上海市浦东新区特需护士多元文化护理认知状况调查

上海市浦东新区特需护士多元文化护理认知状况调查

特需医疗服务是指医院根据保障的基本医疗需求，为满足患者的特殊医疗需求而开展的各种形式的服务。由于我国改革开放的深入,特需服务需求增加,医院面对来自不同国家、不同地区、不同肤色、不同民族的具有各自不同文化背景的患者,要求护士必须具备多元文化护理知识及技能,才能做好护理工作。而多元文化护理在我国起步较晚,它向护理工作提出了许多新要求,是摆在我们护理工作者面前的新课题。本研究旨在通过调查浦东新区特需护士多元文化护理认知水平,寻找影响特需护士多元文化护理的相关因素,为多元文化护理培训课程的设置提供依据。1对象和方法1.1平均学习时间选择综合性医院特需医疗服务部门工作的护士87名,均为女性,平均年龄(31.68±8.41)岁。其中三甲医院39名,二甲医院48名;中专45名(51.72%),专科33名(37.93%),本科9名(10.34%);平均工作时间(11.63±8.62)年;每天平均学习时间(1.08±0.94)h;98%的护士来自上海,均为汉族。1.2方法1.2.1多元文化护理认知的问卷采用自行设计的特需护士多元文化护理认知状况调查问卷,调查目前浦东新区特需护士的多元文化护理知识认知状况。问卷包括特需护士一般资料及多元文化知识理论、语言沟通、宗教风俗、饮食文化4个维度,共50条(其中知识理论14条、语言沟通15条、宗教风俗11条、饮食文化10条)。问卷采用4级(知道、知道一些、不清楚、未听说过)评分,分数从4到1(其中知识理论≥3分为掌握,<3分为未掌握),总分200分(其中知识理论56分、语言沟通60分、宗教风俗44分、饮食文化40分)。分数越高,表明特需护士对多元文化护理知识的认知水平越高。问卷已通过5位护理教育及护理管理专家进行修改评定。问卷正式调查前对19名特需护士进行了预试验,计算出问卷的重测信度为0.91,内部一致性信度Cronbach’sα为0.83。问卷由研究者直接和信函发放87份,收回有效问卷87份,问卷有效回收率100%。一律采取笔试答卷。1.2.2统计方法采用SPSS11.0统计软件处理,进行统计描述、t检验及Pearson相关分析。2结果2.1多元文化护理的总体认知特需护士对多元文化护理总的认知评分(137.10±20.21)分,最高198分,最低61分;不同文化程度护士得分情况中专(134.40±15.84)分,专科(137.52±10.77)分,本科(148.78±21.26)分,中专及大专特需护士多元文化护理的总体认知水平与本科之间有显著差异(t=-2.21,P<0.05),其知识理论的得分显著低于本科护士(t=-3.26,P<0.01);且护士的文化程度、每日学习时间与总体认知水平之间呈正相关(r=0.225、0.295,P<0.05,P<0.01)。各维度的得分情况见表1。2.2知识理论中没有系统的顺序见表2。3讨论3.1文化照顾原则多元文化护理是指护士按照不同护理对象的世界观、价值观、宗教信仰、生活习惯等采取不同的护理方式,满足不同文化背景下的健康护理需求。多元文化护理理论的创始人雷宁格(MadeleineLeininger)指出护理的关键是提供以文化为基础的照顾或关怀。她认为文化照顾是护理的本质,文化照顾是护理的中心思想,文化照顾是护理活动的原动力,是护士为患者提供合乎其文化背景的护理的基础。提供文化照顾的前提是护士必须掌握多元文化护理的理论知识。随着我国经济的快速发展和改革开放的深入,以及加入WTO,特别是在改革开放的前沿地区——上海浦东新区,国内各地区以及跨国交流日益频繁,人口流动不断增加,每天都有大量外宾涌入我国;同时,我国又是一个多民族国家,护理人员要为这些外宾及本国不同民族的人们在特需医疗部门提供护理服务,多元文化护理是现代社会条件下护理工作发展的必然趋势。3.2护士对多元文化的认知本次结果显示,护士多元文化护理知识理论的评分(28.55±6.18)较其它3个维度低,且多数特需护士未接受过多元文化护理系统理论知识培训。笔者认为多元文化护理教育的缺失是主要原因,另则为护士对多元文化的认知缺如,护士普遍认为多元文化是研究人员的课题,与护理尚无直接关联,这直接影响了护士对于多元文化护理知识主动学习的积极性。语言沟通的评分(34.21±3.64)次之,究其原因是“护士的英语口语水平”、“护士与外籍(说英语)患者交流时,护理专业英语应用”等测试及格率低的缘故。宗教风俗的评分(38.91±4.18)及饮食文化的评分(35.43±6.21)均高,可能与上海这座古老而又现代的大都市的人文环境及城市文化的多元性有关。3.3护士自身原因表2结果显示,90.80%~96.55%的护士对多元文化护理的创始人雷宁格、朝阳模式、文化休克的四期、文化照顾调整、文化照顾再建的概念及跨文化护理理论的特征不清楚;80.46%~87.36%的护士对文化照顾、文化照顾保存的概念、怎样预防文化休克不清楚;73.56%的护士对文化强迫的概念不清楚;62.07%~64.36%的护士对文化休克、民间健康系统的概念不清楚;50.57%的护士对多元文化护理的概念不清楚;39.08%的护士对怎样满足患者文化护理需求的方法不清楚。笔者认为其一与多元文化护理教育的缺失及护士对多元文化认知欠缺有关。其二与护士的每日平均学习时间[(1.08±0.94)h]短有关,45%的护士每日学习时间<1h。据英国科学家马丁估计:未来30年,人类科技知识总量将增加100倍。据估计,一个人从小学到大学获得的知识只是人生所获得总量的5%~10%,其余90%~95%的知识都要在工作中不断地学习才能取得。因此,护士的学习时间至关重要。研究结果还显示,中专及专科护士多元文化护理的知识理论得分显著低于本科护士(t=-3.26,P<0.01)。近年来护理本科教学改革已取得长足进步,课程设置的文化程度越来越高,同时提示大、中专护理教学沿袭“学院式”的弊端,有迅速进行培训的必要。3.4处理方法3.4.1以双语教学,提高学生的文化感性认识①加强职前多元文化护理的教育。现阶段各类学校多元文化护理内容缺失或不足,据调查护理教育不仅本科而且大专及中专均应增设多元文化护理内容,且尤以中专及大专为突出。同时,多元文化护理教学应与双语教学相结合。本组调查护士英语口语及护理专业英语是影响临床护患沟通的重要因素。保证临床护理质量的关键之一是提高语言交流的技巧,学习、掌握外语和方言是当今多元文化护理的迫切需要。双语教学是解决语言教育问题的重要手段。双语教学可以形成语言内部的转换机制,并能使学生从其他文化的“内部成员”角度去理解他们的观点,从而给学生提供相应文化的感性认识,使语言符号与其他文化内容紧密结合起来,使学生在自己文化与他人文化的适应中感受到乐趣,增强多元文化认同感。以便与患者进行良好交流和护理。②加强职后多元文化护理培训。多元文化护理教育的滞后已是不争的事实,如何解决现阶段浦东亟需具有多元文化护理能力护士的燃眉之急?笔者认为,加强职后多元文化护理理论及实践能力的培训是关键。据研究结果,重点是加强雷宁格的跨文化护理理论、文化休克的预防及护理、多元文化对护理的影响等理论的学习,从而提高多元文化护理的意识;同时加强多元文化护理实践能力的培训,理论结合实际,以临床案例教学,分析国外成功护理经验及失败的教训,通过角色互换、角色扮演(不同民族、不同肤色、不同语言、不同宗教、不同习俗)去体验不同文化背景下患者的需求及患者和护士的心理活动、心理感受,从而培养文化照顾的意识及临床护理实践能力。3.4.2制定有效的准入制度,规范护士的素质①建立特需护理专委会。众所周知,各级护理学会的专业委员会在计划、组织、实施、督导、反馈、分析研究中,对本专业的发展起着积极地促进作用。特需护理是特需医疗服务的组成部分,全国各地开展了多层面的特需医疗服务研讨会,其交流内容已含特需护理,但专委会机构建设尚为空白。卫生行政部门及学术团体应共同研究并解决此组织架构缺乏的问题。②建立特需护士的准入制度。由于特需患者多元文化及需求的特殊性,因此,对护理人员的素质要求亦高,应建立准入制度。成立特需护理专家准入小组,制定各级护理人员的岗位职责、任职资格(根据调查提高本科生比例)、任职时间等,对进入人员进行严格挑选。例如对多元文化护理理论,外语口语,佛教、基督教及伊斯兰教三大教系的基本知识,国内外饮食文化基本知识进行考核等。另外,因护士的每日学习时间与多元文化护理知识掌握间的高度相关性,为挑选及考核人员提供了另一视角。特需护士必须具备终身学习的理念及自学的能力。护理职能范畴的扩大,赋予护士教育、管理、研究等多种任务及角色,从而要求护士文化知识的全面性、多元性。注重特需护理团队的多元性,在符合准入制度的前提下,欢迎多民族护士