脑卒中的前世今生-漫谈脑卒中

脑卒中的前世今生—漫谈脑卒中

李建村

我谨在医神阿波罗、阿斯克莱皮斯，健康之神海基雅、痊愈之神巴纳西以及男女诸神之前宣誓，我决尽我之所能和判断履行此誓言。我当尊业师亲如父母，与之同甘苦，共有无，视其子女如昆季，如彼等愿从我学医，我当尽心传之以业而无需酬报与契约；对于吾子及吾师之子以及凡照医法与我订约宣誓之生徒，我均将以口授、书传及其他方式尽心而传之；凡未宣此誓之人，我当弗教我决尽我之所能与判断为病人利益着想而救助之，永不存一切邪恶之念。即使受人请求，我亦绝不给任何人以毒药，亦绝不提此议。我决不行堕胎之术，我决定保持我之行为与职业之纯洁与神圣。我绝不给膀胱结石患者行刀割之术，而听其由精于此术之匠人施之。凡我进入任何人之房舍，皆为病人之利益，绝不存任何谬妄与害人之企图，更不诱使男女奴隶或自由民行淫秽之事。凡我执业或社交，所见所闻，无论与我医业有无关系，凡不应宣泄者，我当永守秘密。倘我履行此誓，始终不渝，愿神灵佑我实业永昌，以医济世，受人尊敬；倘我食言背誓，则甘受一切责罚。-------OathofHippocrates目录改写世界历史的脑卒中，酿出更多的人间悲剧；星光灿烂的脑卒中历史飞速发展的近现代卒中史脑卒中的诊断与评估量表治疗—临床诊疗指南改写世界历史的脑卒中，酿出更多的人间悲剧从1921年下半年开始，列宁的健康状况就逐渐恶化，医生怀疑是1918年遇刺时遗留在体内的子弹所致，所以在1922年4月23日住院动手术，成功取出子弹。但病情并未得到根本改善。1922年5月25日列宁第一次中风，右手和右腿活动不灵便，说话有点不清。1945年2月，富兰克林·罗斯福、温斯顿·丘吉尔、约瑟夫·斯大林，美、英、苏三国首脑齐聚苏联克里米亚半岛的雅尔塔，讨论“二战”的善后问题，制定战后世界新秩序和列强利益分配方针。在这次重要会议上，美国总统罗斯福的高血压病又犯了，整天头昏脑涨，无心恋战。就在雅尔塔会议结束2个月后，罗斯福总统突然离世，他死于脑溢血。据罗斯福的一位心脏病专科医生病历记载，罗斯福在1935年测的血压是136/78mmHg，两年后162/98mmHg，1944年升到188/105mmHg，诺曼底登陆前不久，他的血压记录是226/118mmHg，1944年竞选总统时，他的血压一直在200/100mmHg左右，心电图显示了心脏肥大的表现，尿蛋白++，这些资料说明罗斯福的高血压病已经导致了多个脏器损害。雅尔塔会议时，他的血压是260/150mmHg，2个月后的一天早晨，罗斯福突感后枕部剧烈疼痛，并失去知觉跌倒在地，15分钟后，医生为总统测量的血压结果是300/190mmHg，不久即宣布罗斯福死亡。

历史惊人的相似，8年后，斯大林突发脑出血死亡。据德国历史研究所历史学家马西亚斯·乌尔找到的斯大林验尸报告称：“有关斯大林死因的阴谋论不是真的，他因身体原因在莫斯科附近别墅中去世。”报告显示，斯大林患有严重高血压，脑部和心脏动脉硬化，脂肪肝已经快要病变为肝硬化。其左侧大脑中风，伴随胃出血，导致其最终窒息死亡。

三人中最年长的丘吉尔，继续抽着他的雪茄烟，当着大不列颠首相，可在他生命中的最后十年，一直被小中风所困扰，直到1965年1月24日，雅尔塔会议后20年，终于也接受了脑溢血这死神的召唤。当时人们已经知道了高血压这种事实的存在，遗憾的是当年的医生们都认为血压的升高是机体正常的代偿，是一种有益的保护性反应，根本无须治疗。贵为一国总统，当罗斯福的血压达到200/120mmHg时，其保健医生照样置之不理。

幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。----列夫.托尔斯泰幸福的家庭各有各的幸福，千千万万个不幸的家庭有着相识的脑卒中病人。-----李建村

Strokeisapreventablemisfortune!星光灿烂的脑卒中历史

Asclepius是古希腊神话中的英雄和医神（GodofMedicine）。他代表医学艺术中的治疗艺术。Asclepius是阿波罗-Apollo-和凡人女子Coronis的儿子，遗传了阿波罗的治愈能力。据说他出生时难产，母亲死了，在正准备烧掉她尸体时，阿波罗做了历史上第一例剖腹产，把尸体切开把Asclepius挖了出来。所以Asclepius的名字就是切开之意。

无母之子，Apollo只好把他送给人身马腿的CentaurChiron哺养并学习医学艺术。在古希腊，蛇是智慧，愈合，和重生的像征。Asclepius小时曾经救过一条蛇，为了报答他，蛇舔干净Asclepius的耳朵并悄悄告诉他医学知识。所以他长大后总用棍子带着蛇去行医。

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后来人们把地中海地区的一种无毒蛇命名为Asclepius蛇-AesculapianSnake。而Asclepius之杖（RodofAsclepius），一个被蛇盘旋的棍子，成了医学的像征。Asclepius的医术精湛高超，超过了他的父亲Apollo和他的养父Chiron。据说Asclepius能够起死回生，甚至把鬼魂再接回来复生。

但是Asclepius这样做造成人囗过多，而地狱里灵魂减少，阴阳失去平衡。尤其是他把一些被天神Zeus杀死的人又复活了，从而冒犯了天神和天条。按现在的规定，可能Asclepius也会被双规。

于是Zeus用闪电杀死Asclepius来维持神的尊严和限制人口的数量。

Zeus把Asclepius的尸体放在天上成为一个星座，大摡叫持蛇座（SerpentHolder），因为他总带着蛇。

没有了Asclepius，人们为了治病就建立了Asclepius神庙，有病就去庙里向Asclepius祈祷。

之医神----阿斯克莱皮斯中国医生要注意，不要玩命工作，你累死了，没有人为你修建庙宇，因为你不是神。没有你，病人只是去找下一个医生而矣。

其中有一个Asclepieia神庙在公元前400多年建在Kos岛上，那时医学之父希波克拉底正在Kos岛上开始学医。

人们蜂拥着在Asclepius神庙求医，有时做的很隆重，净身入殿后，要有奉献，然后病人要在庙里过夜，第二天把梦见的故事讲给牧师听，牧师再根据故事情节来推荐治疗（像心理疗法）。

所以人们从那时开始在睡觉前要相互祝愿好梦。

中国哲学称极限是物极必反:

全则必缺，极则必反，盈则必亏。做医生的，只能医生，医有生命的，不要医技比天，能够医死，去起死回生。虽然医生是个神圣的职业，被称为Asclepius的执行者（Therapeutae），但上帝只给医生一部分治愈但不是生死权力。

人的命，天己定，这样才能分别出神与人的距离。所以，中国的医生们，一定要与病人和家属沟通，天条是治病不救命。不要讲起死回生，当心

Asclepius的下场，尸留天空，成为星座。

星光灿烂的脑卒中历史之卒中古师---希波克拉底HippocratesofKos（460-370BC）的中文名是希波克拉底，他被后人称为“西医之父”（FatherofWesternMedicine），因为他的医学理论使医学成了一个独立的学科并且他创建了希波克拉底医学院，对医生们进行系统的培训。

Hippocrates对卒中的主要贡献是把卒中类似的疾病归纳起来并且在2400年前创造了一个词，Apoplexy，用来描述卒中类疾病。

“病人突然倒地，失去知觉和自主运动，好像被闪电打中”。卒中像是深睡，基本心肺器官功能继续但对外界失去联系，失去视、听、味、触、和嗅的反应。Hippocrates指出卒中主要在40-60岁的人群，面目或肢体麻木是卒中的先兆。他特别描述了蛛网膜下腔出血，健康人突然头痛，倒地，呼吸困难，几天后死亡。

Apoplexy一词表达了卒中的突发性质，描述了两个内容，一个是突然发生，被打倒，另一个是神秘色彩，被什么打倒呢？Hippocrates好象没有解释。

在1599年Apoplexy的英语翻译Stroke出现了：“anexcellentCinnamomewaterforthestrokeofGodshande"，大概是对“被上帝之手打倒的（卒中癫痫）病人，推荐好的Cinnamome水”，提示了Apoplexy/Stroke的神秘性。按现在的话来说，Stroke是民间俗语，Apoplexy则是学术名称。

Hippocrates认为人吃五谷，生百病，所以疾病与鬼神无关，这在当时是一个重大突破。在那时人们认为疾病来自鬼神，而解剖和生理观点大多错误。Hippocrates对卒中预后悲观。他认为重的卒中难以生存，轻的卒中难以恢复。

Hippocrates的医学核心是调动机体自愈来对抗疾病，从本质上看与中医相近。他强调休息和制动，保持病人干净，少食，多饮。那时医生的任务不是诊断而是推测预后。

星光灿烂的脑卒中历史之卒中古师---索兰纳斯SoranusofEphesus（98-138）是古罗马的妇产科和儿科医生，属于古希腊的Methodist学派，认为所有的疾病都是内源性的。Soranus对卒中的鉴别诊断做出过贡献。

当希波克拉底用Apoplexy来描述一个人突然像是被闪电打倒时，他并不知道脑中有什么改变，所以Apoplexy当时包括了卒中，癫痫，心梗等各种病理。Soranus经过对卒中病人详情观察后，他总结了卒中特有的一些症状和体征，除了头疼昏迷，包括失音/失语，瘫痪，遗忘，并且根据这些改变对卒中做鉴别诊断，区别于其他原因的瘫痪，癫痫，昏迷和癔症。

Soranus进一步区别感觉与运动障碍，硬瘫与软瘫。

这些原始的鉴别诊断努力在2000年前已经是相当的不容易，因为古希腊医生不做尸检，一切诊断都依赖症状。

Soranus又认为卒中造成的截瘫多发于老年人，尤其是在冬季。

Soranus对卒中的康复做过研究，而现代的康复概念来源于他推荐的按摩，温泉等。当然他也提倡放血和催吐疗法。

Soranus只使用己知药物，但他做病例记录，所有的药物都记录在案。

除了研究卒中之外，Soranus对癫痫，昡晕，和破伤风都有研究。

Soranus对精神异常有详细的观察，他认为诱因是失眠，性生活过度，愤怒，悲伤，焦虑，恐惧，打击或休克，压力大，工作，和其他追求。Soranus的另一贡献是他写了希波克拉底的回忆录-TheLifeofHippocrates"。后人对希波克拉底的了解主要来自Soranus。

当时人们无法区分所谓的"卒中-Apoplexy"，尤其是年轻女性的歇斯底里-HystericalAttacks，也被算入卒中。希波克拉底的理论是结婚后的女人血从阴道下降流出，相当于排毒。而没有结婚的女性因为阴道没有“打开”，所以血逆行攻心，导致疯狂。Soranus也尊循这一理论，处方是把未婚的歇斯底里女性送去强行性交，现在叫强奸，来治病。

星光灿烂的脑卒中历史之卒中古师---阿勒特斯AretaeusofCappadocia（100-200AD）据说是古希腊仅次于希波克拉底的最著名的医生，但有关他的资料很少。Aretaeus最早提出卒中危险因素。

Aretaeus把卒中危险因素分成两种，肢体的和精神的-PhysicalandMental。

肢体的有六个因素：损伤，打击，寒冷，积食，性交，和中毒。

精神性卒中也有六个因素：吃惊，恐惧，失败，害怕（孩子），兴趣，和狂笑。

现在看来寒冷会诱发卒中，性交有时诱发脑动脉瘤破裂，精神和情绪过度都会导致卒中。同时，Aretaeus认为卒中-Apoplexy是多种表现的，有时只有偏瘫，有时影响全身，来势汹汹，感觉、运动、和意识全部丧失。卒中也可以只影响一部分肢体，一只手或脚，只有运动或感觉障碍，而意识保存。

在这一点上，Aretaeus与希波克拉底不同，后者命名Apoplexy只指突然意识丧失，并没有提到偏瘫-Paralysis。Aretaeus是历史上第一个区分脑与脊髓损伤造成的偏瘫。Aretaeus描述脑损伤造成对侧瘫痪而脊髓损伤是同侧。他甚至

提到肌肉强直，瞳孔变化和膀胱丧失功能。Aretaeus与Galen出生在同一时代，也在罗马和亚力山大行医，都是希波克拉底的追随者但两个从不提对方，大摡相互嫉妒或戒备。Aretaeus死后就被完全遗忘了，他著作也大多被遗忘，直到1000年后，在1552年他的两本书，各有四卷，被发现然后翻译出版。一是“急与慢性疾病的原因和症状和“急与慢性疾病的"。所以有人称Aretanus是被忘记的医生。

因为是希波克拉底的追随者，而希波克拉底对卒中的治疗和恢复是悲观的，Aretanaeus与当时其他学者一样对卒中也是悲观的，因为卒中-Apoplexy=StrokeofGod'sHands病人是被上帝之手打倒，凡人都做什么呢？

他说“如果卒中严重，病人无法抗拒卒中的打击和病后的折磨”。从古希腊到欧洲医学，对卒中治疗一直是消极和绝望的。所采取的措施则是可叹的，如催吐，催泻和放血。星光灿烂的脑卒中历史之卒中古师---盖伦ClaudiusGalen（129-216）是古希腊在罗马帝国时期的医生，外科医生，和哲学家。他大概是历史上对医学研究贡献最多的人。

Galen认为好医生也应该是好的哲学家。这个观点可能导致他研究和提出医学理论，包括卒中-

Apoplexy-的病理生理。

可以说在古希腊对卒中医学发展最有影响的人也是ClaudiusGalen，他的医学理论尤其是对卒中的病理生理的解释影响西方世界长达1400多年。Galen对卒中的描述包括突发，昏迷，感觉运动障碍，呼吸浅，脉弱，失语等。另外他还认为脑部血液过多，降低脑温而阻塞了血气的流动。为了平衡体液他推荐放血疗法。

Galen对卒中的理论统制医学界1400多年，直到RudolfVirchow(1821-1902)提出的血栓和栓塞理论才被正式取代。Galen的另一个兴趣是颈动脉与卒中的关系，希腊语Karos等于英语的Carotid，也就是颈动脉。Galen认为颈动脉与卒中相似，只是按压颈动脉造成智能，感觉和运动功能丧失，但呼吸功能完好。他认为这是因为颈动脉供血额叶所以与呼吸无关。而卒中影响全脑所以症状严重。

在这一点Galen是基本正确的，后来美国的CharlesMillerFisher(1913-2012)证明了颈动脉阻塞造成急性卒中死亡。

Galen对解剖，生理，病理，药理，和神经内科都有重大贡献，现在留传下来的古希腊医学书籍的一半都来自Galen。因此人们称古希腊医学为Galen主义。Galen的光环覆盖了其他学说，连希波克拉底也处于Galen的阴影之下。

Galen的著作在公元700年后被翻译成阿拉伯语，影响了整个阿拉伯医学，随后进入印度和北非。阿拉伯医学后来被引入欧洲，成了现在的西医。所以有人称Galen是医学教皇。

Galen的动物解剖书一直被用到19世纪。Galen大概死于204年，行医70年，活了84岁。Galen对现代的医生们没有什么影响了，大家只记得脑中的Galen静脉。

星光灿烂的脑卒中历史之卒中古师---阿维森纳Avicenna（IbnSina，890-1037）是波斯（伊朗）的哲学家和名医，他融合古希腊与阿拉伯医术，与希波克拉底和Galen一起被后人称为三大医圣。Avicenna对卒中有很多描述，主要是从哲学的角度探讨卒中的机制和病理生理。Avicenna继承了Galen的四行学说（HumoralMedicine：血，痰，黑胆汁和黄胆汁）的主要观点，但是他用土、气、火、水来表达。

与中医的五行几乎是一字之差。Avicenna认为运动和感觉元气在脑室被阻滞所以导致卒中患者失去运动和感觉。

Avicenna进一步把卒中机理分为收缩与阻滞两种。

有害物质到达脑部引起脑的收缩，另外严重寒冷直接导致脑收缩。所以天气变化，寒冷，和冬天卒中发病多。

有趣的是蛛网膜下腔出血时，血块可能造成脑动脉收缩或痉挛，真的导至继发缺血性卒中。

阻滞则可以发生在脑内或元气通向脑的途径上。脑内的阻滞源于四行中血气的因素，突破入脑的腔室。入脑途径上的阻滞可能与四行中的痰阻有关。

Avicenna当时理论的证据是动静脉充血，元气无法入脑，相当于压迫两侧颈静脉导致人失去运动和感觉功能。那时不做动物实验，机理是以推测为主。

Avicenna还提出鉴别诊断，比如截瘫（Hemiplegia）不一定是卒中。

又比如卒中与死亡有别，有些卒中病人看似死亡，连呼吸脉博都消失了，但会复活。所以Avicenna提倡要停尸三天后再埋葬。这个医疗观点后来成了风俗，人死后都要停尸几天。

Avicenna观察到肥胖人易患卒中，另外他指出黑胆汁体质的人如果经常放血治病，早晚要得卒中。

在治疗上他也尊循希波克拉底的法则，Avicenna认为病人出现脸红，眼睛充血，颈静脉扩张时，需要立即放血治疗。如果是高血压造成的脑出血，放血有可能会降压而缓解病情。

Avicenna对医学有很多贡献，不胜枚举。比如，Avicenna首先使用酒来处理伤口，认识到酒可以减少感染，直到今天我们仍然用酒精消毒。

Avicenna从尿液的甜味联系到糖尿病。

他在1025年的箸作TheCanonofMedicine是医学百科全书，是当时所有医学院的必修书，对欧洲文艺复兴前后的医学发展有极大的影响，长达500多年。

他的书Canon在1187年被翻译成拉丁语，把中世纪阿拉伯医学带入欧洲，因此后人认为阿拉伯医学是西医的前身。那时欧洲医学生上课时要穿阿拉伯服装，而老师们则扮演希波克拉底，Galen和Avicenna来对话，讲述医学的哲学观点。

Canon在欧洲一些医学院作为教科书直到1650年。Canon一共五卷，总结了当时的各种医学，高屋建瓴，综合所长。令人难以置信的是Avicenna旅行和学习了古希腊，埃及，波斯，印度，西藏，和中国医学。Avicenna认为这些医学都是大同小异，理论与实践相类似，区别只是表面现象。这些学说都是液体医学，气行原则（从印度三行，希腊四行，到中国五行），而解剖生理原则一致。

Canon的第一巻被英国医生O.CameronGruner翻译成英文在1970年在纽约出版。

很多人把Canon称为医学圣经-TheMedicineBible。

有人说希波克拉底是医学之父，而Avicenna是现代医学之父，也有人称之