精神分裂症知识培训课件

精神分裂症知识精神分裂症知识内容提要概述临床症状主要类型病因治疗内容提要概述结合影片《美丽心灵》，请谈谈你对精神分裂症的理解。结合影片《美丽心灵》，请谈谈你对精神分裂症的理解。概述精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青壮年，常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延。概述精神分裂症是一组病因未明的常见精神疾病，多起病于青发病率与患病率

发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰患病率:0.9-17.4‰，平均:5.8‰(WHO报告)在不同国家的终身患病率是不同的，范围从0.1%-2.0%，大多数国家介于0.5%-1%之间我国:1993年在7个地区的流行病学调查发现时点患病率:5.31‰终生患病率:6.55‰发病年龄多在青壮年女性多于男性(1.6:1)发病率与患病率发病率：0.07-0.52‰，平均:0.24精神分裂症患者的个人体验（1）描述一：激光袭击我，他们瞄准了我的头部。我知道它们什么时候射击，因为每当这时，我就会感到很痛。他们忽隐忽现，并不总向我开火。我不知道我做错了什么，以致招惹它们要这样对我，但这种情况已经持续了多年。它们经常袭击我的头部，所以，当它们袭击时，我就穿上防护服，把金属薄片裹在我的头部，这样就会把激光反射开……激光就攻击不到我了……我想它们可能是外星人……上一次它们袭击我是在星期天的早晨，它们——激光——把我弄醒了，确实伤着了我的头部。疼痛使我无法起床。由于疼痛，我不得不穿上保护肤等待时间快点过去……那样是很糟糕的。通常我可以用金属服来阻挡激光，但有时激光也会穿透它。精神分裂症患者的个人体验（1）描述一：激光袭击我，他们瞄准了精神分裂症患者的个人体验（2）描述二：我是弥赛亚！我是戴维，拯救者，救世主……我要把你们从罪孽中拯救出来，因为这些罪孽会使你们落入地狱的祸害而不是升入（上帝的）天堂。你不能抓住我……上帝会生你的气，整个世界都会生气的……恶魔将会抓住你，因为你犯下了罪恶把我困在这里……我是来拯救世界的……你不能把我关起来……我是奉玛士撒拉、先知者、上帝和耶稣的旨意才来到这里的。上帝与我说话！而不是与你说话！因为人类世界及人类工作的邪恶、以及人类所作的这些……罪恶……事情，上帝要发怒了！天使会来这里把我带走的！精神分裂症患者的个人体验（2）描述二：我是弥赛亚！我是戴维，临床症状特征性症状阳性症状：妄想、幻觉、言语紊乱等阴性症状：情感平淡、言语贫乏、意志减退等自知力障碍、社会功能受损病期：CCMD-3：1个月DSM-Ⅳ：6个月临床症状特征性症状临床症状思维障碍感知觉障碍情感障碍紧张症自知力障碍临床症状思维障碍思维障碍

妄想：关系(牵联观念)、被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想等联想障碍：思维散漫、思维破裂等逻辑障碍：象征性思维、语词新作等思维障碍妄想：关系(牵联观念)、被害、影响、嫉妒、钟情、夸精神分裂症知识培训课件感知觉障碍幻觉：幻听(肯定的、否定的、命令性的)幻视幻嗅幻触感知觉障碍幻觉：精神分裂症知识培训课件情感障碍

情感平淡情感倒错表情倒错情感障碍情感平淡紧张症

木僵违拗症刻板症紧张症木僵DSM-Ⅳ精神分裂症的诊断标准1、特征性症状：至少具备下列症状中的两个（或更多），每个症状必须在一个月中的大部分时间内出现（如果成功地治疗了，所需时间可以减少）：（1）妄想；（2）幻觉；（3）言语混乱（例如，频繁的脱离谈话的主题或思维松散）；（4）严重的行为混乱或者木僵状态；（5）阴性症状，例如，情感淡漠，不言不语，或者意志减退。2、社会、职业功能受到影响：在起病后的相当一段时间内，一个或多个主要功能，例如工作、人际关系、或者自理能力，显著低于比发病前的水平（如果起病在儿童或少年期，则表现为未能达到预期应该达到的人际、学业和职业成就水平）。3、病程：病情持续至少6个月以上。这6个月必须包括至少有1个月的时间（如果成功治疗，则可以更短）符合标准A（也就是活动期症状），可以包括起病期或残余症状期。在起病期或残余症状期，病情可以只表现为阴性症状，或者是两个或者多个症状的弱形式（例如，荒诞的信念，不寻常的知觉体验）。DSM-Ⅳ精神分裂症的诊断标准1、特征性症状：至少具备下列症DSM-Ⅳ精神分裂症的诊断标准（续）4、排除情感性精神分裂障碍和情感障碍：排除情感性精神分裂障碍和情感障碍，因为在症状活动期，没有同时发生的重性抑郁、燥狂、或者混合情节；或如果有情绪情节发生在活动期，它们的总持续时间，与活动期和残余期相比相对较短。5、排除药物的作用、躯体原因：病情不是由于药物的直接生理作用（例如，药物滥用，服用某种药物），或者是躯体原因。只有在明显的幻觉和妄想症状持续1个月以上的情况下（如果治疗成功，则时间可以减少），才作出精神分裂症的诊断。6、与广泛性发育障碍的关系：如有婴幼儿孤独症或其他广泛性发育障碍的病史，除非出现至少一个月（如经有效的治疗，限期可较短）的明显妄想或幻觉，否则不作精神分裂症附加诊断。DSM-Ⅳ精神分裂症的诊断标准（续）4、排除情感性精神分裂障主要类型

偏执型(paranoidschizophrenia)紧张型(catatonicschizophrenia)

青春型(hebephrenicschizophrenia)其它主要类型偏执型(paranoidschizophren案例：

患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年入院。病前个性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，无重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中与人发生过学术争论，以后出现失眠、少食，怀疑单位领导存心与他作对，每次在单位进餐后均有头昏、手胀、喉塞。疑是领导布置在食物中放毒加害于他。为寻找“解毒剂”，翻阅很多医学书籍，买了“海藻精”，食后自觉很有效，近一月来，怀疑领导串通医务室医生用“中子射线”控制其思想和行为，有时听到“中子射线”与他对话，评论他“老实，知识丰富”，命令他“不许反抗”。走在街上发觉“处处有人跟踪”。疑毒剂失效，买了两只馒头送防疫站化验。在家一提及单位事即很激动，指责家人“你们都不知道，当心上他们的当！”。吸烟加多，满面愁容，同事劝慰则更反感。到处求医，查肝功、心电图、拍胸片，认为身体已被搞垮。近日连续写控告信，并去公安局要求保护。身体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查，仪态端正，意识清楚，智力正常，言答切题，表情紧张，所谈多为上述内容，但进一步追问却说不出道理，否认有病。

案例：

患者男性，34岁，已婚，工程师，因怀疑被毒害半年偏执型(paranoidschizophrenia)又称妄想型

幻觉：幻听、幻视妄想：被害、影响、嫉妒、钟情、夸大妄想其他思维障碍：联想障碍、逻辑障碍自知力障碍等偏执型(paranoidschizophrenia)又称妄案例：女，30岁，已婚，工人。病前性格：温和、胆怯、寡言。体健，无重病史。无精神病家族史。家庭和睦。入院前三个月，无明显精神刺激因素，突然失眠，变得特别沉默，一天讲不到三句话，整日呆坐，保持一个姿势，饮食被动，生活需人照料。晚上夜深人静时则起身把橱中饭菜吞吃一空，自语，痴笑。近周来变得不言不动，不哭不笑，推她不动，喂她不食，口腔内积着大量唾液不肯吐出，膀胱胀满不肯排泄。躯体检查与神经系统检查无特殊发现。精神检查：表情刻板，缄默不语，僵卧不动，对被动运动有抗拒，有蜡术屈曲及空气枕头，间或出现模枋言语及模枋动作。案例：紧张型(catatonicschizophrenia)

紧张性木僵情感淡漠言语动作减少严重时出现蜡样屈曲紧张性兴奋兴奋激动行动暴烈自知力障碍等

紧张型(catatonicschizophrenia)紧精神分裂症知识培训课件精神分裂症知识培训课件案例：

女，17岁高中生。平素身体健康。病前性格：喜沉思，寡交友，胆怯腼碘，不苟言笑。无恋爱史。其母曾因“精神分裂症”住院，父患“神经衰弱”常就诊于精神科门诊。

患者学习成绩良好，系班中优秀生。三个月前无明显原因出现失眠、上课时注意不集中，主动要家长给介绍男朋友，二个月前发展到不去读书，在街上闲游，住院前一月常半夜高歌、自言自语、扮丑脸、做怪动作、照镜子、痴笑，有时头插鲜花，甚至赤身裸体、将家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑无常、讲话前言不对后语，无故咒骂老母，言语粗鲁。躯体检查和神经系统检查未发现异常。精神检查：意识清，定向好，蓬头垢面，不断傻笑，有时又歌又舞，然歌曲内容支离破碎，舞步杂乱无章。言语散乱如“今天的甜密，我要传给下一代，也就是喜欢熊猫的人，吃巧克力就是猪虼，黄岩密橘就是炎皇子孙，未代皇帝走的时候，把我当熊猫一样抬到日本。”无自知力。

案例：青春型(hebephrenicschizophrenia)又称紊乱型

幻觉、妄想作态自知力障碍等青春型(hebephrenicschizophrenia)精神分裂症知识培训课件单纯型(simpleschizophrenia)精神活动逐渐减退、情感逐渐淡漠行为变得孤僻、懒散、被动一般无幻觉和妄想单纯型(simpleschizophrenia)精神活动逐其他

精神分裂症样障碍：病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV)其他符合精神分裂症诊断标准其他精神分裂症样障碍：病因

生物学因素社会心理学因素社会学习理论心理动力学理论病因生物学因素生物学因素遗传同卵双生子的共患率为48%,异卵双生子的共患率为17%家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂症的家属的患病率要高得多，其子女为13%，孙子女为6%（Sarason，1999）多巴胺活动过量多巴胺假说:精神分裂症是多巴胺在某些突触部位的过量活动造成的，或是数量增多，或是突触后多巴胺受体过多，或是多巴胺受体变得过度敏感。抗多巴胺药物只对精神分裂症的部分症状（主要是阳性症状）有效生物学因素遗传精神分裂症知识培训课件社会心理学的解释早期创伤家庭问题严重的应激事件等社会心理学的解释早期创伤社会学习理论的观点

学习与强化

社会学习理论的观点学习与强化精神分裂症知识培训课件心理动力学的观点

Frued认为精神分裂症是病人倒退至早期的（幼年的）自我状态：－表现出受压抑的潜意识内容的泛滥－退行至幼年阶段。表现为说话口齿不清，不讲卫生等－现实性与非现实性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思维障碍心理动力学的观点Frued认为精神分裂症是病人倒退至早期心理动力学的看法新心理分析学派:强调人与人之间的相互关系及焦虑的作用。

精神分裂症起源于人的焦虑并以混乱的方式对待他人。心理动力学的看法新心理分析学派:治疗药物治疗心理干预治疗药物治疗药物治疗以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预药物治疗目前均是对症治疗，而不是根治性的，但治疗有效因精神分裂症的病程是反复发作的过程，有人提出精神分裂症在头5年波动约占75%15年内波动约占15%维持治疗时间应长于5年，甚至终身服药药物治疗以药物治疗为主，结合心理治疗和社会干预有关的心理干预方法

1、心理教育程序：有关疾病的知识－病因、病程、服药等2、情感联络与交流训练：加强交流，减少冲突3、社会及特殊技能训练：提高社交技能，教授生存技能4、行为管理训练：强化技术、问题解决训练5、家庭干预：降低情绪表达－减少面对面的时间、减少批评性评价和敌意、给病人一定的自我决定权利等

有关的心理干预方法1、心理教育程序：有关疾病的知识－病因、在接受例行的社区服务的基础上，2076例精神分裂症的家属接受为期一年的家庭教育，和不接受家庭教育的1016例对照组比较，试验组病人的复发率下降了49％，住院率减少37.2％。对于病人家属来说，他们对疾病知识的了解程度