独山县农村疟疾防治现状分析

独山县农村疟疾防治现状分析

独山县位于贵州省南端。它位于北纬1072510788和北纬25182558。属亚热带湿润季风气候区，最低高度500m，最高高度1206m，平均高度85120m。今天的平均气温是1515.8c。年，最低气温2530的天气约为1/4，年平均降水为1542.1mm。属疟疾疫情不稳定区域,传疟媒介以中华按蚊为主,由于具有适宜的自然条件和受经济、文化、卫生等条件的影响,上世纪80年代以前,独山县疟疾疫情严重,据现有资料,1955年、1978年发病率曾分别高达340.66/万、23.79/万。经过多年的积极防治,有效控制了疟疾的流行。在低流行状态下,为更好地控制疟疾疫情,不断降低疟疾危害提供依据,本文回顾分析独山县2001-2012年疟疾防治相关资料,结果报道如下。1数据和方法独山县2001-2012年疟疾防治资料。采用描述流行病学方法分析疟疾流行特征。2血检阳性病例12年共报告临床病例222例,其中血检阳性104例占47.93%、临床诊断118例占53.15%;在2001年至2006年6年间血检阳性病例100例,其中本地病例88例占88.00%,输入病例12例占12.00%;2007年至2012年6年间血检阳性4例,全是输入性病例;2008年后连续5年未检出本地阳性病例。见表1。12年来报告发病率呈持续下降趋势,临床报告发病率由2001年的1.22/万降至2012年的0.09/万,血检带虫发病率逐年下降,2008-2012年已连续5年本地疟原虫检查出率为零。见图1。12年共完成“三热病人”血检93667张,年平均血检率达2.26%,检出疟原虫阳性104例,阳性检出率为0.025%,阳性检出率逐年降低。3基层卫生医务人员专业培养和技能的提高是有效消除疾病防治的重要措施独山县历来是疟疾高发区域。多年来,特别是通过有效实施黔桂2省(区)6州(市)24县(市)灭疟联防工作和开展贵州省全球基金疟疾项目,不断强化自身队伍能力建设,充分发挥县、乡、村三级卫生资源,积极开展主动侦察和“三热病人”血检,传疟蚊媒调查、监测和消杀灭工作,全程足量规范治疗每例疟疾病人,规范处置病灶点,每年组织实施春季抗复发工作,强化对流动人群特别是来自疟疾疫区的回归人员的重点监测和管理,不断加大健康教育与促进等措施,发病率呈逐年下降趋势,并维持在较低水平,有效预防和控制了疟疾的流行。这与王东等报道的在强有力的抗疟措施作用下,人群中传染源的数量降至较低水平时,不仅使周期性流行的强度可以降低,而且这一流行规律也是可以打破的结论相一致。独山县报告疟疾疫情在2007年和2008年呈现出一小高峰,其原因与当年加强疟疾防治工作,强化主动侦察、将实验室诊断病例、临床诊断病例、抗疟药试治有效病例一并纳入报告等工作力度有关。社区疟疾防治条件直接影响疟疾病原诊断和治疗,随着疟疾疫情的逐年减少,基层卫生医务专业水平下降,疟疾血片制作质量差、镜检能力低,加上医疗卫生的不断发展,在广大农村实行“新农合”,使得大量发热病人在村卫生室或乡镇卫生院就能得到及时抗菌治疗,导致疟原虫形态发生改变,给专业人员镜检识别带来了较大难度,造成血检阳性率低,为此加强基层卫生人员的专业知识培训,提高血片制作质量和镜检能力与水平,意义重大。2010年,我国颁布实施了《中国消除疟行动计划2010-2020年》,明确规定所有二类县以及除云南部分边境地区外的一类县,到2015年实现无本地感染疟疾病例,到2018年实现消除疟疾的目标。独山属二类县,虽然独山的自然地形相对南部周边县要高出300~500m,年平均气温在15℃~15.8℃之间,适宜于蚊媒活动的天气只占全年1/4左右,处于箱状背斜上的喀斯特地貌,适宜蚊媒生长的山间沟壑水塘相对偏少,这一特定的地形和相对偏低的环境温度,一定程度上可降低传疟蚊媒的活跃度和对疟原虫的发育和繁殖过程有一定的制约作用,对控制独山县区域内的疟疾流行起到一定的外部自然作用。但从全国疟疾疫情分析,独山县是处在疟疾疫情不稳定区域,存在多种不确定因素导致疫情的暴发或持续散发风险,非洲等亚非拉国家的恶性疟流行仍然很严重。随着全球经济一体化,对外贸易往来的日益频繁和深入,输入性疟疾是不可避免的,一定程度上制约我县的消除疟疾目标工作的如期实现。因此,如要按期实现消除疟疾行动目标,还不能坐等外界因素的作用,还必须要进一步加强组织领导,建立健全长期可持续发展的预防控制措施。我们的认识是有以下几个层面的工作必须加强。一是进一步加强乡(镇)卫生院有关人员疟疾防治知识技能培训,确保乡级医疗机构能够开展疟原虫血检,进一步提高发现病人和管理病人的能力,以乡镇为单位“三热”病人年血检总数不低于辖区人口数的2%,疟疾流行季节血检人数不低于年血检总人数的80%。要加强对外出回归特别是从非洲等亚非拉国家和云南、海南等疟疾流行区回归人员的监测,及时发现病人和管理病人,控制好传染源,杜绝二代疾例和死亡病例的发生。二是各级各类医疗卫生机构对发现的疑似疟疾病人要按照《传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的规定报告病例,降低漏报,杜绝瞒报,有效尽快发现和管理病例。三是专业人员要认真按照卫生部下发的《抗疟药使用原则和用药方案》对发现的疟疾病人进行规范治疗,对输入性疟疾病例实施规范管理,确保不出现输入性二代疟疾病例。四是继续抓好黔桂两(区)灭疟联防协议中的各项工作内容,巩固联防成果。充分发挥原全球基金疟疾项目所建立的防治平台作用,借鉴项目的成功经验开展疟疾防治工作。五是进一步加强健康教育与健康促进工作,将疟疾防治知识纳入中小学健康教育课程,通过“小手牵大手”的方式向家庭渗透相关知识。六是采取多种形式,广泛宣传疟疾防治知识和国