角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处理方法之欧阳与创编

欧阳与创编欧阳与创编2021.03.08角膜塑形镜配适不良的十种常见问题和处理方法时间：2021.03.08创作：欧阳与角膜塑形是比较复杂的技术，每一个人的角膜形态都不同，所以出现配适不良的几率也会比较高，验配师一定要学会如何处理各种配适不良的情况。本文介绍一些常见检查配适不良的方法和处理。一、如何判断镜片的松紧主要由定位弧区和角膜的接触状态来判断，如果在定位弧区与角膜接触过紧，即荧光素染色后呈黑色，（通常是呈360度的黑色），且活动度很小，则说明镜片过紧，要放松镜片。与过松并存的另一个特征是镜片中央与角膜间紧密接触，染色后呈黑色。如果定位弧与角膜间间隙较大、泪液厚，荧光染色后该区域呈绿色，且镜片活动度大，则镜片过松，需要收紧镜片。与过紧并存的另一个特征是镜片中央与角膜间存有较厚的泪液，染色后呈浓绿色。二、镜片的活动度不佳最佳的活动范围应该是向上下方活动1-2mm。若活动范围过大，很快滑向下方并过了角巩缘，或者活动的位置不能固定，镜片在角膜上呈漂动状，常常显示镜片过松、要向右下方调换镜片。若镜片活动范围小于0.5mm,活动的速度很慢，譬如推动镜片后它从上向下滑动1mm需要2秒钟，常常显示镜片过紧，需要向左上方调换试戴片。但是若在试戴2小时后还有这种活动度也是可以接受的。三、镜片的位置不佳镜片位置不佳的原因较多，主要的有角膜散光较大、眼睑过紧等。镜片位置不佳是在验配角膜塑性镜的过程中最难处理的事，要仔细分析镜片的配适状况并结合角膜地形图的表现找出原因调整镜片。所有的偏位只要不是很严重（不超过1mm）,镜片的活动度也很好，就无需处理。只有当镜片活动度很小,或没有活动度,且视力恢复不佳时才需要处理。1）镜片偏下若镜片位置偏下1mm,活动度也在正常范围内，不需调整。闭眼和睡觉时,眼睑的力量会让其回到中央。如果镜片偏下方较多,且固定在下方不动,则需要调整镜片。镜片下坠的常见原因是镜片过紧。镜片下坠后固定在下端不动，定位弧区与角膜360度接触，按L方向调整镜片。镜片下坠也可能是镜片过松造成，这时定位弧区不会有360度接触，向T德方向调整镜片。2）镜片偏上稍微向上偏位，活动度好也不影响矫治的效果。若向上偏位1mm以上，且固定不动时一般都会造成散光，必须处理。偏上的原因大多数是镜片太松。此时先要将镜片推动，再看它的活动度，若镜片太松，向右下方调换试戴片收紧。有时配戴者镜片戴上很好，但一眨眼镜片就上偏，不能自动回到中央。这可能是由于上眼皮过紧造成，这种情况无法调整。不建议做塑形。3）镜片偏左或右镜片的侧向偏位是最难处理的事，大多数是患者角膜本身的问题，可因散光较大、非对称指数较大或屈光不正度较高而致。还有些患者的角膜条件很好，屈光不正度也不高，但是就是偏位严重，这就要考虑是由眼睑的力量不平衡而致。不建议做塑形。镜片偏位时如何判断是松还是紧造成的？可将镜片推到中央后判断是送还是紧，然后对症解决。有时可以尝试增加镜片总直径。四、戴镜后视力屈光不正度下降不理想一般说来，戴用适合的试戴片1个小时能使近视度数降低1.00D左右，2个小时大约能降低1.50D到2.00D。戴用8小时的，一般也能降低原有屈光不正度的70%，裸眼视力也相应提高。但也会由于下列原因出现矫正效果不好的情况：镜片配适不良患者的角膜e值较小：角膜前表面趋向球面化，可试用加大BC弧压力的办法。患者有较高的内散光。其它：镜片左右搞错、镜片下有较大气泡、角膜中央有较多上皮脱落或角膜水肿，甚至于过矫造成远视等都会使裸眼视力不佳。不明原因：可能是角膜的硬度较高，可塑性不好的关系，这在成人可能出现的较多。五、护理液过敏患者感觉异物感较强，裂隙灯下角膜上皮点状染色阳性，应立即停止戴镜。为防止对护理液过敏的发生，试戴时一定要将护理液冲洗干净，或换一种护理液。要同时注意询问患者有无过敏史。六、镜片越戴越紧复诊时发现很多配戴者，一开始镜片活动度良好，但越戴越紧。这是由于在角膜塑形的过程中，一部分角膜中央组织外移（角膜上皮重塑，重分布）造成角膜中周部变平，定位弧与角膜间接触变多变紧密。矫正度数越高，或矫正前角膜中央曲率越陡时这种情况越明显。所以在验配时要注意，对于高度数和高角膜曲率的人，初始时应该相对松些和预留较大的活动度如2〜2.5mm.定位弧区的泪液层也稍微厚些。戴一段时间后，活动度会下降到1〜1.5mm的正常状态。如果一段时间后还是镜片过紧可以使用简易打磨机对定位弧区打磨。七、角膜上皮脱落，比较常见：如角膜有不密集的上皮脱落，配戴者没有症状，此时可以暂时停戴，点上皮修复类眼液。同时要注意检查镜片内表面有无划痕或污染等，这种情况一般1〜2天可恢复。如果角膜出现较密集的上皮脱落并有眼红痛等症状，常常是上皮深层脱落的表现，需要停戴时间较长，抗菌素和上皮修复类眼液同时使用，每周复查，待角膜上皮完全修复后才可继续戴。八、镜片中央形成泪池充满荧光素定位弧和反转弧太陡（太紧）所致。按L方向调整九、气泡取下镜片，在凹面滴舒润液后重新戴上。如果气泡还在，而且比较大，说明反转弧太陡或定位弧太陡，按LR的方向调整。十、镜片因素：有时