右上肢毁损护理业务查房

右上肢毁损护理业务查房科别手足外科日期2020-4-15主持人A责任护士B记录B病历号123456患者姓名C床号16床查房病例右上肢毁损参加人员查房内容:一、主持人：各位同志大家上午好，今天我们科组织一次业务查房，所查病例是右上肢毁损术后VSD负压吸引患者，目的是掌握此类患者的护理措施，熟悉该病人的健康宣教。二、查房步骤（一）、首先责任护士汇报病例责护：大家好，我是16床的C责任护士B,下面由我汇报病历，患者C,男，47岁，农民，河北省邢台市清河县人。主因：右手疼痛伴活动性出血1小时于2020-05-1117:50入院。1、病例特点：1.患者男性；2.既往一周内饮酒史；3.患者缘于入院前1小时被机器挠伤右手，即感疼痛，由120拉入我院急诊，查右手X线示：右手多发骨折及多发关节脱位。右手小指指骨缺失。右腕关节所见组成骨未见明确骨折征象，必要时复查。上级医师看过病人，向患者及家属交代病情，以“右上肢毁损”收入院；4.查体：见患者右手腕以远组织毁损，掌侧软组织缺损，骨质及肌腱断端外露，背侧皮肤血运较差，伤口挫伤污染极重，触痛，活动性出血，患肢活动功能受限，余查体未见明显异常。2020-05-1118:30神经丛阻滞麻醉右手残端皮肤修整术+创面封闭式负压引流术（VSD）术中顺利21:00安返病房。1、给予手足外科术后护理常规，I级护理，心电监护，持续低流量吸氧，血氧饱和度监测。持续吸引，抬高患肢。2、抗炎：克林霉素0.6g,2次/日静点；3、消肿：七叶皂普钠15mg,1次/日静点；4、止疼：酮咯酸氨丁三醇注射液30111g,1次/日静点；5、促进骨质愈合：鹿瓜多肽注射液20mg,1次/日静点；6、预防下肢静脉血栓：达肝素钠注射液5000u皮下注射（二）、二查与患者沟通N：16床患者你好，我是你的责任护士B。现在要进行一下查房，我给您测下血压，你昨天晚上睡眠怎样？P：睡眠可以N：伤口疼痛吗？吃止疼药了吗？P：睡前吃了一片，不影响睡眠N：饮食怎样？早晨吃了什么？P：一个鸡蛋，一份小米粥，能吃下去，吃的挺多的。N：除了辛辣刺激食物外，其他水果、蔬菜都可以使用。多进食一些肉类、蛋类、牛奶等，增强机体免疫。这吸引管的注意事项知道吗？P:知道N：来我看一下你腰背部、臀部的皮肤情况。好的，皮肤完整，你一定要勤翻身，至少2小时翻身一次，防止压疮发生。P：恩，好的，现在也经常左右侧身。N：你会做踝泵运动吗，每天都活动下肢吗？P：恩，会做，经常勾脚活动。N：因为咱经常卧床，下肢血液循环慢，每小时要做5-6次，还要多饮水稀释血液，预防下肢血栓。N：大便怎么样P：一天一次N：好查完房后在给你详细的交待一下，你还有什么问题吗？P：暂时没有了,N：好的，你好好休息，我会随时巡视病房，有什么问题就及时告诉我。（三）接着返回护理站护理诊断：1、组织灌注量改变：与患肢缺损有关2、焦虑、恐惧：与患肢担心手外伤的治疗效果和预后有关3、疼痛：与创伤及手术有关4、护理知识缺乏：与患者知识水平有限缺乏相关医疗信息有关5、潜在并发症：导管滑脱、引流不畅、下肢静脉血栓、压疮、感染、护理措施：1、组织灌注量改变：1）严密观察患者的生命体征及四肢末梢循环变化并记录，2）观察患者伤口辅料及引流情况3）保持静脉输液通畅2、焦虑、恐惧：1）对患者的焦虑和恐惧持接纳态度，2）耐心解释手术步骤及效果使患者建立康复的信心，讲解情绪与手术成功间的因果关系使患者积极配合治疗3）积极争取家属支持3、疼痛1）常规对手术病人进行疼痛评分并记录2）用浅显易懂的语言解释疼痛的原因、介绍疼痛的措施，有助于减轻患者焦虑情绪。鼓励患者亲人交谈呼吸等分散对疼痛的注意力，满足患者舒适体位3）遵医嘱给予镇痛药，观察并记录用药后的效果4）指导病人及家属正确使用镇痛药、保护疼痛部位，掌握减轻疼痛的方法；5）精神安慰和心理疏导。4、护理知识缺乏：用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，说明术后饮食、吸氧、肢体活动、的注意事项5、潜在并发症：1）告知患者管路注意事项，妥善固定，严密观察引流管是否通畅，引流液的性质，颜色，量。2）严密观察截肢肢体的血运和受压情况，并做好肢体按摩3）指导病人踝泵运动，鼓励多饮水，每小时做几次深呼吸和咳嗽；4）室内一日两次开窗通风，严格限制探视人员，遵嘱给予药物对症治疗5）嘱患者勤翻身，保持清洁（四）、护士长提问：大家还有什么护理问题吗？（