运动损伤的治疗与康复

第十四章

运动损伤的治疗与康复

教学内容中草药疗法

1针灸疗法2拔罐疗法3按摩疗法

4物理疗法

5固定疗法

6伤后康复锻炼

7一中草药疗法中草药治疗损伤的根本法那么(一)整体观中医十分强调人体是一个统一的整体，认为“肢体损于外，那么气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和〞。局部损伤会影响整个机体的功能状态，而全身状况又会影响局部损伤的愈合与康复，强调了局部与整体的辩证统一关系。(二)辨证施治中医的辨证施治就是要根据不同的伤种、病情、病期、体质状况、．年龄、性别等，采取不同的治疗方法与方剂，不可千篇一律，才能收到良好疗效。二、伤科常用的中草药中草药的种类很多，治疗创伤的有效药物有数十种之多，可以分为五大类：〔一〕活血药活血药具有活血化淤的作用，如桃仁、红花、血竭、三七、丹参、元胡、当归、乳香、没药等。〔二〕理气药可调理气血，舒畅气机，如黄芪、木香、青皮、香附、檀香、陈皮厚朴、丁香、麝香等。〔三〕续筋接骨药“肝主筋，肾主骨。〞除了传统中医接骨药外，还可通过补肝肾，到达续筋接骨的目的，如杜仲、续断、牛膝、龙骨、自然铜、骨碎补、接骨木等。〔四〕祛风寒湿药骨、关节和软组织损伤后遭受风寒湿侵袭者，可加用辛散温燥药以祛风、逐寒、除湿、止痛。如羌活、独活、防风、麻黄、细辛、秦艽、苍术、五加皮等。〔五〕清热药伤后血管破裂出血形成血肿，淤血凝滞，血淤化热。假设加用寒凉药物，那么可化淤清热，如大黄、黄柏、黄连、黄芩、丹皮、生地、金银花、栀子等。但用药不可太过以免引起气血凝滞。三、中草药治疗运动损伤的具体应用中草药治疗损伤的法那么是在长期的医疗实践中形成的，是由跌打损伤的特点决定的。中医认为，伤后气血凝滞，欲治其痛，先行其淤，欲消其肿，必活其血。同时又指出“不通那么痛，通那么不痛。〞因此，行气活血法贯穿于运动损伤治疗中的各个阶段和各个环节。〔一〕运动损伤初期运动损伤发生后组织撕裂或断裂，血管破裂出血，组织液、淋巴液渗出，此时可见皮下淤血、肿胀，形成血肿块，出现疼痛。此时宜用活血化瘀生新剂，如急性闭合性软组织损伤外敷l号新伤药，骨折者可外敷1号新伤药等。并根据局部和全身状况，注意外敷药的加减和内服药的使用。如口服强筋丸，每次l丸，每日2次；或服铁弹丸，每次l~3丸，每日2次等。〔二〕炎症反响及肿胀。此时局部出血已停止，出现反响性炎症。局部血管扩张，吞噬细胞渗出，同时因淋巴管有损伤性阻塞，渗出液不能由淋巴管排出，因而除血肿外，还有水肿。此时宜用清热消炎、活血化瘀、行气通络药，如外敷2号新伤药、消肿散等。〔三〕肉芽组织机化期和瘢痕期伤部血肿开始吸收，肉芽组织已形成，最后形成瘢痕，或发生瘢痕收缩可引起关节运动功能障碍和局部组织变弱。此期宜用温经通络、活血化淤、强筋壮骨药。例如，外敷旧伤药或熏洗药等。四、治疗运动损伤的常用方剂中医治疗损伤分内治与外治两种方剂。在内治法中有各种丸、散、汤、丹酒剂等，外治法中有各种外敷、外搽、熏洗药等。近些年又研制了针剂、渗透药、超声波或直流电导入药等。现介绍几种常用的外用药，以供选用。〔一〕1号新伤药〔郑怀贤方〕黄柏40g，延胡索、血通各15g，白芷、木香各12g，羌活、独活各8g,血竭4g。主治急性闭合性软组织损伤早期，伤部有红肿热痛者，具有清热消炎、活血化淤、消肿止痛的作用。上药研沫，使用时取适量药粉加水或蜂蜜调成稠糊状，摊在油纸或塑料纸上外敷于伤部，每日更换一次。〔二〕消肿散生大黄150g，山枝、血竭、地鳖虫、蒲公英、乳香、没药各30g。主治作用及用法同1号新伤药。〔三〕活血生新剂官桂15g，生川乌、生草乌、年南星、乳香、没药、木香、木通、续断各9g，土鳖、红花、刘寄奴各12g。主治急性闭合性软组织损伤中期，具有逐寒、活血、化淤、消肿、止痛的作用。使用时取适量药粉加水、少量酒精和凡士林调成糊状，煮沸后冷却至50℃左右，趁热外敷于伤部(防止烫伤)，两日更换一次。(四)2号新伤药(郑怀贤方)红花、血竭、牛膝、木通、檀香、羌活、独活、海桐皮、元胡各9g，大黄、川芎、木香、白芷各15g，黄柏30g。主治急性闭合性软组织损伤有红肿热痛者，用法同1号新伤药。二针灸疗法常用的针灸疗法，包括针刺法、灸法和其他针法。“针〞是指“针刺〞，是一种利用各种针具刺激穴位来治疗疾病的方法。“灸〞是指艾条，是一种用艾绒在穴位上燃灼或熏熨来治疗疾病的方法。针灸具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。一、方法针灸的方法很多，常用的有针刺法、电针法和灸法。(一)针刺法毫针是常用的针具。通过针刺穴位并给以一定量的刺激，可以“通其经络，调其气血〞。进针后，针剌部位出现酸、胀、重的感觉，称为“得气〞或针感。一般地说，针感迅速那么效果好，针感慢那么效果差。针刺时，应正确选用治疗穴位，熟练掌握操作方法，做好滞针、弯针、断针和晕针等意外情况的预防和处理。(二)电针针刺得到感应后在针上通以电流，利用电流对穴位的刺激而加强治疗作用。其优点可代替长时间的持续运针，节省人力，能较准确的调整刺激量。(三)炙法把艾绒制成艾炷或艾条点燃后直接或间接地作用于穴位或某一部位并给予一定的温热刺激，通过经络的调整作用而到达治病目的。炙法可分为直接炙和间接炙，间接炙又可分为隔姜炙、隔盐炙、隔蒜炙和温针炙等。运动创伤治疗中多用艾条炙和温针炙，常用于软组织损伤、关节痛等。二、取穴原那么(一)就近取穴根据穴位局部主治性和邻近主治性规律，选用损伤部和邻近部穴位如肩痛时选用阿是穴即压痛点、肩髃、肩谬穴等。(二)循经取穴根据受伤部位属于何经循行，即可在本经远端部位针刺1～2个大穴。如腰痛时可在足太阳膀胱经上针刺委中、昆仑穴，肩痛可加刺外关穴、关冲穴等。三、针灸治疗运动损伤举例〔一〕肩部软组织损伤针刺法常用穴位阿是穴、肩髃、肩髂、肩内陵、天宗。病侧的外关、阳陵泉穴。也可用艾条灸以局部皮肤红润为度。每日或隔日一次，7～10日为一疗程。(二)网球肘网球肘针刺常用穴为阿是穴、曲池、肘髂，以阿是穴为主，也可在阿是穴上下左右约距l寸处各刺一针，称阿是穴梅花针。还可在压痛最明显处隔姜灸(灸3炷)，或艾条灸。(三)膝关节扭伤膝关节扭伤常用穴为膝眼、委中、阿是穴，备用穴为阴陵泉、阳陵泉、足三里。侧副韧带伤以阿是穴为主，交叉韧带伤以膝眼、委中穴为主。此外，也可用艾条温灸局部10～20min。〔四〕踝关节扭伤踝关节扭伤常用穴为阿是穴，备用穴为悬钟、丘墟、昆仑穴等，先用中等强度刺激常用穴，再用较强度刺激备用穴。亦可用艾条温灸局部10～20min。每日或隔日一次。三拔罐疗法

拔罐疗法俗称拔火罐。它是以杯罐为工具，利用火的燃烧排除罐内的空气产生负压，吸附在皮肤上来治疗疾病的方法。一、拔罐的作用(一)溶血的作用拔罐时因罐内形成负压吸力较强引起局部毛细血管充血，甚至使毛细血管破裂而产生淤血，淤血在消退过程中发生自身溶血，释放出的血红蛋白通过末梢感受器对大脑皮质是一个良好的刺激，从而提高大脑皮质的功能，使大脑对各器官系统的调节功能得到改善，因而有利于机体功能的恢复。(二)穴位作用在穴位伤拔罐对穴位是一种刺激，有疏通经络、宣通气血、扶正祛邪、平衡阴阳的作用。(三)温热作用拔罐时局部皮肤有温热感，温刺激能促进局部血液循环，具有热疗的作用。二、拔罐的方法(一)点火法常用的有投火法、闪火法及贴棉法。1．投火法用小纸片或酒精棉球点燃后投入罐内迅速将罐罩扣在应拔的部位。此法适用于侧面横拔，火罐的圆肚在下方，可以积聚燃后的灰烬和未燃尽的纸片或酒精棉球，可防止烫伤皮肤。2．闪火法用镊子夹住燃的酒精棉球在火罐内壁的中段绕一圈后，迅速退出，并立即将火罐罩扣于施拔的部位。此方法比较平安，是临床上最常用的拔罐方法，但棉球蘸酒精不要太多，防止燃烧的酒精滴下烫伤皮肤。3．贴棉法用一块棉花略蘸酒精后用黏膏将其贴在罐内壁上，用火柴点燃后罩扣于施拔的部位上。此法简便易掌握，但棉球蘸酒精不宜过多，以免酒精沿罐壁流下而烫伤皮肤。(二)拔罐的临床应用1．留罐法亦称坐罐法，拔上的火罐要留置一段时间。留罐时间应按罐的大小和吸力强弱而定，一般为5～15min。罐大、吸力强的留罐时间可短些，吸力小的那么留罐时间可稍长。气候炎热时留罐时间可缩短，以免发生水疱；气候寒冷时留罐时间可稍延长。一般以皮肤颜色变为红紫色为度(用玻璃罐时)。此法酒精沿罐壁流下而容易烫伤皮肤。2．闪罐法火罐拔上后又立即起下再拔，反复吸拔屡次，直至皮肤潮红为止。3．走罐法亦称推罐，一般用于面积较大、肌肉丰厚的部位，如腰背、大腿部等。施术时应选择罐径较大、罐口平滑的玻璃罐，并在罐口上涂一些润滑油。火罐拔上后用手握住罐底部将罐提起后慢慢向前、向后作来回推动，直至皮肤潮红为止。4．刺血拔罐法先用碘酒、酒精棉球作局部皮肤消毒后，再用三棱针或皮肤针在病变部位浅刺出血，然后在该部拔火罐(坐罐)以加强刺血疗法的作用。三、适应证和禁忌证拔罐疗法适用于闭合性软组织损伤，如挫伤、拉伤、扭伤、腰痛、坐骨神经痛等，以及慢性关节炎。但皮肤过敏、浮肿、出血性疾病的患者，皮肤有破损、感染和大血管的部位，孕妇的下腹部与下腰部等均不宜拔罐。四、本卷须知拔罐时伤员应处舒适体位，不要移动以防止火罐脱落。注意保暖防止受风着凉。拔罐时动作要快、稳、准。拔罐的部位一般选择肌肉饱满、富有弹性的部位，毛发和骨骼凹凸部位不宜使用。点火时不要烧烫瓶口，以免发生烫伤。火罐拔上后，假设伤员感到局部紧而痛或灼痛时，应立即起罐，检查是否烫伤或皮肤过敏，假设系烫伤应更换部位，如属皮肤过敏停止拔罐。假设出现头晕、恶心、面色苍白等，应立即起罐，让伤员平卧，服饮热茶或热开水，不久即可恢复。四按摩疗法

按摩疗法是治疗损伤性疾病的重要方法之一。它是手法治疗的总称，方法简便易行，疗效较为满意，只要方法运用得当不会产生任何副作用五物理疗法

应用自然或人工的各种物理因子作用于机体以到达预防和治疗疾病的方法，称为物理疗法，简称理疗。理疗的种类很多，常用方法如下：一、冷冻疗法冷冻疗法是应用比人体温度低的物理因子(冷水、冰、蒸发冷冻)刺激治疗伤病的方法。(一)作用冷冻疗法能使局部血管收缩减轻充血，降低组织温度，抑制感觉神经，具有止血、退热、镇痛、预防或减轻肿胀的作用。适用于治疗急性闭合性软组织损伤的早期，如挫伤、关节韧带扭伤、肌肉拉伤等，伤后立即使用。(二)方法1．冷敷法将浸透冷水后的毛巾放于伤部，2min左右更换一次，或用冰袋(可将冰块装入热水袋或塑料袋内)作局部冷敷，每次约20min。在天气不冷的季节，可用冰块直接擦抹伤部，或将伤部浸泡于冷水中，但时间应短些。2．蒸发冷冻法利用容易蒸发的物质接触体表，吸收热量而使局部温度迅速降低。常用的有氯乙烷、好得快等。从瓶口喷射的氯乙烷细流应与皮肤垂直，距皮肤30～40cm，喷射8～12s至皮肤出现一层白霜为止。有时为了加强治疗作用，隔20s后再喷射一次，但喷射次数不能过多以免发生冻伤。注意面部损伤不宜采用蒸发冷冻法。冷冻疗法结束后伤部应作加压包扎。二、温热疗法温热疗法是应用比人体温度高的物理因子(传导热、辐射热)刺激治疗伤病的法。(一)作用热疗能使局部血管扩张改善血液和淋巴循环，增强组织新陈代谢，缓解肌肉痉挛，促进淤血和渗出液的吸收，具有消肿、散淤、解疼、止痛、减少粘连和促进损伤愈合的作用。适用于治疗急性闭合性软组织损伤的中期和后期以及慢性损伤。(二)方法1热敷法将浸透热水的毛巾放于伤部，热敷的温度以47℃．48℃为官．约30min／次，每日1～2次。此外也可用热水袋作热敷。2石蜡疗法将白色可塑的石蜡放在套锅内熔化，加温至70℃～80℃后倒人盘内〔盘底先放1cm左右厚的冷水)，厚约2cm，大小按治疗部位而定。待冷却成饼后取出(蜡温保持于50℃～55℃)，擦干蜡面水珠将蜡饼敷于伤部，包以塑料纸后再用棉垫包裹保温。每日一次，30～40min／次。蜡疗的热作用深而持久。3红外线疗法将红外线灯预热2～5min后移至伤部斜上方或侧方(有保护罩的可垂直照射)，灯距一般为30一50cm。伤部应裸露，体位要舒适。照射剂量以伤员舒适的热感、皮肤出现桃红色均匀红斑为宜。假设过热应调整灯距，如有汗液要擦去。每日1～2次，每次15～30min．(三)本卷须知热疗时要防止发生烫伤。蜡疗时假设有皮肤过敏(皮疹)或红外线治疗时假设有头晕、心慌、疲倦等应停止治疗。红外线治疗时应防止直接照射眼部，如皮肤出现红紫或灼痛要立即停止照射。高热、活动性肺结核、恶性肿瘤和有出血倾向者不宜进行热疗。三、直流电药物离子导入疗法通过直流电的作用将药物离子经过皮肤或黏膜导人体内以到达治疗疾病的目的，称为直流电药物离子导人疗法。由于它兼有直流电和药物的作用，故疗效比单纯的直流电疗法要佳。直流电药物离子导人疗法的操作方法与直流电疗法根本相同。但必须注意：带阴离子的药物应由阴极导人，带阳离子的药物应由阳极导入，在主电极板的衬垫与皮肤间放置由药液浸湿的l～3层纱布，另一不放纱布的称副电极板。中草药制剂因成分复杂，治疗时除极性已明确的药物外，最好两个电极板下都放置由药液浸湿的纱布。六固定疗法常用的固定方法较多，如布类固定、黏胶固定、夹板固定、石膏固定、支架固定、牵引固定和手术内固定等。治疗运动创伤时应根据病情和制动程度的不同要求来选用。一、布类固定常用的有绷带、三角巾、弹力绷带和弹力带等，一般运用于对制动要求不高的损伤，如关节扭挫伤、创伤性滑膜炎、关节半脱位整复术后和伤后关节稳定性差等。二、黏胶固定常用的黏胶有黏膏、黏膏绷带、膏药等。适用于伤后关节、韧带松弛以及需限制关节、肌肉、肌腱活动范围时。治疗运动创伤后训练中正确使用保护支持带，对促进创伤愈合、防止再伤有着重要价值，它能保护关节的稳定性，限制关节、肌肉发生超常范围的活动使伤部组织得以适当休息，因而有利于创伤的愈合。常用的保护支持带的使用方法如下：〔一〕指间关节扭伤指间关节扭伤后将伤指与健指固定在一起(图14—1)，两条黏膏的位置不要阻碍关节的屈伸运动。(二)第一掌指关节扭伤黏膏支持带的缠绕方向应防止第一掌指关节过伸于外展(图14—2)图14一l指间关节扭伤黏膏支持带图14—2第一掌指关节黏膏支持带(三)蚓状肌损伤铅球运动练习时用，为布制支持带(图14—3)。(四)腕部损伤用膏药及绷带制成。膏药除有治疗作用外还起固定与限定关节活动的作用。常用于腕关节及下迟桡关节扭伤、三角软骨盘损伤及腕部腱鞘炎〔图14-4〕图14—3图14—4〔五〕膝关节前交叉韧带损伤用两条黏膏由腘窝部交叉绕至膝部前面固定(图14—5)，常用于陈旧性损伤、股四头肌无萎缩者。〔六〕胫骨粗隆骨软骨炎用于黏膏将膝固定于伸直3~4周〔图14-6〕图14—5图14-6(七)大腿肌肉拉伤大腿肌肉拉伤后再训练时必须用弹力护腿，以限制肌肉收缩的范围，防止再伤(图14—7)。〔八〕胫腓骨疲劳骨膜炎用弹力绷带由足向小腿方向呈螺旋型包扎，即由远心端向近心端包扎(图14—8)。图14—7大腿肌肉拉伤的弹力护腿图14—8胫腓骨疲劳性骨膜炎的弹力绷带〔九〕跟腱腱围炎或捩伤用黏膏带将踝微背伸位(80度)固定，使跟腱得到保护休息(图14—9)。(十)踝关节距腓前韧带损伤用数条黏膏将踝关节固定于外翻位，然后再用弹力带包扎(图14—10)。图14—9跟腱损伤黏膏支持带

图14—10距腓的前韧带损伤黏膏支持带

(十一)足球踝用弹力绷带固定，防止并限制踝关节的异常屈伸和内外翻活动(图14一11)。2345

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781191011〔图14一11〕足球踝保护支持带〔十二〕跖腱膜拉伤先用黏膏固定，然后再裹上弹力绷带(图14一12)。〔十三〕腰椎棘突骨膜炎用软皮围腰固定(图14一13)。图14—12跖腱膜拉伤黏膏支持带图14一13软皮围腰三、小夹板固定(一)小夹板固定材料小夹板固定时所需的材料有小夹板、固定垫(棉垫或纸垫)、横带(扁布带)、绷带、棉花、胶布等。小夹板的木质要有一定的塑性、韧性与弹性，常用的材料有杉树皮、柳木、椴木和竹片等。除关节附近的骨折外，小夹板的长度以不超过上下关节为宜，数块小夹板的宽度总和应略窄于伤肢的周径。固定垫应垫放在小夹板内，作用是防止骨折端再错位，但不可以垫的挤压作用代替手法复位，以免造成压迫伤。垫的大小、厚度和硬度均适宜，垫的数量和安放位置应根据骨折情况而定，图14—14，双垫固定法图14—15三垫固定法，图14—16四垫固定法。14-1414-1514-16(二)小夹板固定包扎方法小夹板固定包扎方法分为续增包扎法和一次包扎法两种：(1)续增包扎法：骨折复位后先用绷带自远端向近端缠绕1～2层作为内衬以保护皮肤，然后再安放小夹板。此时应先放置对骨折固定起主要作用的两块小夹板，用绷带缠绕两圈后再安放另两块小夹板，在小夹板外再用绷带包扎覆盖，以保持各层小夹板的位置，最后，由近侧到远侧用3～4条横布带缚扎，每条横布带应绕肢体两周后结扎。横带调节小夹板松紧度的作用，一般在结扎后能不费力地上下移动1cm为松紧适度。(2)一次包扎法：骨折复位后内衬绷带，然后将几块小夹板一次性安放在伤肢四周，最后用3—4条横布带捆扎固定。此法小夹板位置易移动，应经常检查。三本卷须知小夹板固定后应注意被固定部位的变化。密切观察伤肢的血液循环情况，尤其是固定后的1—4天更应注意肢端动脉搏动、温度、颜色、感觉及肿胀程度，假设有循环障碍应立即松解并重新包扎固定。嘱患者抬高伤肢以利于消肿。经常调整小夹板的松紧度，假设压垫部再现疼痛要及时检查和处理，并指导患者及时进行功能锻炼。小夹板固定经常用于四肢急性损伤的临时固定，以便在运送途中不引起伤情加重。如已明确有四肢骨折，一般应由医务人员进行复位和石膏固定等。四、支架固定常用支架有前臂托板、颈托、围领、围腰等。支架的固定作用比石膏固定差，但具有轻巧、简便的特点，可根据需要定时佩带和取下，一般适用于不需持续固定的伤病患者。五、其他固定方法大局部骨折需经临床医生诊断后视伤情行复位术，再用石膏固定或钢针、钢板固定。七伤后康复锻炼运动损伤的康复除了及时进行诊断和治疗外，还涉及到宣传教育、合理安排生活作息和营养，以及伤后的康复锻炼。康复锻炼要根据损伤特点、功能损害情况和专项运动的特殊要求，由医生与教师或教练员协同进行。一、康复锻炼的目的和任务〔一〕维持心血管功能及代谢的运动+适应性适当的运动训练可使最大摄氧量增加5％～25％，一旦停止运动这种能力的提高会逐渐消退。有报告指出，停训2周即开始下降，停训4—12周可消退50％停训10周至8个月即下降到或接近于训练前水平，以后要经几个月的训练才能恢复。为了维持心血管及代谢的运动适应，要保持一定的耐力运动。根据美国运动医学会建议，应作60％～90％最大储藏心率或50％．85％最大摄氧量的耐力运动，每次15—60min，每周3~5次。上肢损伤者可跑步、踏功率白行车、蹬楼等运动，下肢损伤时可作拉力器、扩胸器、哑铃、手摇功率计等运动，也可做适当的腹背肌体操。为保持运发动已经获得的良好训练状态，伤愈后即可参加正常训练。〔二〕防止因停止训练而引起的各种疾病运发动因伤突然减少或完全停止训练，常会引起各种条件反射性联系的破坏，产生严重功能障碍，如神经衰弱、胃扩张、胃肠道功能紊乱等，有人称之为“停训综合征〞。〔三)防止废用性肌肉萎缩和骨与关节的变化伤后康复锻炼能改善伤部血液循环，增强组织的新陈代谢，加速淤血和渗出液的吸收，促进受伤组织的愈合，防止组织粘连、关节囊和韧带挛缩，增强关节稳定性，防止因肌肉萎缩和受伤组织的松弛而导致关节稳定性下降引起再伤。此外，与技术动作密切相关的运动创伤多为慢性小刨伤，治疗时应减少或暂停受伤动作的练习，防止再伤。某些文体工程如体操、舞蹈，伤后康复锻炼可以防止体重增加，缩短恢复训练的时间。二、实施康复锻炼采取的措施第一，实施康复过程中应采取多方面的综合措施如理疗、按摩、针灸、牵引和保护支持带的应用等。康复锻炼的重要环节是尽量不停止全身或局部的活动，伤后肌肉训练越早开始越好。第二，仔细检查、正确诊断以便采取正确的训练手段。检查内容有心肺功能、局部肌力、关节活动范围、肌张力等。三、急性损伤的康复锻炼一般认为，伤后要尽量保持全身和未伤部位的锻炼，如上肢损伤时锻炼下肢，下肢损伤时锻炼上肢，并适当配合做腹背肌体操。但注意负担量适当，不可单纯以加大未伤部位的训练量代替已伤部位的功能负荷。急性损伤的早期伤处可暂不活动，以利于促进急性病症的消退，病症减轻后在不引起疼痛或疼痛明显加重的原那么下，应及早进行康复锻炼。〔一〕韧带损伤膝关节侧副韧带扭伤者伤后1～2天，即可在黏膏带保护下开始练习屈伸活动。韧带局部断裂应固定3周，韧带完全断裂术后应固定4～6周．并立即开始做股四头肌等长收缩练习，负重直腿抬高练习，逐步提高负荷重量。撤除固定后循序渐进地做膝关节活动度练习，着重恢复股四头肌和股后屈肌的力量以增强关节稳定性。前交叉韧带损伤时要注意加强股后肌群的力量。后交叉韧带损伤时，要着重增强股四头肌力量。踝关节韧带扭伤轻者伤后l～2天即在黏膏支持带保护下练习行走与慢跑，7～10天后可恢复训练。较严重的韧带扭伤可用石膏管型固定1～2周，但应带石膏练习行走。韧带断裂后不管手术与否都应固定4~6周．做脚趾屈伸和踝的等长练习，7～10日后带着有跟石膏靴行走，撤除石蜡后做踝关节屈伸及足的内、外翻活动度练习和屈伸肌力练习。一般2~3月后可参加训练。〔二〕肌肉肌腱断裂肌肉完全断裂缝合后固定3—4周，同时作周围肌肉的等长练习，2周后做缝合肌肉的等长练习，去除固定后做增强及牵伸损伤肌肉的练习。肌腱断裂(以跟腱断裂为例)缝合后固定3周可作足部等长练习。去固定后在坐、卧位活动踝关节，下地时仍带石膏靴，5周后着中跟鞋步行，并逐渐降低鞋跟，以后作跟腱牵伸练习，恢复踝背伸活动度，约8周可练习双足提踵，3个月可练慢跑，6个月可全力踏跳。肌肉肌腱局部断裂不需手术修复时应将患肢维持于使损伤肌肉充分伸长的位置，防止挛缩。一般一周后开始牵伸及加强受损肌肉的练习。〔三〕关节软骨损伤非负重关节和负重关节非负重区的软骨损伤，如肱骨小头的骨软骨骨折、股骨远端脂肪垫区骨软骨骨折等，手术后切口愈合即可负重，做