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文档简介

院科两级医疗质量治理制度度。一、建立健全院科两级质量治理体系〔一〕医院成立医院质量与安全治理委员会、人员组成：由院领导、相关职能科室及临床、医技科室负责人组成。2、职责：查、指导。委员会依据有关法律、法规、标准，结合本院实际，修订检查、评价，促进医院质量与安全持续提高。检查和指导各科医院质量与安全治理小组制定切实可行的及奖惩措施。进展岗前培训，进展质量治理教育。定期对医院质量与安全问题进展分析研讨，准时向院领导议，提出修订和完善治理规定的意见。召开，争论质量与安全问题，总结工作。医院质量与安全治理委员会的执行部门是质量治理科，负务工作。〔二〕科室成立质量与安全治理小组、人员组成：由科主任、副主任、护士长及高年资医师、护师组成。2、职责：全进展常常性检查。、操作标准、医院规章制度、各级各类人员岗位职责的落实状况。依据检查状况提出奖惩意见，与目标治理绩效考核挂钩。定期向医院质量治理委员会报告本科室质量与安全治理工与安全状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。二、诊疗质量监视治理的方式科级监控：即定点监控，每月进展一次，由各科室自我进展检查监控，觉察问题准时改进。〔二〕院级监控：同时对住院病历进展抽查；对单病种质量及医疗缺陷进展监控；不定期对重点问题进展督查。2、每季监控：每季度进展一次，由院长对全院医院质量与安全价；同时由医院病案室对已出院的病案进展检查。3、环节监控：对各项医疗活动中的质量与安全进展动态监控。、终末监控：每个病人诊疗活动完毕的医疗质量与安全总评监控。三、诊疗质量监视治理的具体措施〔一针对医院制定的各项制度进展医院质量与安全治理的科级改进。12、对病历进展环节监控和终末监控，落实和检查有关病案各项《病历治理规定》等。实状况等。4、落实和检查《医患沟通制度》和《病情告知制度》的执行状况。6、有效防范、掌握医疗风险，准时觉察医院质量与安全和安全等。、加强院感指标的达标治理，落实和检查《突发医院感染大事四、建立完善的诊疗质量评价和反响机制现场反响和处理：在寻常的院科两级监控中，准时对觉察的诊疗缺陷、错误进展指出并订正。通报》反响给科室，要求各科室准时改进。〔三每季度的医院质量与安全治理委员会的综合绩效考核总结评价：医院质量与安全治理委员会对每季度的质量考核进展汇各科的绩效考核挂钩。每季度的质量考核结果汇总与年度的评先、评优，

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