护患纠纷的防范9

强化风险意识

防范护患纠纷

长沙市中心医院12W网络查询情况输入“护患纠纷”查询网页：0.08秒，471,000条www.google.hk：0.09秒，145,000条网络查询情况输入“护患纠纷”查询图片：0.04秒，1,220张www.google.hk：0.24秒，19,500张医学模式转变，社会发展与进步，服务对象也发生了相应的变化：1.医疗健康知识水平不断提高2.法律观念和自我保护意识不断增强护士工作的特点：1.与病人接触最早2.与病人接触机会最多3.连续性、动态性、直接性、具体性诸多护理行为构成了诸多的风险因素，护理人员承担的风险越来越大。一旦发生护患纠纷，耗费人力、物力、财力、精力，且困扰医院的生存与发展。

护理人员必须：转变观念，遵循“以病人为中心”的服务宗旨,提高自身素质，强化风险意识和自我保护意识，使护理缺陷消灭在萌芽状态，减少、杜绝护患纠纷的发生。一、护患纠纷的概念指病人或家属因对护理工作发生的不良后果、产生的原因以及处理结果发生分歧或争议。纠纷的主要原因是双方对不良后果是否认定为护理医疗事故、是否需承担法律责任的不同看法。医源性纠纷非医源性纠纷二、护患纠纷的分类(一)医源性纠纷

由于医务人员方面的原因引起的纠纷,可分为两种:护理过失而引起的纠纷；其它原因而引起的医源性纠纷。

1.护理过失纠纷

护理过失：护士在护理服务中有过错或失误，并由此造成病人不同程度的机体/心理损伤。(1)用药方面的护理纠纷①用药剂量过失：剂量过大、时间过长、药量不足发生的药物毒性反应、中毒死亡、中毒后遗症和不能达到治疗效果等。②用错药物：造成病人死亡。③药物过敏反应：应做皮试的药未做皮试而用于患者，导致过敏性休克死亡等。(2)操作规范方面的过失纠纷

责任心淡薄、不严格执行查对、交接班、巡视病房等规章制度。如单位分桔子，将患者之于高压氧舱内至次日早晨，导致患者死亡。护士值夜班时擅离岗位去会朋友，没有按时巡视病房，没有及时发现患者坠床，引起颅内出血死亡。打错针、发错药的过失更为常见，如该给甲的给了乙，而该给乙的又给了甲，同时造成两人的伤、残、亡。

合血、取血或输血环节疏忽，给病人输入血型不符的血。由于血型不合致严重的溶血反应，最终导致病人死亡。

2.医方其他原因引起的纠纷

(1)因服务态度问题引起的纠纷态度冷漠、解答问题简单应付、语言生硬、有的甚至出言不逊，恶语伤人，使病人及家属失去对医院的尊重和信赖。如果恰逢护理中有意外事件发生，使早已气愤的家属对护理意外产生误解。(2)护理人员语言不当引起的纠纷“有本事你去告啊，我就是这样的！”言语激怒病人或家属。（二）非医源性纠纷

指在诊疗护理工作中，虽然发生病人死亡、残疾或重要组织器官损伤，导致功能障碍等不良后果，但这些结果并非是医务人员的诊疗护理过失，病人及其家属却认为是医疗事故，要求医院承担责任，以至发生纠纷。1.因患方缺乏医学知识而引起的纠纷2.因患方有意嫁祸医方而引起的纠纷（医闹）☆执行查对制度不认真

☆执行医嘱不严格

☆不遵守技术操作规程

☆护理工作中责任心不强

☆服务能力欠缺

☆宣教失误，预见性措施不当

三、护患纠纷产生的原因一、执行查对制度不认真1.药物查对失误三查：处置前查；处置中查；处置后查七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对浓度、对时间、对用法（1）药名查对失误当药物名称有相同的字时，查对药名不认真、看头不看尾、看尾不看头，造成药名查对失误。如：将“氯化钾”当作“氯化钙”给病人静脉推注；将“盐酸丁卡因”误认为是“普鲁卡因”给病人作为麻醉用药等。只看包装，不查对药名：将普鲁卡因当作生理盐水当做大输液给病人注射。

错将酒精当成麻醉药，做包皮手术时注进男孩的阴茎。将硫酸阿托品当作地塞米松给病人静脉推注，造成严重后果。（1）药名查对失误（2）药物剂量查对失误

错将“杜冷丁10mg”看成100mg，按此量给婴儿肌肉注射，结果婴儿因用药过量中毒死亡。

用2%利多卡因注射液40ml为5岁小儿作局部浸润麻醉清创手术。导致小儿死亡。5岁儿童2%利多卡因最大剂量不能超过5ml，而该患儿已注射近8倍的剂量，死亡定性局麻药过量，定性为一级事故。2.病人姓名、床号查对失误

（1）因查对失误而发错药将甲产妇用的催产素注射到乙产妇身上，造成乙产妇子宫强制性收缩，使胎儿窒息死亡。将肺部感染患者的青霉素用到了支气管哮喘患者的身上，造成过敏性休克死亡。

（2）因查对失误而致新生儿调换

工作制度中规定，新生儿的手圈、床及包被外面的胸卡，均须标明母亲姓名和新生儿性别，以便识别。某产妇甲产一男婴，产妇乙产一女婴，两人同系早产，又同一天分娩。分娩后两早产儿均放入暖箱喂养。洗澡时两婴儿的手圈均脱落。

护士未经查对便给两个婴儿各补了一个手圈。事后甲的男婴因病死亡，护士按包被上的卡片通知了乙，乙得知孩子已死，当日即出院。而甲在出院更换衣服时，发现是女婴，才知道搞错了。（二）执行医嘱不严格

1.盲目执行错误医嘱当医生医嘱出现错误时，护士有责任在执行前查对过程中发现，并请医生及时纠正。如果护士盲目执行错误医嘱发生不良后果，医生负主要责任，护士将负次要责任。《护士条例》第17条：护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。《护士条例》第31条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：

（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的。事实上，《护士条例》之所以要做出这样的规定，就是要护士严格把好治疗实施这最后一关。因为护士的工作是具有直接性，稍有忽视，即可对病人产生不可挽回的损失。

可以说护士比医生的责任更重大，有的护士却认识不到自己肩上的责任，凡事不动脑筋，只是机械地执行医嘱，医嘱错也跟着错的事情时有发生。

正确地执行医嘱-执行正确的医嘱

如：医生给因截肢术后伤口疼痛病人，开“25%硫酸镁”100毫升静脉注射。护士药未注完，病人就出现面色苍白，脉搏变缓,还没来得及抢救，即呼吸心跳停止死亡。

2.执行医嘱错误对于医嘱中的错误，护士有责任发现并做到不执行。反之，对于正确的医嘱，护士则必须做到一丝不苟地执行，容不得半点马虎。（1）执行医嘱失误

将药物名称、剂量、用药途径看错：如医嘱：“15%氯化钾10毫升加0.9%氯化钠500毫升静脉滴注”。护士将10毫升氯化钾一次静脉注入，结果病人心跳骤停死亡。

（2）擅自更改医嘱

护士将医嘱静脉推注改为静脉点滴，影响了药物正常效应的发挥；将医嘱分次执行的脱敏疗法改为一次执行，结果造成病人过敏性休克甚至死亡。有的护士竟然在没有医嘱的情况下自行施治（常发生在晚夜班时）。

如：腹部外伤病人腹痛时，护士自行给予杜冷丁肌注，病人用药后疼痛感减轻，认为病情缓解，可第二天发现已肠穿孔，并出现一系列腹腔感染的症状，最后因感染性休克死亡。

（三）不遵守技术操作规程

液体外渗致局部坏死，药物注射过快致患者严重反应，甚至死亡。头皮静脉推注安定致患儿面部组织坏死等严重事故。肌肉注射造成神经损伤，局部坏死，注射部位感染，断针等。肌注药物致小儿下肢瘫痪，气性坏疽死亡。

静脉穿刺输液时忘松止血带

致病人截肢

剖腹产术后将止血钳遗忘在病人腹腔内，术毕护士未按规定清点敷料和手术器械。两个多月后，病人终因血管钳刺破小肠，引起弥漫性腹膜炎，经抢救无效死亡。

接手术病人时违反一车推一人的规定，把患有不同疾病的两个男孩放在同一推车上，并将床号牌与患儿搞错，而手术医生未认真核对便进行手术，结果一个应开胸的患儿开了腹，另一个应开腹的患儿开了胸。

违反规章制度和操作规程：答应病人无理要求，未做皮试就为其直接注射青霉素，致过敏性休克死亡（熟人、朋友等）。

洗胃操作不当造成胃穿孔。从事洗胃操作时护士未认真记录出入量。出量少，入量多，使病人急性胃扩张破裂。

(四)工作中责任心不强

1.擅离职守护士值班时间擅自离开工作岗位，当病人出现紧急情况时得不到及时抢救而死亡。

(1)护士不坚守特护岗位

如一烧伤病人，为了防止高营养液在开放条件下被污染，而采用氮气加压封闭输液装置。在准备更换液体时，护士离开特护岗位，致使气体进入体内，造成病人气体栓塞死亡。

(2)护士不忠于职守

护士在值班时间内不巡视病房、不密切观察病情变化，而是扎堆聊天，做与工作不相干的事，打磕睡。病人家属来找时，表现出不耐烦，或是埋怨、责备家属，未能及时对病人的情况进行观察和了解，以致延误诊治。

2.不仔细观察病情认真观察病情，及时准确地向医生反映病人的病情变化，是护士的一项重要职责。有些护士本来就懒于去病房查看，即使非去不可，也是走马观花，流于形式，根本不去认真观察病人的病情变化。

如孕妇高血压妊娠中毒症2次注射冬眠灵后入睡。夜间护士曾3次巡视病房，均未靠近床边听呼吸摸脉搏。次晨该护士去发药时，发现病人心跳呼吸全无。

脑外伤病人出现呼吸困难时，护士以为缺氧，未对瞳孔和神经系统进行认真观察，只进行吸氧、吸痰的处理，未及时报告医生和详细记录，当病情再次加重报告医生时，已经失去最佳抢救时机。3.护理记录缺如

护理记录意义重大，临床护士应认真、及时、准确、完整记录。仍有少数护士对护理记录的重要性缺乏足够的认识，认为护理记录可有可无，无足轻重。临床工作中，因为护理记录的缺如，引发纠纷时有发生。（五）服务能力欠缺

护士业务不熟练、专业知识缺乏、操作不正规，被动应付工作。如将呼吸机管道接错位置，造成病人死亡；给新生儿洗澡时因操作不熟练，失手将婴儿头皮挫伤。

（六）宣教失误，预见性措施不当

健康教育是护士工作职责之一。因护士宣教内容不当（或本身知识缺乏）或忽视宣教及预见性不足，可直接影响病人身心健康。

如护士根据医嘱给病人瓶装自备的口服药片时，交待不详细，而病人又缺乏有关知识，误服干燥剂引起腹部不适。又如因地面有水致病人滑倒摔伤头部至病情加重，造成家属状告医院。

四、护患纠纷的认定《医疗事故处理条例》根据对病人人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：系指因行为人的过失造成病人死亡，重度残疾的；通常认为这里所指的死亡仍采取传统的标准加以认定，即以心跳、呼吸停止、反射消失作为判定死亡的标志。

二级医疗事故：系指因行为人的过失造成病人中度残疾的、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：系指因行为人的过失造成病人轻度残疾的、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：系指因行为人的过失造成病人无明显人身损害的其它后果。护理事故的认定：1.因护理不周，观察病人不细心，不按时巡视病房，其病情变化不能及时发现，以至失去抢救时机或值班时擅离岗位导致病人出现紧急情况时，抢救不及时，造成严重不良后果。

2.未给神志不清、行动不能自理以及患儿采取必要的安全措施，致使发生病人坠床等情况，造成严重不良后果。3.由于交接班不仔细，不执行床旁交接班制度，遗忘医嘱或对危重病人的特殊处理，造成严重不良后果。

4.不认真执行医嘱或擅自改变医嘱，遇到疑难问题不请示、不报告，盲目治疗，而造成严重不良后果。5.不认真执行“三查七对”制度，导致用错药或药物剂量、给药途径错误、静脉滴注霉变、过期、药物造成严重不良后果。6.不严格执行技术操作规程，造成严重不良后果。7.对无行为能力的病人，如对精神病人及儿童监护不周，致使受到伤害，引起严重不良后果。

护理差错的认定护理差错是指护理工作中，护理人员虽有过失行为，但未造成病人死亡、残疾、功能障碍或其他明显不良后果的行为。

差错和事故都发生在护理过程中，都是由于护士过失导致的，它们的主要区别在于是否给病人造成一定的人身损害后果。现在统称为护理缺陷，轻、中、中度

护理意外的认定

护理意外指在护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致病员出现难以预料和防范的不良后果。意外的发生，并不是护理人员的过失行为所致，而是病人自身体质的变化和特殊病情合在一起突然发生的，它的发生不是医务人员本身和现代科学技术所能预见和避免的。

护理意外: （1）确因医院不具备救治条件的急重病人，经会诊认为病人条件允许转诊，转诊途中意外死亡者。 （2）病人及家属反映病情不真实、不准确或隐瞒重要症状而影响诊断，延误抢救时间，发生不良后果者。（3）注射过敏药物时，病人在皮试中即过敏死亡者。（经抢救无效）（4）精神正常的病人住院期间由于失去治疗信心而跳楼、自缢者。（有陪人，防范无效）（5）各种临床诊治过程中病人发生猝死。（6）在各种治疗或抢救过程中，发生意外的停电停水等影响医疗及抢救效果，造成病人死亡或其它严重后果等等。五、护患纠纷的防范

医疗行业是高技术，高风险的行业，疾病种类繁多，病情各异且多变，诊疗技术复杂，病人个体差异大；护理人员长期处于紧张、劳累的状态，其工作质量好坏，直接关系到病人的人身安全。

护患纠纷的防范是一个比较复杂的过程，它与人员素质、技术水平、管理水平密切相关，而且受诸多因素的影响。最重要的是加强护理队伍的建设，扎扎实实做好护理工作，不断发现问题，解决问题，提高护理管理的有效性。

（一）重视职业道德修养

良好的职业道德修养，是从事护理工作最基本的职业要求，也是提高护理质量，防范工作失误最基本的条件。

1.护理道德原则和要求

（1）尊重病人：维护病人利益与安全，保护病人的隐私权。（2）助人合作：善于协调助人系统（医疗服务人员）和受助系统（病人、家属、亲友）的人际关系，以满足病人需要为整体目标，给予病人高质量的护理。（3）崇高的道德情感：同情、责任、事业情感。（4）良好的职业形象：充分体现护理人员职业道德特点。仪表端庄，举止文雅，动作轻柔，言谈有理，态度诚恳；具备护士特有的慎独精神。

2.护理人员职业道德的培养

（1）提高对职业道德修养的认识。（2）激发道