常见急救药物

常见急救药物的应用

讲课时间：讲课人：黄威莉参加人员：

常见急救药物

一升压药与降压药二镇静镇痛药及其拮抗剂三解毒药四抗菌药的选择与合理使用升压药升压药兴奋α-肾上腺素能受体和β1-肾上腺素能受体，使血管收缩，心肌收缩力增强，心率加速，心排血量增加，从而血压上升多巴胺（Dopamine）

多巴胺为体内合成肾上腺素的前体，是一种内源性儿茶酚胺，在肝脏和肾脏进行代谢分解。

药理作用

多巴胺具有β-受体激动作用，也有一定α–受体激动作用，其作用的多样性随剂量而改变，随个体差异。

药理作用

在每分钟0.5-2ug/kg的小剂量时，兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力降低，血压下降，肾血流和Na+排出量增加。

药理作用

在每分钟2-4ug/kg的时，兴奋β1受体，使心排血量增加；每分钟5ug/kg时，a受体激活，使血管收缩。

药理作用

在每分钟至10ug/kg时则a-受体兴奋作用显著导致全身血管床动，静脉收缩，血压升高，肾动脉也开始收缩，尿量逐步减少。

药理作用

在每分钟》20ug/kg时，a-受体强烈兴奋，可逆转其肾，肠系膜血管扩张作用，而导致肾，肠系血管收缩，血流量减少。

药理作用

当大剂量使用时不但心率可加快，甚至会引起室性或室上性心动过速。但有时血压升高可反射性使心率减慢。对肺动脉高压病人，由于多巴胺可升高肺动脉压，需慎用，或与肺动脉扩张药联合应用较合理

适应症

各种类型休克心脏手术长时间机械辅助通气心力衰竭禁忌症与注意事项

下列情况应慎用：①嗜铬细胞瘤患者不宜使用②闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；③对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；④频繁的室性心律失常时应用该品也须谨慎。禁忌症与注意事项

①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。②在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8㎎/ml溶液，如有液体潴留，可用1.6－3.2㎎/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。

禁忌症与注意事项

③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。④静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。

禁忌症与注意事项

⑤休克纠正时即减慢滴速。⑥遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。

禁忌症与注意事项

⑦如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。⑧突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

剂量与用法

一般以每分钟2-5ug/kg较宜，可依据血压变化和个体差异增减，临床以40-100mg加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注

多巴酚丁胺（Dobutamine）

为选择性心脏β1受体激动剂，是多巴胺的前体

药理作用

主要为选择性β1受体激动剂，能增强心肌收缩，增加心排血量，使心率略有增加

药理作用

它对β2受体和a-受体有轻度兴奋作用。对心脏的正性肌力作用强度与年龄成反比，但有明显强心作用，使心输出量和心脏指数都增加，而外周血管总阻力有明显下降，较多巴胺效能为好。

适应症

充血性心力衰竭心脏手术后低排综合症急性心肌梗塞并低心排量感染性休克其他休克

禁忌症与注意事项

1梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。

禁忌症与注意事项

2下列情况应慎用：①

心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药；②

高血压可能加重；③严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效；禁忌症与注意事项

2下列情况应慎用

④低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正；⑤

室性心律失常可能加重；⑥

心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。⑦用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监测肺楔嵌压。

剂量与用法

常用剂量每分钟为2.5-10ug/kg,最大剂量不宜超过40ug/kg。对慢性心衰应从小剂量0.5ug/kg开始，观察无反应，逐步增量。一般以20-100mg多巴酚丁胺加入5%葡萄糖或生理盐水稀释静脉滴注。降压药

降压药主要通过影响交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统和内皮素系统等对血压的生理调节起重要作用的系统而发挥降压效应。

酚妥拉明

酚妥拉明又名苄胺唑啉（Rigitine）,是典型的a-肾上腺素能阻滞剂，在肝脏代谢，10%由尿排出。

药理作用

a-受体阻滞作用直接扩张血管作用增加心肌收缩作用对胰岛素作用

适应症

充血性心力衰竭高血压危象肺动脉高压急性心肌梗死心脏手术后低排综合症休克嗜铬细胞瘤诊断与术中术后高血压危象控制等，酚妥拉明能获理想效果

禁忌症与注意事项

血容量不足血压低者不宜应用用量过大出现低血压，心动过速，胃肠道反应等

剂量与用法

静滴以0.1mg/min速度开始，逐步增加，最高达2mg/min。静注剂量为2-5mg稀释与25-50%葡萄糖液20-50ml中，以0.3mg/min速度缓慢推注，需严密观察血压和心脏情况。

镇静镇痛药及其拮抗剂

镇静药依据剂量大小而对中枢神经系统产生不同程度抑制作用，如安定。

安定药理作用

1安定能与中枢神经细胞膜的安定受体结合，同时与r-氨基丁酸（GABA）的调节蛋白偶联，使调节蛋白失去抑制GABA能力而导致活化安定药理作用

2安定的肌肉松弛作用是由于抑制脊髓中间神经元活动，从而减弱多种反射。3安定尚有扩张小动脉，小静脉，降低外周血管阻力舒张冠状血管，增加冠脉流量，降低耗氧量。

安定药理作用

4安定容易通过胎盘屏障，5分