艾滋病与健康经济学

艾滋病的健康经济学12新华社郑州２月９日电（记者孙承斌

王恒涛)２００５年春节来临之际，中共中央政治局常委、国务院总理温家宝来到河南省上蔡县，代表党中央、国务院看望和慰问艾滋病患者。温家宝在河南与艾滋病患者共度春节

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“艾滋病防治是关系我中华民族素质和国家兴亡的大事，各级党政领导需提高认识，动员全社会，从教育入手，立足预防，坚决遏制其蔓延势头。” ——胡锦涛/player.php/sid/XNTY3ODE1Njg=/v.swfv.swf4认识艾滋病5一、概念艾滋病（艾滋）：获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）。acquired获得性因传染获得而非遗传immunodeficiency免疫缺陷免疫功能损毁无论何种原因引起，都有两大类表现：机会性感染，恶性肿瘤syndrome综合征临床表现复杂，涉及多系统，有多样性6一、概念

AIDS一种严重传染性疾病。是通过性接触、血液/血制品、母婴传播等感染了人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV），简称艾滋病病毒，导致被感染者免疫功能的部分或完全丧失，继而发生机会性感染、肿瘤等一系列疾病征候。艾滋是

英文缩略语AIDS的汉译名。华语翻译为“爱滋病（因爱滋生的病）”，后来为避免误导改为中性词“艾滋病”。78二、由来

对HIV的起源，说法不一。

1930年代，非洲中部绿猴/黑猩猩体内SIV，SIV与HIV有98%的相似性

→人（原住民强壮身体，生吃其肉），SIV在人体变异→人HIV。1950－1960年代非洲流行（海地人到中非工作/扎伊尔）→海地（邻近美国的加勒比海国家，是美国GAY主要旅游地/逍遥乐园）→美国（全球交通的枢）→欧洲、南美、大洋州、亚洲

→

全球。9三、HIV／AIDS的传染／传播传染源感染HIV的人是本病的惟一传染源，包括AIDS病人和无症状的HIV感染者传播途径HIV传播与体液交换有关。感染者和病人的血液、精液、子宫颈分泌液（阴道分泌物）、乳汁、唾液、脑脊液、泪液、尿液、脑组织及淋巴结中可分离到HIV，但经证实的只有血液、精液、阴道分泌物有传染性。相比而言，个体在感染最初期和AIDS发作早期传染性最强

三大途径

（1）性接触（2）血液及血（液）制品传播（3）母婴传播10性传播全球的HIV传播约75％－85％因性行为（包括阴茎－阴道、阴茎－肛门，阴茎－口腔）传播男女性行为占全球感染者的70％－80％。发展中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲国家男男性行为占全球感染者的5％－10％。发达国家和南美国家以此为主11血液传播共用针具共用针具滥用依赖性药物（毒品）。一次共用针具时针具中残留的微量血液传播HIV的可能性为1／200违规采供血特别是有偿采供血浆（干采浆）时，违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则输入含HIV的血液及血制品输入“污血”感染的可能性接近100％职业性医源性感染被携有“污血”针头刺破皮肤感染的可能性1／250其它如人工授精和器官移植、脑脊液造成的传播，与医疗有关的非损伤性感染（如HIV／AIDS病人的体液接触未感染者的眼结膜所致感染）12血液传播我国卖血者的估测数字高达500万人。因卖血（浆）和输入“污血／黑血”感染者的具体数字不详2004年秋，河南“拉网普查”，该省因此发生的HIV／AIDS为2.5万人。但2005年一位在河南工作5年的医生发表长篇报告，指出几个现实和分析后的数字：（1）河南只是对重点地区进行筛查；（2）河南因卖血和输入“污血”感染者总计近30万人

13母婴传播在胎儿期、哺乳期由母亲传染给婴儿。母传婴的可能性为13％－48％。婴幼儿感染后发病急、疗效差、死亡率高14不引起HIV传播的接触方式咳嗽、打喷嚏、皮肤完好时的握手、礼节性亲吻和拥抱、眼泪、共用餐具和办公用品及工具、电话、马桶和浴缸、游泳池、蚊叮咬等不传播HIV。无须隔离治疗唾液（不含有血液的唾液）不能传播HIV。要使唾液中的HIV达到致感染量，需1次吞下20毫升以上的感染者的唾液。此外，唾液中有一种可以有效抑制HIV感染人免疫细胞的酶。关于深吻若有牙龈出血或口腔溃疡，精液排入口腔，就有可能传播感染。15艾滋病的传播链16艾滋病在世界17GlobalsummaryoftheAIDSepidemic,December2007

Total 33million[30–36million]Adults 30.8million[28.2–34.0million]Women 15.5million[14.2–16.9million]Childrenunder15years 2.0million[1.9–2.3million]Total 2.7million[2.2–3.2million]

Adults 2.3million[1.9–2.8million]

Childrenunder15years 370000[330000–410000]Total 2.0million[1.8–2.3million]

Adults 1.8million[1.6–2.1million]

Childrenunder15years 270000[250000–290000]NumberofpeoplelivingwithHIVin2007PeoplenewlyinfectedwithHIVin2007AIDSdeathsin200718Over7400newHIVinfectionsadayin2007在2007年每天有7400人新感染HIVMorethan96%areinlowandmiddleincomecountries

96%属于低收入和中等收入国家About1000areinchildrenunder15yearsofage

1000人是15岁以下的儿童About6300areinadultsaged15yearsandolderofwhom:

在6300个15岁以上的感染者中

almost50%areamongwomen

有50%是女性

about45%areamongyoungpeople(15-24)

有45%是15-24岁19AglobalviewofHIVinfection

33millionpeople[30–36million]livingwithHIV,200720EstimatednumberofpeoplelivingwithHIVandadultHIVprevalenceGlobalHIVepidemic,1990–2007;and,HIVepidemicinSub-SaharanAfrica,1990–2007

NumberofpeoplelivingwithHIV%HIVprevalence,adult(15–49)%HIVprevalence,adult(15–49)NumberofpeoplelivingwithHIV(millions)%HIVprevalence,adult(15–49)NumberofpeoplelivingwithHIV(millions)ThesebarsindicatetherangearoundtheestimateNOTE:EventhoughtheHIVprevalencestabilizedinSub-SaharanAfrica,theactualnumberofpeopleinfectedcontinuestogrowbecauseofongoingnewinfectionsandincreasingaccesstoantiretroviraltherapy.GlobalHIVepidemic,1990–2007HIVepidemicinSub-SaharanAfrica,1990–200701020304001.02.03.04.01990‘91‘92‘93‘94‘95‘96‘97‘98‘992000‘01‘02‘03‘04‘05‘0620071990‘91‘92‘93‘94‘95‘96‘97‘98‘992000‘01‘02‘03‘04‘05‘06200705101520253003.06.09.012.015.02.321Sub-SaharanAfricaGLOBALCaribbeanAsiaLatinAmericaEasternEurope&CentralAsia0102030405060701990‘91‘92‘93‘94‘95‘96‘97‘98‘992000‘01‘02‘03‘04‘05‘062007Percentfemale(%)Over7400newHIVinfectionsadayin200722YearMillions01.52.02.51990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620070.51.0ThisbarindicatestherangearoundtheestimateChildrenlivingwithHIVglobally,1990–200723HIVprevalence(%)among15–24yearsold,bysex,selectedcountries,2005–20070510152025%HIVprevalenceSwazilandSouthAfricaZimbabweCentralAfricanRepublicCôted'IvoireSierraLeoneRwandaHaitiGuineaEthiopiaBeninDRCongoNigerSenegalCambodiaIndiaUgandaChadDominicanRepublicMaliFemaleMale2.10Source:DemographicandHealthSurveysandothernationalpopulation-basedsurveyswithHIVtesting.史瓦济兰(非洲东南部的王国)24EasternAfricaCentralAfricaSouthernAfricaWesternAfricaWesternEuropeAsia304050607080901950–19551955–19601960–19651965–19701970–19751975–19801980–19851985–19901990–19951995–20002000–20052005–2010YearsLifeexpectancyatbirth,selectedregions,

1950–1955to2005–201025艾滋病在中国数据来源：26重要数据中国的艾滋病总体属于低流行疫情，但是在一些地区、特定的人群中，感染率较高。2007年底的疫情估计显示，约有70万人感染了艾滋病；全人口的艾滋病感染率0.05%。约有8.5万人已经患有艾滋病、并需要治疗。其中，3.5万人因既往卖血和输入受污染的血液而感染。2007年艾滋病新发感染5万人，2万人死亡。27重要数据2007年艾滋病新增感染的传播途径：44.7%异性性传播，12.2%同性性传播，42%经静脉注射吸毒传播，1%母婴传播。在艾滋病感染者中，40.6%是通过异性性传播感染的。约有3.2万人（年龄超过15岁）正在接受抗病毒治疗。

28重要数据截至2007年10月，累计报告的艾滋病感染者人数约为22.5万（大量的艾滋病感染者未做过检测、不知晓自身感染情况），其中包括超过6万艾滋病患者和报告死亡22205例。具有艾滋病高危险行为的人群总数可能为3千万至5千万，主要是静脉注射吸毒人员和他们的性伴侣、性工作者、嫖客和其配偶、以及无保护的男男性行为人群。292007年全国艾滋病疫情估计结果地理分布图30全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人分布图（截止2007年10月底）31全国累计报告艾滋病病人分布图（截止2007年10月底）32全国历年报告艾滋病病毒感染者和病人数33调查显示中国严重存在对艾滋病感染者的歧视超过48%的受访者认为他们有可能通过蚊虫叮咬感染艾滋病病毒，超过18%的人认为艾滋病感染者打喷嚏或者咳嗽也会传染艾滋病病毒。约83%的受访者从来没有主动获取过艾滋病的相关信息。近30%的受访者不知道如何正确使用安全套。只有19%的受访者表示会和新的性伴侣使用安全套。近11%的受访者在最近六个月中与配偶或男/女朋友之外的人发生过性行为，其中42%的人没有使用安全套。30%的受访者认为感染艾滋病的儿童不应该和未感染的儿童上同一所学校。近65%的受访者不愿意与艾滋病感染者住在一起，而48%的人不愿意与艾滋病感染者一起进餐。34调查显示中国严重存在对艾滋病感染者的歧视偏见和歧视不仅仅影响着艾滋病感染者的正常社会生活，也极大地影响着艾滋病预防的有效开展。偏见和歧视使人们害怕与艾滋病这一话题有任何联系，这限制了人们主动获取相关信息。35“四免一关怀”政策对农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的AIDS病人免费提供抗病毒治疗药物；在全国范围内为自愿接受AIDS咨询检测的人员免费提供咨询和初筛检测；为感染HIV的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；对AIDS病人的孤儿免收上学费用；将生活困难的AIDS病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。积极扶持有生产能力的AIDS病人开展生产活动，增加其收入。加强AIDS防治知识的宣传，避免对HIV感染者和病人的歧视。36艾滋病造成的影响37ImpactofHIV/AIDS

艾滋病造成的影响

Demographicchanges

人口学变化

-peopleintheirmostproductiveyearskilled年富力强者死亡

-familystructuresaltered

家庭结构变化

-orphans–15%ofchildreninworstaffectedcountriesby2010

孤儿--在感染最严重的一些国家，2010年将有15%的儿童成为孤儿

38Changesinpopulationstructure:GhanaandLesotho19502007Ghana19502007Lesotho10505101050510PercentagePercentageAgeMaleFemaleMaleFemale100+806040200Age10505101050510PercentagePercentageMaleFemaleMaleFemale100+806040200莱索托3940ImpactofHIV/AIDS

艾滋病造成的影响Womenaredisproportionatelyaffected

对妇女打击

-anincreasingnumberofinfectionsareamongwomen妇女感染人数不断增加

-womenaremorevulnerabletoinfection妇女更脆弱

-womenexperiencemorestigmaanddiscrimination

妇女遭受更多的羞辱/歧视

-householdproductionandcommunitycarearedisrupted

家庭生产和社区照料中断41ImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影响Childrenaresufferingmost

儿童受到的打击更大

-Psycho-socialsufferingofOrphansandaffectedbyAIDS

心理社会打击

-Childreninfectedbytheirmothersorunsafeinjections因母婴或不安全注射感染艾滋病毒

-Adolescentsandyoungpeoplerepresentbiggestgroupofnewlyinfected

新感染者中很大一部分是儿童青少年

-Cutbackofeducationandothersocialservicesaffectschildrenmost

儿童的教育和其他社会服务削弱4243ImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影响Economicandsocialeffects

社会经济影响

-lostincomeandemploymentopportunities收入/就业机会丧失

-economicinsecurityduetohightreatmentcosts

高额治疗费用带来的经济不安定

-reversalofdevelopmentgainsduetodeathofserviceproviders

劳务提供者死亡对发展的影响

-socialinstabilityandunrest

社会动荡44ImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影响在1981一1991年艾滋病蔓延前10年里，全世界为其付出的直接花费(如用于预防、诊断、治疗、教育、基础研究和血液过滤等)已达2400亿美元。全世界为其付出的直接花费累计已超过7700亿美元，目前一年为艾滋病的总耗资已近900亿美元。45全球每年为艾滋病动员的资源05101520US$Billion200020012002200320042005200620072008200920101.41.63.25.06.18.38.910.0ResourcesavailableforHIVservicesCurrenttrend46ImpactofHIV/AIDS艾滋病造成的影响艾滋病已对世界社会的经济产生了巨大的影响。艾滋病作为一种恶性传染病，不仅是医疗卫生的问题，而且也是社会的问题；不但对人的生命造成危害，而且直接影响经济的发展、国家的兴衰和民族的存亡。美国在90年代初的一项研究估计，一名HIV感染者每医疗费要花5150美元，而一名艾滋病人一年的医疗费用则为32000美元，这其中24000美元是用于住院护理，8000美元用于其他服务。

在美国一名艾滋病患者最低的医疗费用会累计达到85333美元，这超过了以往任何一种疾病的个人医疗花费。

艾滋病对我国社会经济也造成了很大的影响。据估算，我国目前1名艾滋病病人的医疗费用为10~18万元。这还是按我国住院病人平均住院费用而估