《一例老年冠心病合并肺部感染病人的个案护理》6500字

一例老年冠心病合并肺部感染病人的个案护理TOC\o"1-3"\h\u24129摘要 -1-一例老年冠心病合并肺部感染病人的个案护理ADDINCNKISM.UserStyle摘要本文报告了一例老年冠心病合并肺部感染病人的护理。一例老年冠心病合并肺部感染病人经抗感染、强心、利尿等相关的对症支持治疗，并进行相应抢救，抢救期间分别给予呼吸道清理、给氧及相应心理疗法，患者在经过相应的精心护理后，好转并成功出院。关键词：冠心病；肺部感染；护理案例介绍1临床资料1.1一般资料临床科室急诊科患者姓名缩写ZYC年龄68岁性别男体重（kg）68kg身高（cm）171cm体重指数23.26饮食（医嘱）普食护理级别Ⅰ级入院医疗诊断冠心病合并肺部感染1.1.1主诉：劳力性心悸、气促5年余，同时伴发咳嗽、咳痰，加重2天。1.1.2既往史：冠心病史3年，否认糖尿病、高血压等疾病，且既往无肺部或心脏手术史，有十年以上的湿疹病程，以外用药治疗为主；既往无重大疾病发生。1.1.3家族史：无家族遗传疾病及传染病史，直系亲属未有发生重大疾病史，育有一子，糖尿病呈达5年。1.1.4现病史：患者因劳力性心悸、气促5年，近2天呈现咳嗽、咳痰症状，且明显加重，故而入院接受检查。入院时神情差、消瘦、慢性病容，端坐呼吸，且颜面浮肿，双下肢轻度凹陷性水肿，入院当晚出现气促加重、皮肤发绀，意识丧失，心率减慢，于是给予身上限速静脉注射，并给予吸氧，加强强心、利尿治疗。1.2身体评估1.2.1生命体征（时间：2021年10月15日8：00）T：36.7℃P：100次/分R：26次/分BP：118/87mmHgSPO2：95%1.2.2评估结果入院时神志清除、精神较差、消瘦且呈现慢性病容，颜面、四肢浮肿，两肺呼吸音粗，下肺可闻及中等量湿性啰音，且右肺更为明显，心界向左下扩大，心率补气，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢轻度凹陷性水肿，并伴有意识丧失，胸廓无畸形，胸部无压痛，胸壁静脉无曲张，乳房无畸形、红肿，未及包块。1.3各项检查、检查结果及异常原因1.3.1血液检查：微量血糖5.9mmol/L，血脂包括TG2.28mmol/L，TG2.28mmol/L，HDL2.21mmol/L，钾离子2.98mmol/L，钠离子132.3mmol/L,氯离子92.6mmol/L,钙离子1.80mmol/L.1.3.2心电图窦性心律、频发房性早搏，且伴有ST-T段改变，心脏彩超心室心脏彩超肺动脉增宽、三尖瓣轻度反流、室壁运动不协调。1.4目前用药1.4.1盐酸氨溴索颗粒本品为淡黄色颗粒，味甜，可用于伴有痰液分泌或排痰功能急性不良的疾病，最初服用时每次服用30mg，Tid，Q8h，医师应根据疾病的类型及患者病情严重性来决定药物的服用时间，过敏反应极少出现，主要为皮疹[1]。极少病例报道出现严重的急性过敏性反应，但其与盐酸氨溴索的相关性尚不能确定，这类病人通常对其他物质宜产生过敏。和抗生素同时服用可能导致抗生素在肺组织浓度内的升高，此时应积极对用量进行调整。1.4.2肾上腺素肾上腺素适用于多种心脏衰竭患者的治疗，能增加心肌收缩力，并加强心输出量，它可以为无氧心肌膜提供更多的血液灌流，在一些副作用下，增加心输出量，当电击除颤无效或心室颤动波细时，注入1mg肾上腺素使心室颤动波与心脏压迫相结合增厚，电击除颤不仅创造心室除颤的条件，还能取得良好的效果[2]。应用异丙肾上腺素可以提高心肌收缩、促进房室传导、扩张外周血管，但容易引起异位节律、反复发生心室颤动，应注意，不宜轻易使用。1.4.3头孢哌酮钠舒巴坦钠属一类复合制剂，头孢哌酮钠及舒巴坦的联合使用是单独头孢哌酮抗菌效果的数倍，且对于各类流感杆菌、大肠杆菌、不动杆菌、肺炎杆菌均有较好的敏感性，点滴。首先溶解于5%葡萄糖注射或氯化钠注射，滴注30~60分钟用相同的滴注溶剂稀释至50～100ml。主要不良反应为胃肠道反应，包括稀便、恶心、呕吐等，过敏反应为斑丘疹，故而在使用前应对患者过敏情况进行明确。头孢哌酮是广谱第三代头孢菌素类抗生素，对许多革兰阳性、革兰阴性需氧和厌氧细菌均有明显杀菌作用[3]。体外试验表明细菌产生的内酰胺酶β不稳定:硫细菌是具有广谱抗菌效果的β-内酰胺酶抑制剂。舒巴坦与头孢他啶钠及其他β-内酰胺抗生素联合形成蛋白质复合物，使酶永久失活，提高头孢哌酮抵抗各种β-内酰胺酶降解的能力，具有明显的增效作用。舒巴坦是临床治疗中广泛使用的一种全新广谱头孢菌素抗生素。1.4.4多巴胺作为一类受体激动剂，对于心肌收缩、心脏输出均有很强的作用，且伴有利尿作用，使得尿钠的排泄明显增加；磷酸肌酸钠属于心肌保护类药物，在对心肌缺血进行保护的基础上对其进行代谢，从而使得多巴胺与30ml质量分数的葡萄糖注射液均匀混合，从而形成静脉滴注，对于心肌收缩的改善明显增加。另一方面，多巴胺术受体激动剂，对于心肌收缩等增强效果较大，故而心输出量也明显较高，使得患者心肌得到保护、循环得到改善。但是在实际输液时需要对其副作用进行关注，从而避免相应不良事件的发生。2目前治疗方法与效果患者入院给予头孢哌酮钠舒巴坦钠进行抗感染治疗，采用阿司匹林对血小板聚集进行抵抗，同时采用华法林抗凝、阿托伐他丁对斑块进行稳定，同时采用利尿剂对患者心脏负荷进行减轻，通过舒血宁对内部循环进行改善，沐舒坦平喘；之后给予患者呼吸机辅助治疗，并根据血压对多巴胺持续泵入情况进行调速，可适当采取心电图监测，通过心电图监测，对患者心电异常情况进行观察，并在患者存在心电猛烈异常的情况下将其报告给临床医师，并在医师指导下开展相应护理措施，帮助患者减少相应不良事件的发生；此外积极对患者空腹血糖及餐后血糖进行监测，尽早对患者血糖导致的相应不良事件情况进行观察并采取对症处理，患者在接受治疗期间并未出现明显血糖异常表达状况，仅有一次餐后血糖明显升高，才情涌短效胰岛素进行注射，从而帮助患者血糖迅速降低；在对症治疗3周后患者心悸、气促消失，复查电解质正常，胸片显示肺部感染吸收、肺水肿消失。3个案护理3.1护理问题：组织灌注量改变与有效循环血量减少有关；3.1.1护理目标：体液恢复平衡或各循环逐渐改善；3.1.2护理措施：护理过程中，应注意观察患者的意识状态、呼吸频率、节奏、深度、呼吸困难，以及咳嗽痰液能否有效排出。同时注意并聚焦脉搏、血压、心率、心率、摄入量、尿量、痰液量及其颜色、粪便特性、肝脏及肾功能、电解质、血液常规、血气及系统观察和记录的其他指标，进行针对性的观察和护理。冠心病及肺部感染患者易发生多系统并发症，导致病情加重或加重。密切观察皮肤动态变化，每日观察是否有新疹或感染，观察创伤，特别是新剥落的创伤、水肿、渗出、侵蚀、循环不良的创伤是否有水肿、疼痛、颜色、气味的变化[4]。向医生报告异常，采取积极的对策。保持静脉畅通，并时刻调节输液量，及时供应必须物品，使得复苏后血压维持在一定水平，另一路供给碱性药、脱水剂等，使得复苏后的血压维持在一定水平，另一路供给碱性药、脱水剂、血制品、呼吸兴奋剂等，每隔60min便对患者排出的尿量进行记录，必要情况下需插入无菌导管以帮助患者尽快将体内尿液排出。仔细观察呼吸、血压、体温、心率、心脏节律的变化。发现时间心律不齐，随时除颤。请注意尿的量、颜色和性质[5]。严格控制以少量及低速开始的液体交换的速度和量，避免短时间内添加大量水分使血液浓度被稀释。3.1.3护理评价：患者心跳频率恢复，出入量均得到有效管理，未发生明显并发症。3.2护理问题：气体交换受损与咳嗽、肺换气功能障碍有关3.2.1护理目标：咳嗽缓解或恢复正常通气。3.2.2护理措施：立即打开呼吸机，将压力调节至400mmHg的中央负压吸引器与患者口鼻进行接通，使得其口鼻内杂物被吸引而出，整个操作需轻巧，尽量减少对气道中各组织造成伤害。在缺氧得到纠正后改为间断吸氧让患者穿宽松衣物以利于散热，通过毛巾包裹冰袋敷于患者头部，同时每隔3小时给患者更换一次冰袋，以免冰块融化。醒来后，应密切观察患者表情、发绀和呼吸频率。如其表情淡漠、出冷汗或四肢冰冷，应立即测量血压，并酌情给予吸痰。最好通过拍打来加强引流效果，可以增强胸壁活动度[8-9]。呼吸困难人神经紧张，呼吸肌强收缩，氧气消耗量增加。教会患者放松上胸肌、肩胛骨、颈部肌肉，减少有效的通气和氧气消耗。另外，还需监督患者进行适当功能训练，主要为鼓励患者慢深呼吸，以增进肺功能，医护人员先示范动作，然后进行具体辅导，使得患者每日训练2次,每次10～15min，并可通过拍打患者后背的方式促进其咳嗽[10]。3.2.3护理评价：患者呼吸症状得到好转，能明显调整呼吸，改善其咳嗽症状。3.3护理问题：焦虑与担心疾病预后有关；3.3.1护理目标：焦虑症状得到缓解；3.3.2护理措施：正念作为一种对事物随时随地、有意的注意和不做评价的方式而产生的一种觉察能力，建立在佛教“四念处”的修行方法之上，是当前主要的心理治疗方式之一，正念训练的过程相对来说较为缓慢，主要让通过3分钟呼吸空间（采取放松坐姿或躺姿，专注于空气的吸入与排出，使意识跟随呼吸游走于身体每个感受强烈的角落）、身体扫描（把身体作为整个的有机体，通过将注意力从脚步扫描到头部，感知身体的各种生理感觉和这些感觉引发的想法和情绪）、静坐冥想（选择安静地方进行静坐，将注意力转移到静坐时的呼吸，保持一段时间后缓缓将注意力从呼吸转移到身体对环境的感知上，并尝试接纳感觉的各种多样性，仔细察觉周边声音，将注意力转移到当下情景，察觉身体及心理每一刻发生的变化[11]）、步行冥想（通过站立感受身体和地面的连接，感受来自周围的视、听、味等各种感觉，同时确认自己的想法并顺其发展，将注意力专注于步行，包括脚跟、脚趾的运动，双臂的摆动及身体如何移动）、正念觉察想法（先将注意力转移至呼吸上，保持一段时间后进行身体扫描，去关注身体内存在的害怕、紧张或其他不愉快情绪，并允许身体和心理去感受这些情绪不试图去分析、解决他们[12]）等步骤来让个体体会自己的感觉、知觉和思绪等内心活动，从而调整自身情绪，缓解自身的焦虑和抑郁。3.3.3护理评价：患者焦虑情绪缓解，心理状态良好。3.4护理问题：营养失调：低于机体需要量与机体消耗量大有关；3.4.1护理目标：营养管改善或身体好转；3.4.2护理措施：参考中国营养学会推荐的膳食指南，结合患者情况制定饮食计划，每日饮水量2200-2500ml，于清晨空腹饮用淡盐水、蜂蜜水350-400ml，水果摄入量200-400g/d，其中50%为梨或火龙果，蔬菜500-600g/d，绿色蔬菜占50%以上，另保证200-250g谷类食物摄入，如荞麦（50g左右）、糙米（50g左右），肉类食物100g，海产品、豆制品占50%左右，牛奶或羊奶250ml，另250ml酸奶于睡前饮用，鸡蛋每天1个，杂粮100g，坚果类30g，油、盐摄入量分别控制在25g、6g左右，忌刺激、辛辣、油炸等食物，戒除烟、酒。全面评估是一个动态过程，系统收集、整理分析、整合资料，这是实施分期饮食护理措施的基础。患者入院后，主管护士将全面评估基本情况，与患者及其家属仔细沟通以详细了解患者患病及治疗经过、目前病情与一般状况、心理状况、社会支持情况，综合评估病情并建立个人档案。根据患者具体情况进行饮食调整，增加微量元素及富含维生素食物的摄入；患者进入恢复期后可多吃绿叶蔬菜，补充纤维素，另外可定期推送饮食餐单，维护好医患双方关系。3.4.3护理评价：营养状态得到改善，机体需求得到满足。3.5护理问题：潜在并发症风险：血栓形成、猝死与患者长期卧床、肺部感染有关；3.5.1护理目标：并发症风险减轻或改善；3.5.2护理措施：机械预防措施，如脚泵、梯度压弹性袜、加压装置等，使用机械泵原理加速下肢静脉血流，降低静脉血的稳定性从而减少下肢DVT的发生率。同时，可以通过身体活动防止。上半身的运动包括胸部呼吸和两个上肢的腹部呼吸。垂直于身体站立，手掌垂直于床表面稍微对齐，然后重复提起。双手握住床的扶手，将其向侧面弯曲45-60度，左右交替重复。腿脚部位经常采取的运动训练包括足背屈伸、踝关节屈伸运动、股四头肌等长收缩运动（绷紧大腿）等，运动疗法一般为了避免血栓脱落和栓塞而不在早期进行。为了提高运动的安全性，有必要将重点放在肌肉收缩中缓慢持续的运动上。对于长时间卧床的患者，主被动活动促进下肢静脉血液回流，改善血液循环，对预防下肢静脉血栓非常重要。有效的肌肉收缩锻炼可以促进血液回流到心脏的心脏动脉并减少下肢充血。3.5.3护理评价：患者血栓、猝死风险降低。4小结4.1讨论冠心病主要可因为冠状动脉功能性改变从而引起冠状动脉粥样硬化，使得血管腔狭窄或阻塞，冠状动脉粥样硬化是冠心病发展到一定程度程度的结果，会给患者健康带来较大威胁，如果患者存在重要脏器病变，其死亡率也会明显增加[13]。而肺部感染可能表现为呼吸困难，从而影响全身组织器官的血氧灌注，引起功能障碍，因而对其相关观察和护理显得尤为重要。在进行气管插管或是呼吸机给氧时也需要对管道进行相应卫生管理，避免细菌或病毒通过管道侵袭患者肺部进而导致医源性感染，同时冠心病引起的患者心氧耗量的增加又会大量消耗血液内氧分，如果患者不能尽快就医治疗，很可能影响各器官的血氧灌注，从而导致各类不良事件的发生。4.2护理体会由于冠心病的主要症状可表现为气促，呼吸衰弱，而肺部感染的发生又会明显增加患者呼吸困难症状，从而使得患者体内血氧饱和不足，引起各类灌注缺乏，临床通常需要采取相关的措施对其进行治疗和护理[14]。一旦出现这种情况，应该尽快去医院，听取医生的建议，积极配合治疗，努力保持生命的连续性。患者冠心病一旦合并肺部感染，病情发展可轻可重，故而应当对其进行尽早的治疗和护理。另外心理状况也是应当被临床关注的重要课题，而本研究则通过正念疗愈对患者负性情绪进行关干预，从而对患者心理进行安抚，结果证明，正念疗愈对患者创伤、紧张及负性情绪均有良好的改善效果，从而帮助患者建立合理信念，实现对于疾病治疗和护理的配合。正念作为一种对事物随时随地、有意的注意和不做评价的方式而产生的一种觉察能力，建立在佛教“四念处”的修行方法之上，是当前主要的心理治疗方式之一，通过正念疗愈，可改善我们对于自身所感受到的应激源的认识，从而以正确的方式去应对它，从而实现对情绪的改善，帮助我们更好的生活[15]。正念在我理解是对当下的关注，是以自己的身份从旁观者的角度来看待发生在自己周围的一切事，不以任何情绪、任何评价去看待，正念让头脑中的情感、思绪和认知暴露出来，让我有机会用除自然反应之外的态度看待他们，从而帮助自己用较为理性的情绪去看待发生于周围的事，并作出最合理的选择，因而能有效帮助病人应对压力与焦虑，从而改善自身疾病。

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