呼吸系统X线诊断学

呼吸系统影像诊断学徐州医学院第二附属医院影像诊断教研室杨欣TELQ:54701087第一章X线检查方法1、透视2、胸部摄影：

正位侧位

3、CT

胸部站立后前位胸部侧位正常儿童胸部后前位胸部仰卧前后位胸部前弓位X射线前弓位片右肺尖病变显示平片右肺尖病变观察不清CT扫描

普通平扫增强扫描高分辨CT扫描仿真支气管内窥镜螺旋CT增强扫描第二章呼吸系统的X线表现

一、胸部正常X线表现（一）胸廓

（1）胸壁软组织

(隆起及折迭处)胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头影（2）骨性胸廓

肋骨肩胛骨锁骨胸骨胸椎１.胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶阴影２.胸大肌阴影

３.女性乳房、乳头肋软骨钙化肋软骨钙化颈肋第七颈椎发出杈状肋肋骨桥（3）胸膜

极薄，X线检查一般不显示，但当其有一定厚度或在转折部与X线呈切线方向投照时可以显示。肺叶间胸膜正位像肺叶间胸膜侧位像胸膜反折放大肺野(lungfield)肺门(hilumoflung)肺纹理(lungmarkings)肺叶(pulmonarylobe)肺段(pulmonarysegment)（二）肺肺的外形圆锥形肺尖、肺底、两面（肋面、内侧面）（二）肺（1）肺野

定义：是含气的肺在胸片上所显示的透明阴影。

分区：上、中、下三野；内、中、外三带。上野中野下野外带中带内带第2肋前端下缘第4肋前端下缘三等分（2）肺门

定义：肺根（蒂）在胸片上的综合投影。

构成：A、V、Br、L等组织的复合影。主要是A和V。

位置：正位在2-4前肋间，左较右高1-2cm。

气管肺动脉肺静脉肺门角右下肺A右上肺A、V正位肺门区轴相血管与气管局部放大侧位左肺动脉弓左下肺A正位侧位

（3）肺纹理

构成：A、V、Br和L。A为主。

形态：自两肺门向外呈放射状。

分布：自内向外逐渐减少变细，下

肺较上肺多且粗，右下肺较左肺多且粗。（4）肺叶与肺段右侧左侧上叶1尖段上叶上部

2后段1+2尖后段

3前段3前段中叶舌部(舌叶)4外段4上(舌)叶

5内段5下(舌)叶下叶6背段下叶6背段

7内基底段7+8前内基底段

8前基底段9外基底段

9外基底段10后基底段

10后基底段肺叶、肺段命名上中下上下胸部正位肺叶分界中上下侧位肺叶分界右上肺右中肺右下肺左上肺左下肺肺段投影肺段投影主支气管和肺叶支气管

气管起自环状软骨下缘(C6、7平面)，于T5-6平面分为左、右主支气管。分叉角约60-85°，当角度成钝角时常提示左心房增大。右支气管粗短、陡直，左主支气管细长、倾斜。（5）气管与支气管气管、支气管造影60-85°＜90°隆突平T5-6气管宽1.5-2cm，长11-13cm

肺段支气管

右肺

上叶：尖、后、前(1-3)

中叶：外、内支(4-5)

下叶：背、内、前、外、后基底支(6-10)

左肺上叶：上部：尖后支及前支(1-2)

下部：舌上支及舌下支(3-4)

下叶：背、内前、外、后基底支(5-8)肺实质与肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙与结构，包括肺泡与肺泡壁。肺间质：是支气管与支气管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下的结缔组织形成的支架与间隙。

肺实质与间质肺实质肺间质

解剖：

前:胸骨;后:胸椎;两侧:肺

包括心脏、大血管、气管、食管、主支气管、淋巴结、胸腺、神经及脂肪。分区：六分法（三）纵隔纵隔正位界于两肺之间纵隔侧位胸骨之后胸椎之前纵隔分区示意图气管食管胸骨柄体交界与胸4下缘水平上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔食管气管前中后上下胸骨柄体交界与胸4下缘水平纵隔侧位胸腺

形状不规则的脂肪块。初生儿发达，继续增大至青春期，逐渐萎缩，被脂肪组织所替代。纵隔结构正常胸腺小儿胸腺“帆”征胸腺形态：圆顶状(顶偏内前方)心膈角、肋膈角位置：9或10后肋水平(右高1~2cm)运动：1.0~2.5cm(平静呼吸)

3.0~6.0cm(深呼吸)膈(diaphram)膈的三个裂孔主动脉裂孔（T12)

食管裂孔(T10)

腔静脉裂孔（T8）膈的薄弱区：胸骨部与肋骨部之间、肋骨部与腰部之间，没有肌束，可能形成膈疝。右膈影升高呈一侧膈肌升高波浪膈局限性膈膨升多位于右膈，呈半圆形隆起CT：分辨率，resolution空间分辨率,spatial：最小细节平面内分辨率，in-planeresolution：取决于矩阵/象素Z轴分辨率，Z-axisresolution：取决于层面厚度螺旋扫描的Z轴分辨率高于轴面扫描，P值及重建间隔也影响该分辨率，MSCT则更高对比/密度分辨率,contrast：最小密度差别时间分辨率,temporal螺旋CT采用滑环技术，扫描时间缩短至每层1秒甚至亚秒，全胸扫描可在半分钟内/一次屏气内完成。螺旋扫描，Spiral/Helicalscanning－－容积采集，球管旋转与检查床平移同时进行，连续数据采集，与重建图像分开进行螺旋CT特点：①容积成像；②回顾性重建；③任意选择重建中心、视野、重建算法以及RI(重叠重建,Overlappingreconstruction)；④连续采集，时间分辨率明显提高；⑤纵向(Z-轴)空间分辨率明显提高。MSCTCTA乳头状腺癌平片和CT比较IPFCT诊断弥漫性肺疾病远胜于平片第三章

呼吸系统基本病变的X线表现

肺部病变的基本X线表现

(一)支气管阻塞性表现

1．肺过度充气与肺气肿

(1)局限性阻塞性肺过度充气肿块、异物、先天性狭窄、分泌物、水肿、血块、痉挛肺泡过度膨胀，通常无肺泡破裂。呼吸系统阻塞性肺气肿的形成过程示意图吸气状态呼气状态左侧一侧性肺气肿左肺透明度增加、呼吸时改变不大左肺纹理稀、细、直左膈肌低平、活动度降低心脏稍向右侧移位左下肺局限性肺气肿左下肺野透明度增加左下肺纹理稀、细、直左上肺局限性肺气肿左上肺野透明度增加左上肺纹理稀、细、直（2）代偿性肺过度充气

被动性过度充气——无肺泡破裂右上肺不张右上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，上半部肺门消失，右下肺代偿性肺气肿（3）弥漫性阻塞性肺气肿

慢性细支气管炎症及狭窄—肺泡壁有破裂病理：支气管部分阻塞气能进不能出肺泡过度充气血供障碍或感染肺泡壁破裂弹性丧失普遍性肺气肿肺野透亮度增加，呼吸时改变不大肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低普遍性肺气肿肺野透亮度增加，呼吸时改变不大肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低心脏悬垂普遍性肺气肿肺野透亮度增加，呼吸时改变不大肺纹理稀、细、直膈肌低平、活动度降低心脏悬垂左上肺肺大泡左上肺野透亮度增加左上肺未见肺纹理下缘见清晰的肺大泡边缘肺气肿的X线特点：

呼吸系统悬垂型心脏低平、活动度降低膈肌桶状胸部稀、细、直肺纹理透亮度增加、呼吸时改变不大肺野局限性肺气肿为局部肺透亮度增加左上肺肺大泡同上例肺大泡左上肺纵隔旁局部透亮度增加，未见肺纹理。右上肺见另一个较小的相同性质的病变2．阻塞性肺不张(obstructiveatelectasis)定义：肺内气体减少和肺体积缩小的改变病理：支气管完全阻塞肺内气体经血液吸收（阻塞后18~24小时时出现）致肺叶萎陷呼吸系统阻塞性肺不张的形成过程示意图

阻塞28小时刚阻塞时肺不张的X线表现：与阻塞部位、范围及不张肺内有无并存病变有关一侧性肺不张——向患侧移位、对侧代偿性肺气肿肺叶性肺不张肺叶缩小，密度增高叶间裂向心性移位纵隔肺门向心性移位其他叶代偿性肺气肿呼吸系统肺段不张segmentalatelectasis

三角形致密影小叶性不张

lobularatelectasis

小斑片状影，周围有透亮带呼吸系统右上叶不张右中叶不张右下叶不张左上叶不张各叶肺不张正侧位照片示意图右下叶肺不张右下肺野内侧尖端在上，基底在下的三角形密影，纵隔右移，右上叶代偿性肺气肿左下叶肺不张左下肺野内侧尖端在上，基底在下的三角形密影，与心影重叠，纵隔左移左上肺不张左上、中肺野片状模糊影，上部密度较高，下部密度较淡，边界不清，气管左移，心左缘不清，纵隔、气管左移，左下肺叶代偿性肺气肿左上肺不张左上肺叶密度增高，斜裂向前移位右上肺不张右上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，右下肺代偿性肺气肿右上肺不张右上叶缩小呈扇形，密度增高，水平裂外侧上移，右肺门上提，上半部肺门消失，右下肺代偿性肺气肿右上肺不张(与上同一病例侧位)呈一类三角形，尖端指肺门，斜裂、水平裂上移右中央型肺癌并右上肺不张右上肺不张，右侧肺门部见肿块突出（反“S”下缘）右中叶肺不张右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密影，与心右缘不能分开右中叶肺不张右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密影，与心右缘不能分开，上、下边界均锐利与上同一病例前弓位右中叶不张右下肺野内侧心右缘见尖端向外的三角形致密影，与心右缘不能分开同一病例，侧位呈带状或三角形的致密影，自肺门向前下方倾斜，尖端指向肺门右侧肺不张右侧肺野均匀致密，纵隔气管向患侧移位，右侧肋间隙变窄，左侧代偿性肺气肿左侧肺不张左侧肺野均匀致密，纵隔气管向患侧移位，左侧肋间隙变窄，左膈升高，右侧代偿性肺气肿CT示左下肺不张左下肺野主动脉旁见一团块状密影，边界清楚，密度略不均呼吸系统（二）肺实变肺部病变是大体病理在X线上的反映渗出与实变(exudationandconsolidation)

渗出——炎症的病理过程实变——肺泡内气体被病理渗出液或组织所代替，见于肺炎、渗出性结核、肺出血、肺水肿等

渗出引起实变，渗出不等于实变呼吸系统X线表现：斑片状、云絮状较均匀密影，边缘模糊；中心密度高，周边渐低；小片状大片状；全叶实变以叶间裂为界支气管气像——肺内实变的影像中可见到含气的支气管分支影肺渗出性病变右下肺野心缘旁见片状密影右中叶实变右中下肺野大片密影，上缘边界清晰、锐利渗出性病变右侧上中下肺野见弥漫片状阴影，边缘模糊，密度不均右中叶实变（汽油吸入所致）正位右心缘旁三角形阴影，边缘不清，侧位呈尖端指向肺门的三角形左肺渗出病灶左中肺野见片状模糊阴影，密度不均右肺实变右上肺后段增密，正位下缘清，上缘模糊，侧位呈尖端指向肺门的三角形密影(3)结节与肿块

病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直径小于或等于2cm的称为结节，大于2cm的为肿块。良性常见于结核球、球形肺炎、炎性假瘤等；恶性常见于肺癌。X线表现：良性多有包膜，边缘锐利光滑的球形肿块，部分可见钙化。恶性多呈浸润性生长，边缘毛糙，常有短细毛刺，靠近胸膜时常与胸膜粘连形成胸膜凹陷征等。双上肺腺泡结节状影部分钙化双上肺大小不等的腺泡结节状灶，部分有钙化结节钙化粟粒状结节影放大呼吸系统肿块(mass)

肺内球形块影

X线表现： 良性边缘锐利、光滑、球形、生长缓