医院改革与医院信息化(卫生部培训)

上海市卫生局信息中心范启勇2013年12月公立医院改革与医院信息化提纲医院改革的总体要求医院信息化建设思路医院信息化发展对策（医院平台建设与电子病历实践）国家“十二五”规划将信息化作为国家核心竞争力。卫生信息化是卫生事业发展的必然要求，是深化医改工作的必要手段，是实现医改目标的必经之路。《国务院关于印发“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案的通知》（国发〔2012〕11号）指出，要加快推进基层医疗卫生机构信息化和加快推进医疗卫生信息化。面对日新月异的信息化时代，卫生系统应当及时更新观念，宏观把握，以不断创新的精神扎实推进卫生信息化建设加快推进卫生信息化建设的宏观要求公立医院改革12年12月26日上午，上海召开深化公立医院体制机制改革电视电话会议进一步部署推进深化公立医院改革。中共中央政治局委员、上海市委书记韩正，卫生部部长陈竺，国家发改委副主任、国务院医改办主任孙志刚，副市长沈晓明出席会议。市委副书记、市政府党组书记杨雄主持。

会议同时发布了《上海市进一步深化公立医院体制机制改革三年行动计划（2013年—2015年）》上海医改三年行动计划基本目标以医药分开为切入点，推进公立医院补偿从服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变，建立公立医院补偿新机制以信息化为支撑，……,建立公立医院运行新机制以完善治理为核心，……,建立公立医院管理新体制以协同服务为导向，……,建立公立医院和基层医疗机构的分工协作新机制三年行动计划（主要任务）（一）区县为主体的公立医院改革完善公立医院综合评价机制完善公立医院政府投入机制完善医务人员绩效考核机制和基于考核结果的收入分配制度建立公立医院和医务人员监管机制完善药品供应保障机制完善急慢病分流诊治的医疗资源利用机制完善公立医院和基层医疗机构分工协作机制加快推进卫生信息化建设医改行动计划展现五方面特点建设以电子病历和电子健康档案为核心的区域卫生信息网，实现医疗卫生机构互联互通、业务数据源头采集、监测数据自动生成深化信息技术应用，建立涵盖基本医疗、公共卫生、家庭医生服务、医疗资源整合等业务应用功能和医疗质量控制、医疗服务监管、药品供应管理、临床用药监测、医疗机构和医务人员绩效考核等管理应用功能的信息化平台，为各项新机制的运行和管理措施的落实提供技术支撑和基础保障强化数据管理、数据应用和数据挖掘，促进卫生管理决策的数据化、精细化、科学化“计划”推进卫生信息化建设的要求有效对接资源整合信息共享以EMR为核心医院信息系统以EHR为核心社区卫生系统EMR以评级标准为依据EHR以健康管理为核心医院信息化面临挑战面临着医疗体制改革和城乡医疗体系建设新形势的挑战面临着与公共卫生信息体系、社会保障管理体系、社区基层医疗体系等方面互联互通、共享信息新任务的要求提纲医院改革的总体要求医院信息化建设思路医院信息化发展对策（医院平台建设与电子病历实践）凸现信息化发展需求公益性核心内部管理绩效考核外部监管政府补偿

建立以“公益性”为核心、以信息化为手段的绩效考核体系，形成比较科学规范的医院管理体制、运行机制、监管机制和补偿机制，促进医院切实履行公共服务职能凸现信息化发展需求医疗设备运行费用基本建设政府投入按比例拨付考核拨付全额拨付数据化精细化科学化转变政府管理方式合理的补偿机制取决于公正的综合评价；公正的综合评价依赖于有效的全面监管；有效的全面监管来源于良好的信息支撑；信息支撑的要求就是：凸现信息化发展需求通过监管信息平台，可以监管到每一片药、每一分钱、每一个医疗事件和每一个医生的行为，进一步规范医疗执业行为，有效控制不规范的医疗行为医疗质量监管基本运行监管危重病例管理植入物管理危急值管理手术流程管理合理用药监管凸现信息化发展需求医院改革对信息技术的需求：支持业务流程改造、管理程序优化系统的安全、健壮、可靠、便捷、可用数据的整合与利用，信息的挖掘与共享支持异构系统间的集成凸现信息化发展需求医院信息化建设目标：为提高医院管理、医疗品质提供技术手段为医院业务应用与发展提供技术支持为医院内外医疗信息共享奠定技术基础为缓解看病难、看病贵提供技术可能信息化建设思路一把手原则；系统工程理论四大关系：总体规划与分步实施；系统建设与完善应用；需求驱动与技术实现；管理模式与信息系统关系：相互依赖，模式是主体、系统是工具信息化建设思路夯实基础，完善生产性应用系统建设：数据采集全面，业务流程合理，管理控制到位加强系统整合，拓展信息应用系统安全可靠，数据准确一致信息化建设思路加强服务，全面提高信息利用效率：为医疗服务：知识库、临床路径为管理服务：监管、考核、决策、展示为病人服务：便民措施、人性化为其他服务：科研、教学、区域协同提纲医院改革的总体要求医院信息化建设思路医院信息化发展对策（医院平台建设与电子病历实践）具体发展对策（一）

建立以医院信息平台为中心、可开放、扩展、持续的、符合顶层设计的信息系统架构原来的基础已不适应现在的应用需求医院信息化能取得成功必须保证各个系统的有效集成和数据的高度共享提高医院信息化应用水平的必经之路，必要任务医院信息平台建设系统集成平台构建主要面向两个核心问题：一个是为各种医疗应用提供统一的医疗数据访问服务，从而消除各种医疗应用系统与医疗数据中心的直接耦合性；另一个是为各种临床信息系统提供系统集成服务。基于系统集成模型，通过HL7和DICOM等标准通讯协议为各种医疗应用系统提供集成服务，确保各个临床信息系统在工作流整合的基础上实现交互协作，从而以数字化的形式完成各项医疗业务。医院信息平台建设系统间的整合、集成和扩展一直都是制约医院信息化发展的主要障碍通过建设一个规范的系统集成平台，在IHE、DICOM、HL7等国际标准的基础上，制定覆盖医疗所有业务流程的系统集成规范，开发基于规范的系统集成平台，为遗留的、当前的以及将来的系统提供了一个统一且标准的数据交换和工作流协同的平台。医院信息平台建设

医院信息平台建设目标实现“四大”整合系统整合（服务总线ESB）：标准化，易维护，易插卸，易继承，可持续；数据整合（CDR）：以统一数据源为管理、诊疗、患者提供信息服务；界面整合：统一操作界面，统一登录；资源整合：公众资源管理与发布；医院信息平台建设

医院信息平台应该具备“五大”功能对内实现数据整合，对外实现数据交换；数据标准化：从格式标准化逐步过渡到格式、语义标准化服务于院内流程优化；实现精细化管理，数据展现；具备系统所需要共用功能；医院信息平台建设

信息集成平台主要共用功能：信息目录服务：信息资源的发布、审批、浏览等；基本信息注册服务：各类人员、机构等的注册与管理消息服务：消息服务是信息共享实现的基础术语服务：术语存储与管理，术语间映射关系管理集成整合服务：提供各类信息整合服务安全审计；接入服务具体发展对策（二）按照部、市电子病历应用评价标准，构建智能化临床信息系统围绕特色，建立适合专科需求结构化病历实施闭环医嘱管理，提升医疗质量建立各类知识库，实现智能化应用建立涵盖院前、中、后医疗护理健教全过程临床路径管理上海电子病历实践上海电子病历应用范围应该包含医疗、护理、告知三方面内容，一定包含完整医疗信息必须涵盖卫生部的所有要求，同时也会增加实际应用中的必要部分规范应该对电子病历的建立、使用、数据保存、共享和管理提出明确要求上海电子病历实践上海电子病历应用要求应当为病历质量监管、医疗卫生服务监控以及数据统计分析和医疗保险费用审核提供技术支持逐步涵盖医疗质量、安全、行为、效率、费用五方面多项指标的客观数据，如手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、平均住院日、床位使用率、合理用药监控、药物占总收入比例等医疗质量管理与控制指标的统计利用系统优势建立医疗质量考核体系上海电子病历实践上海电子病历应用需求既要考虑病历质量要求，更要充分考虑医疗质量管理要求要充分兼顾上海医疗质量管理理念与特点，如医疗过程环节控制，合理用药控制等要体现区域医疗信息共享的优势上海电子病历实践电子病历全面应用可实现以下作用临床信息服务平台；临床信息应用载体；电子病历集成视图医嘱录入、管理；医疗文书编辑与管理；临床知识库管理、医学术语管理；临床路径管理临床决策支持医疗信息查询统计分析上海电子病历实践电子病历应用功能实现须考虑数据源头采集完整信息，一数多用业务流程遵循合理规范，过程管理提示报警实现医疗安全，自动监管诊断治疗享受知识支持，智慧医疗分级评估思路与方法以卫生部颁发的《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》为评估依据结合上海实际，对卫生部的分级评估指标项进行解释和细化从卫生部角色的评估映射到对应用系统、功能等七个维度的综合评估使《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》与《电子病历应用系统功能规范》实现更紧密地衔接使评价指标更全面、更合理，