和移行根管的方向应尽可能使根管器械能顺当进人根管操作。2认真清理根管内、感染或坏死的牙髓组织，并用过氧化氢液、次氯酸钠液等渗盐水等反复冲洗，清除残留的感染组织。对有急性炎症的患牙应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后连续治疗。3，清理根管后吸干根管，将消毒力强刺激性小的药物封于根管内，如木榴油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素药物等，每周更换1无渗出或无病症为止。有根尖周病变的患牙，可选用抗生素糊剂，至根尖周炎症把握为止。4药物诱导根尖形成选用氢氧化钙类制剂。先取出根管内封药，用根管器械将药物填人、填满根管，使其接触根尖部组织。如根尖端残留活髓，需将氢氧化钙糊剂填到根部活髓的断面上。5，临时充填窝洞，随访观看应在治疗后36个月复查1次，至根尖形成或封闭为止。复查时除留意有无临床病症，如有无苦痛、肿胀、瘘道，叩诊是否苦痛，牙齿动度状况及能否行使功能等，还应摄取X线片，观看根尖周状况和根尖形成状态。6、当X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端封闭时，可行常规根管充填。并连续随访观看。【留意事项】1.彻底去除根管内感染物质，这是消退根尖周炎症和根尖形成的重要因素，故应认真去除根管内炎症或感染坏死的牙髓组织。应依据X线片测量的工作长度，用根管锉紧贴根管壁将已坏死的牙髓碎片去除。通常在X线片显示根尖周病变愈合，牙根增长、根尖孔、封闭，或根管内探査时根尖端有钙化物沉积的阻力时可做根管充填。根尖诱导形成术的疗程和效果不仅取决于根尖周病变的程度，而且取决于发生牙髓病变时牙根发育的状况及儿童患者的机体状况，因而疗程和疗效可不一样。5，根尖诱导形成术中，对于牙髓感染的年轻恒牙，当残留根髓有炎症时，应把握根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头的活力，使根尖连续形成。对于有根尖周炎症的年轻恒牙，当牙髓已全部坏死时，应去除根管内感染坏死的牙髓组织,通过根管消毒，把握根管内感染，消退根尖周炎症，恢复上皮根鞘活力，使根端闭合。因而，消退残留牙髓和根尖周的炎症，并通过药物诱导作用，保护根尖部的生活牙髓和牙乳头，恢复上皮根鞘的正常功能，是促使牙根连续发育和根端闭合的必要条件。6，由于患牙治疗前的牙根发育状况和炎症程度不一，诱导之后并不是每例都能形成正常的牙根形态，有的仅是喇叭口的缩小或根尖端钙化物的封闭，其最终的牙根长度并非全都。十六、结扎丝固定法【适应证】适用于年轻恒前牙外伤。外伤牙的邻牙牙冠均萌出完全，邻牙正常且接触关系较好。【禁忌证】1.乳前牙牙颈部收缩明显，邻牙间的间隙明显，故难以用此法获得固定作用。2外伤牙邻牙有缺失，无法连接结者。【操作程序及方法】“8”字形结扎法用直径为0.25mm的不锈钢丝，对外伤牙及其作固定基牙的邻牙所组成的结扎区做钢丝结扎固定。结扎丝一端先从该区一侧最靠远中的基牙开头穿梭，在其远中牙间隙，由唇侧穿入舌侧，结扎丝再围绕此牙在其近中牙间隙由舌侧穿向唇侧。继而再对此牙的近中邻牙，结扎丝绕过其唇侧牙面在其近中牙间隙由唇侧穿向舌侧。如此穿梭至结扎区另一侧的终端基牙。结扎丝的另一端则由起始处与上述牙间隙穿梭方向相反，两者上、下穿插围绕牙唇侧、舌侧成“8”字形扎紧。钢丝的两端合拧绞紧，留2～3mm长，略弯入牙间隙中。结扎丝位于舌面隆凸和邻牙接触区之间。“U”字形结扎法将结扎丝弯成“U字形，一端在结扎区一侧最远中牙的远中间隙处由唇侧穿向舌侧，继而此端再拉至结扎区另一端最远中牙的远中间隙处，由舌〔〕侧穿向唇〔〕形”状与结扎丝另一端在结扎区唇侧拧住固定。依次在此结扎区的各牙间隙用短钢丝穿套“U”形钢丝，将上、下方拧紧，钢丝断端均压入牙间隙内。【留意事项】结扎前应使外伤牙复位、定位准确。．拧紧、绞紧的钢丝剪断处可留神加磨圆钝，并将断端嵌入牙间隙内，以免刺伤唇侧黏膜。结扎丝假设近牙颈部易滑行至龈端，丧失固定作用。留意结扎区口腔卫生、清洁。十七、树脂掩盖固定法和钢丝、树脂联合固定法【适应证】1． 适用于乳前牙不宜做单用钢丝结扎固定者，可用钢丝、树脂联合固定法。2．对不易协作承受治疗的患儿，为削减口腔内操作时间和手续，可用树脂掩盖固定法的间接法。树脂掩盖固定法：外伤牙复位，将其和两侧正常牙定为固定区。对固定区牙的唇面清洗净、拭干，局部隔湿。牙唇面中1/3部酸蚀外表釉质，水洗吹干。涂粘结剂，将树脂在固定区各牙的唇面1/3部做连续夹板样掩盖。树脂的固化按所选种类分为化学固化或光固化要求操作。【禁忌证】适用于乳前牙不宜做单用钢丝结扎固定者，可用钢丝、树脂联合固定法。对不易协作承受治疗的患儿，为削减口腔内操作时间和手续，可用树脂掩盖固定法的间接法。树脂掩盖固定法：外伤牙复位，将其和两侧正常牙定为固定区。对固定区牙的唇面清洗净、拭干，局部隔湿。牙唇面中1/3部酸蚀外表釉质，水洗吹干。涂粘结剂，将树脂在固定区各牙的唇面1/3部做连续夹板样掩盖。树脂的固化按所选种类分为化学固化或光固化要求操作。【操作程序和方法】1〔1〕树脂掩盖固定法：外伤牙复位，将其和两侧正常牙定为固定区。对固定区牙的唇面清洗净、拭干，局部隔湿。牙唇面中1/3部酸蚀外表釉质，水洗吹干。涂粘结剂，将树脂在固定区各牙的唇面1/3部做连续夹板样掩盖。树脂的固化按所选种类分为化学固化或光固化要求操作。〔2〕钢丝、树脂联合固定法：选用直径为0.4mm的不锈钢丝，用小榔头敲成扁平状。按固定区牙的牙面弯成一个适合附于该区数牙唇面的弧形钢丝。牙面清洗净、拭干、隔湿。各牙唇面中1/3处酸蚀、水洗、吹干，用树脂把所备用的钢丝粘附于固定区牙的唇面。树脂固化按所选的树脂类要求操作。树脂可全部掩盖钢丝，或掩盖各牙唇面的钢丝，牙相邻处唇侧钢丝外露。2．间接法对年龄幼小、不易协作的患儿，可在外伤牙复位后，在固定区牙的唇面，取该区多个牙连续的唇面印模，翻制石膏工作模。在工作模上制成树脂夹板或弯制适宜的扁形钢丝、树脂联合夹板，要求同前所述。随后按树脂操作要求粘固于固定区牙唇侧。38“U“形钢丝结扎法为增加固定效果，亦可在钢丝外再用树脂掩盖加固。【留意事项】做树脂夹板，操作中应留意隔湿。树脂做夹板状固定时勿使其在牙间隙压迫牙龈乳头。树脂外表应平滑，不刺激相对应的黏膜。【适应证】

一一般牙拔除术龋病牙体严峻广泛的龋坏而不能有效治疗利用者。根尖病根尖四周病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者。牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大局部破坏，牙极为松动者。隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者。牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者。牙内吸取牙髓腔壁吸取过多或穿通者。埋伏牙引起邻牙苦痛或压迫吸取时，在邻牙可以保存的状况下可拔除。阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸取、龋坏者。额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸取或导致牙列拥挤者。．融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍其继承恒牙的萌出，应予拔除。恒牙列中的融合牙及双生牙应依据具体状况打算去除或保存。．滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌时，可保存。．错位牙致软组织创伤而又不能用正畸方法矫正者。．治疗需要畸治疗需要进展减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进展放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。．骨折累及的牙骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，应依据创伤治疗是否需要，以及牙本身的状况打算去除或保存。【禁忌证】．心脏病大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在心电监护条件下拔牙。以下状况应视为禁忌。〔1〕有近期心肌梗死病史者。如必需拔牙，需经专科医生全面检查并亲热合作。〔2〕近期心绞痛频繁发作者。〔3〕心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等病症者〔4心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa〔180/110mmHg〕〔5〕有Ⅲ度或Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。高血压WHO界定血压21.3/12.7kPa〔160/95mmHg〕为高血压。血压高于21.3/13.3kPa〔160/100mmHg〕的患者如需拔牙，应视状况，建议在监护或与内科医师合作下进展。血液系统疾病〔1〕贫血：血红蛋白在80g/L〔8g/d1〕细胞比容在0.30以下者。〔2〕白细胞削减症和粒细胞缺乏症：四周血白细胞<4×109/L〔4000/mm3〕，粒细胞确定计数<1×109/L〔1000/mm3〕，中性粒细胞<1×109/L〔1000/mm3〕时，应避开拔牙。假设白细胞计数位于〔3~4〕×109/L，可先行相应治疗后再考虑拔牙。〔3〕血病：急性白血病为拔牙的禁忌证。慢性白血病经治疗处于稳定期者，如必需拔牙，应与专科医师合作，留意预防感染及出血。〔4〕恶性淋巴瘤：必需拔牙时应与有关专家协作，并在治疗有效，病情稳定前方可进展。高度恶性者拔牙应视为禁忌。〔5〕出血性疾病：原发性血小板削减性紫癜，急性期不行拔牙。慢性期拔牙应在血小板计数高于100×109/L〔100×103/mm3〕时进展；假设血小板功能良好，计数在60×109/L〔60×103/mm3〕以上，可考虑拔牙，必要时在与专科医生合作下进展。血友病患者如必需拔牙时，应补充血浆因子Ⅷ。并待其浓度提高到正常的30糖尿病使用局麻、术后能进食、血糖把握在8.88mmol/L〔160mg/dl〕以下者可拔牙。未予把握且病情严峻者，应暂缓拔牙。承受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2h进展。甲状腺功能亢进症本病未得到有效把握，静息脉搏在100次/min以上，根底代谢率在＋20％以上，拔牙被视为禁忌。肾脏疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者拔牙应慎重，肝功能特别者拔牙术前2~3d应赐予足量维生素K及维生素C，并给其他保肝药物，术后连续赐予，术中还应加用局部止血药物。妊娠妊娠期间拔牙应慎重。在怀孕的第456个月期间，进展拔牙较为安全。月经期月经期应暂缓拔牙。l0．口腔颌面部感染急性期急性炎症期应依据具体状况慎重打算。牙已高度松动，拔牙有助于引流及炎症局限时，在抗生素把握下可予拔除。腐败坏死性龈炎，急性传染性口炎，应暂缓拔牙。．恶性肿瘤如患牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，一般应与肿瘤一并切除。对位于已经过放疗照耀区内的患牙拔除，应持慎重态度。．长期抗凝药物治疗长期使用抗凝药物者，拔牙应慎重。术前应暂停抗凝药物。必需拔牙者术中及术后应实行认真止血措施。13．长期承受肾上腺皮质激素治疗此类患者的拔牙应与专科医师合作进展。．神经精神疾患不能合作的神经精神疾患患者，拔牙应慎重。必需拔牙者应在全麻下进展。癫痫患者拔牙时应留意术中癫痫发作的可能并做好相应预备。．其他其他缘由不宜拔牙者。【操作程序及方法】术前预备术前预备包括：要求患者正确表达病情，向患者说明拔牙术中可能发生的状况及交待术后留意事项等。对简洁而手术难度较大以及因其他治疗所需的牙拔除，应征得患者同意并签署手术同意书。术前检查〔1〕询问病史：包括药物过敏史，全身安康及出血状况等。女性患者留意妊娠期和月经期。对存在拔牙禁忌证的患者，必要时应做有关检查。〔2〕口腔检查：口腔全面检查，预拔除牙的检查。必要时拍摄x线片以进一步了解患牙及其牙周状况，以及与四周重要解剖构造的关系。〔3〕患者体位：拔牙时患者多承受坐位。拔上颌牙时，患者上〔〕平面约与地平面成45°角。拔除下颌牙时，患者下颌牙〔牙合〕平面与地面平行。〔4〕手术区预备：使用消毒灭菌的器械和敷料，拔牙术区常规消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手术，口周和面部的皮肤应予消毒，铺巾。口内术区及麻醉穿刺区以1％碘酊消毒。术者洗手并消毒，有条件者应戴手套操作。〔5〕依据手术预备相应的器械。根本方法和操作步骤〔1〕认真分别牙龈。〔2〕挺松牙齿。对结实不松动的牙、死髓牙、冠部有大的充填物或牙冠破坏较大时，应用牙挺将牙齿挺松后换用牙钳。〔3〕正确选用及安放拔牙钳，夹紧牙齿，夹紧程度以钳喙不易滑动为宜。留意核对牙位，勿伤及邻牙。〔4〕拔除患牙。牙钳夹紧后，分别应用摇动、扭转〔牙〕和牵引〔拔除〕的方式拔牙。摇动拔牙，适用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。扭转拔牙，适用于根为圆锥形的牙拔除，如上颌前牙。牵引拔除，应与摇动或扭转动作结合，向阻力最小的方向进展。如牙根有弯曲，应沿弯曲的弧线进展。【留意事项】1，拔牙后检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，如1．拔牙后检查拔除的牙是否完整，牙根数目是否符合，牙龈有无撕裂，如有应予缝合。以刮匙探查牙槽窝，如有异物〔牙石、残片等〕或肉芽肿等应准时刮除。拔牙窝应用手指垫以纱布或棉球做颊舌侧向压迫使之复位。如有牙槽骨壁折断应压迫复位。骨折片已游离并与骨膜脱离者，应去除。过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁应予修整。拔多个牙消灭牙龈缘游离外翻时，应予缝合。拔牙创口外表置消毒纱布棉卷并嘱患者咬紧20~30min后弃去。有出血倾向的患者，应观看30min以上不再出血前方可离院。二、下领阻生第三磨牙拔除术【适应证】不能正常萌出且本身患有牙体或牙周疾患、影响安康邻牙者均应拔除。【禁忌证】急性炎症期应暂缓拔除。伴有全身系统性疾病者其禁忌证见本章“一、一般牙拔除术”。【操作程序及方法】1.口外检查留意颊部有无红肿，如有应触诊其软硬程度。检査下颌下及颈部有无肿大的淋巴结。检查下唇有无麻木或感觉特别。2口内检査检查患者有无张口困难。检查第三磨牙区及磨牙后区，留意第三磨牙阻生状况及有无炎症。必要时对全口牙及口腔黏膜等做检查。3X线片检查常规拍摄第三磨牙根尖片。注意阻生位置、牙囊间隙、下颌管状况及其与第三磨牙牙根的关系等。4，拔除方法及步驟(1〕麻醉：除常规的下颌阻滞麻醉外，应在第三磨牙颊側近中角及远中三点做黏膜下注射。(2〕切开及翻瓣：高位阻生牙拔除一般不需翻瓣，低位阻生者应切开掩盖的软组织并翻瓣。远中切口应在下颌支外斜线的舌側，颊側切口从远中切口的末端向下，切至前庭沟上缘处。远中切口勿过分偏向舌側。切开时应直达骨面，做黏骨膜全层切开。翻瓣时，由远中切口的前端开头，向下掀起颊侧黏膜骨膜瓣。(3〕去骨：翻瓣后打算应去除的骨量及所在部位。如合面、颊侧及远中皆有骨质掩盖，需去骨直至牙颈部以下，去骨量打算于牙在骨内的深度、倾斜状况及根的形态等。将冠部骨阻力解除后，可依据牙根状况或将牙劈开，或再去除局部骨质，以解除根部骨阻力。去骨可用骨钻或骨凿。去骨的多少应以牙挺能否插人牙冠的近中面下方为宜。如水平阻生牙的牙冠位于其次磨牙远中面下方时，还需将牙冠及牙根分开方能拔除。(4〕劈开：常用的劈开方向为正中劈开，置骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙长轴全都。劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根，后挺出近中冠及牙根。劈开时如将牙的远中冠劈去，可试用窄面薄的双面凿从髄室底部将牙根分开，再分别去除。【留意事项】拔牙时如用劈开法或去骨法，皆有可能产生牙碎片或骨碎片，应留意检查并去除。 拔牙后应探查有无肉芽肿，如有应予刮除。拔除阻生第三磨牙后，特别是低位者，常有牙囊遗留，多与牙龈相连，应将其去除。 邻牙远中牙颈部，特别是在有龋洞时，有食物残渣及牙坏死组织等存留，拔牙后应将其去除。拔牙后应将扩大的牙槽窝压缩复位。去骨后如有锐利骨缘存在，应以咬骨钳及骨锉修整。切口应缝合。加压止血与一般拔牙一样。 术中去骨劈开时切勿使用暴力，以避开舌侧骨板和下颌体的意外骨折。简洁阻生第三磨牙拔除后，常有肿胀、苦痛、开口困难、吞咽苦痛等现象。拔除后可马上给以冰袋冷敷,并给以消炎、止痛药物。9，对低位的简洁阻生第三磨牙，拔牙前应说明可能伤及下牙槽神经及发生下颌骨折断，并征得患者同意，签署手术同意书。三、上颌阻生第三磨牙拔除术【适应证】牙本身龋坏。．与邻牙近中面间常常有食物嵌塞。〔〕牙而下垂。．局部萌出，反复产生冠周炎。．咬颊或摩擦颊黏膜。．有囊肿形成。．阻碍下颌喙突运动。．压迫其次磨牙，产生龋坏或苦痛。．阻碍义齿的制作及戴入。【禁忌证】有全身系统性疾病者，其禁忌证见一般牙拔除术”。完全埋于骨内且无病症者可不予拔除。【操作程序及方法】术前检查应留意邻牙与阻生牙的关系和邻牙本身的状况。应留意与上颌窦之间的关系。操作步骤〔1〕嘱患者半开口，使颊部松弛易于拉开后切开翻瓣。〔2〕用骨凿去除掩盖牙冠的骨质，使牙冠显露至少达最大周径以上。〔3〕牙挺从近中颊角处插入，将牙向颊侧及远中方向挺出。〔4〕处理拔牙创后缝合。【留意事项】同下颌阻生第三磨牙拔除术”。四、牙再植术^【适应证】外伤导致的牙脱位，牙本身条件良好者。多发生在前牙，可为单个或多个牙脱位。【禁忌证】脱位牙有牙冠折断、广泛龋坏或牙根折断及根端病变者不宜再植。牙周病患者，牙槽嵴已明显萎縮吸取，牙根部格外露，其余牙已明显松动者不宜再植。年龄较大者或伴有系统性骨代谢障碍疾病者不宜再植。多个牙脱位并伴有牙槽突骨折、局部软组织损伤缺损者不宜再植。【操作程序及方法】1.脱位牙的处理外伤导致的脱位牙多伴有不同程度的污染，再植前应以无菌等渗盐水反复冲洗、清除污染物。将脱位牙置于抗生素溶液中浸泡5min左右，再浸人无菌等渗盐水中备用。2脱位牙再植前的根管治疗应依据不同状况区分对待，对年轻恒牙、根尖尚未发育完成、根尖孔较大者可不做根管治疗;根管已发育完成者，可行根管治疗。治疗过程中应避开再次污染根面，争取在较短时间内尽快完成治疗。脱位牙应以湿的等渗盐水包裹，以免牙根枯燥。 受植区的处理对外伤撕裂的牙龈应予缝合，局部骨折片尽量赐予固定，无法固定者则去除牙槽窝内凝血块及异物应予刮除〖但应留意保存牙槽骨壁上残留的牙周膜、使用无菌等渗盐水、抗生素溶液冲洗受植区创面并使牙槽窝内布满颖血液。 再植脱位牙将处理好的脱位牙原位植人其拔牙窝，如牙龈贴合不紧，应缝合牙龈使其严密包绕再植牙。 固定与调合对于单个或多个再植的前牙应行固定。可承受小夹板固定，复合树脂粘固，强力纤维丝固定等多种固定方法，假设有拾创伤或过早接触，应予调合。【留意事项】1.术后应保持口腔清洁，每日以含漱液漱口。术后应用抗生素预防感染。术后1周内可进流食或半流食。避开再植牙过早承受合力。定期复查，观看局部创口愈合、再植牙成活状况及有何变化，必要X线片检査牙根状况，并打算对牙髓未加处理者是否需要进展根管治疗。4周后撤除固定装置。五、自体牙移植术自体牙移植是指将患者自体口内的阻生牙、埋伏牙、错位牙拔出后易位移植于其他缺失牙部位。临床上多承受将牙根尚未发育完成后的下颌第三磨牙移植于因麟坏而丧失的下颌第一磨牙部位，以代替第一磨牙行使功能。【适应证】1，供移植的牙及其牙周组织安康，无急慢性炎症，无病变及缺损等。受植区及邻近牙无牙周炎、口腔黏膜病变，牙槽突状况良好者。患者口腔卫生状况良好，全身安康状况良好，无骨代谢障碍疾患。供牙的形态、大小与受植区的空间位置相适应。【禁忌证】供移植的牙本身存在病变或牙周炎症者不宜植受区口腔黏膜、牙槽突状况不良者。3邻牙患有牙周炎者。全身患有系统性疾患特别是伴有骨代谢障碍者。口腔卫生状况不良者。【操作程序及方法】1，术前预备(1〕拍摄供牙及受植区牙槽骨的X线片，了解供牙的牙根形态、牙根发育状况以及受植区牙槽骨的状况、邻牙状况等。(2〕术前全口洁治并保持口腔清洁。(3)术前应用抗生素1 3天(4)钓预备好移植牙所需全部器械。【操作步骤}(1〕局麻下拔除受植区患牙，拔牙时应力求保护拔牙窝的完整，并依据移植牙的牙根形态、大小进一步制备受植骨床。(2〕拔出移植牙，应保证其完整而未有根折及牙冠损伤。认真保护牙根尚未发育完成的牙周膜及根尖部的牙乳头。(3〕移植牙离体后应马上植入备好的植牙骨床或拔牙窝。如植牙骨床或拔牙窝还有不适，应进一步修整受植骨床使之更适合供牙。植入后应使植入的牙稍低于合平面.根尖尚未发育完全的牙应使根尖不受压。(4)完成移植操作后，可以钢丝横过移植牙枱面结扎移植牙两側邻牙，或制作塑料夹板固定。牙胚移植可不做固定。(5〕复位缝合受植骨床的牙龈组织瓣。【留意事项】1.术后应保持口腔清洁，每日以含漱液漱口。术后应用抗生素预防感染。术后1周内可进流食或半流食。避开移植牙过早承受抢力。定期复查，观看局部创口愈合、移植牙或活状况及有何变化，必要时拍X线片检查牙根状况。4周后撤除固定装置。六、牙及颅颌面种植术【适应证】个别牙缺失。上下颌牙游离端缺失。全口牙列缺失。特别是牙槽突吸取萎缩，常规义齿修复后固位不良者。牙列缺失但对常规义齿修复不能适应者。，颌骨肿瘤切除术后需行功能性颌骨重建者。外伤、感染等缘由引起的耳、眼、鼻、眶、面頰组织缺失者。对义齿修复后的美观及功能要求较高者。【禁忌证】1.患有全身系统性疾病者，禁忌证见本章“一、一般牙拔除术”。2种植手术对口腔的局部状况的特别要求。(1〕口腔黏膜、牙周组织、上颌窦无急慢性炎症。假设有应先行治疗，待炎症治愈后再行种植手术。〔2〕局部有颌骨囊肿、骨髓炎、肿瘤及其他骨骼病变者。〔3〕错骀畸形影响种植体植人及牙冠修复者。〔4〕重度牙周病患者，牙周病未得到有效治疗并使病情稳定者。〔5〕颞下颌关节疾患引起开口困难者。〔6〕有重度吸烟嗜好者，口腔卫生严峻不良者。【操作程序及方法】1-术前检查(1〕全身检查：具体询问病史，特别是有无出血病史或全身其他系统病、髙血压、心脏病史，曾经手术史及药物过敏史等。常规各项血液临床及生化检査等。口腔局部检查：口腔黏膜、牙龈、牙周状况；剰余牙的状况；缺牙部位的间隙大小，咬合关系，牙槽突髙度、宽度、牙槽突顶形态，上下颌之间的咬合关系，口腔卫生状况等。X线片检查：全口曲面体层X线片、牙片等。为排解X线片的放大率，拍片前可在缺失牙部位放置直径5mm(或准确直径〕的钢球。有条件者可用CT检查。2种植修复方案的设计(1)选择设计合理、质量合格、配件齐全并适合具体患者缺失牙部位植入的种植体。〔2〕依据患者缺失牙的多少、局部间隙大小，确定需要植人的种植体数量。确定种植体植人的正确位置和方向。必要时，可事先制备外科引导合板，以保证种植体植人位置与方向的正确。〔3〕种植手术前应确定种植后修复方式并依此方式完成种植。3，种植外科手术操作步骤(1〕严格遵守无菌手术操作原则。〔2〕依据选用的种植体预备相应的手术器械。〔3〕依据种植体植人的不同方式选择适当的黏骨膜切口。〔4〕翻开黏膜骨膜瓣，暴露牙槽突顶并加以适当修整。〔5〕制备种植体植人骨床的根本原则：①轴向备洞，即制备种植窝洞时术者钻针的上下提拉必需与种植体植入的方向全都，不行左右摇摆。②冷却，制备窝洞的过程中必需不断用冷水冷却钻针和种植骨床，使局部温度不超过47。〔6)植人种植体。有的种植体带有螺纹构造，需使用机头或专用手柄旋入种植体，有的种植体仅为圆柱状构造，需使用专用器械轻小扣击，使种植体完全就位。(7)安装掩盖螺帽。一阶段式种植体可即时安装愈合基台。冲洗缝合切口。两阶段式种植体需行二期手术暴露种植体，取下掩盖螺帽，安装愈合12个月后开头修复。【留意事项】1.术前应向患者解释清楚有关种植治疗的程序、费用、术中术后可能消灭的问题、种植并发症、种植修复的成功率、种植修复体的维护保养、口腔卫生保持重要性等，告知患者定期复诊，正确使用维护种植修复体。以使患者充分理解并协作治疗。预计不能协作者或不能保证术后维护口腔卫生者应慎重考虑是否手术。2，长期按打算随访患者。七、牙槽突修整术【适应证】牙槽突上存在有碍义齿就位及承受合力的畸形，如骨尖、锐利骨嵴及倒凹等，需行手术修整者。【禁忌证】同本章“一、一般牙拔术”。【操作程序及方法】 麻醉。牙槽突修整术一般均在局部浸润麻醉下进展。手术范围较大者可选用阻滞麻醉。 黏骨膜