中医诊断学重点

中医诊断的基本原理：司外揣内，见微知著，以常衡变中医诊断的基本原则：整体审察，诊法合参，病证结合中医诊断学的发展简史：西晋王叔和所著《脉经》为我国现存最早的脉学专著隋代巢元方编撰的《诸病源候论》是我国第一部论述病源与病候诊断的专著南宋施发的《察病指南》是最早的诊法专著，绘有脉图33种元朝有敖氏者著《点点金》及《金镜录》，论伤寒舌诊，分12图，为论舌的第一部专著金元之世危亦林的《世医得效方》论述了危重疾病的十怪脉寒热的类型：恶寒发热，但寒不热，但热不寒，寒热往来潮热：指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状寒热往来：指病人自觉恶寒与发热交替发作的症状，为半表半里证自汗：指醒时不因热经常汗出，活动尤甚的症状盗汗：指睡则汗出醒则汗止的症状战汗：指病人先恶寒战栗而后汗出的症状，是病变发展的转折点疼痛的病因：疼痛有虚实之分，实性疼痛多因感受外邪、气滞血瘀、痰浊凝滞，或食积、虫积、结石等阻滞脏腑经脉，气血运行不畅所致，即所谓“不通则痛”；虚性疼痛多因阳气亏虚，精血不足，脏腑经脉失养所致，即所谓“不荣则痛”疼痛性质：胀痛：指疼痛兼有胀感的症状，是气滞作痛的特点。如胸、胁、脘、腹、胀痛，多是气滞为患，但头目胀痛，则多因肝火上炎或肝阳上亢所致疼痛与经脉的关系：阳明经与任脉行与头前，故前额连眉棱骨痛，病在阳明经；太阳经与督脉行与头后，故后头连项痛，病在太阳经；少阳经行与头两侧，故头两侧痛，病在少阳经；足厥阴经系目系达巅顶，故巅顶痛，病在厥阴经消谷善饥：指病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状病因：①消谷善饥兼多饮多尿，形体消瘦者，多见于消渴病，因胃火炽盛，腐熟太过所致②消谷善饥兼大便澹泄者，属胃强脾弱，胃强则胃腐熟功能亢奋，故消谷善饥，脾弱则脾运化无力，故大便澹薄完谷不化：指大便中含有较多的未消化食物的症状澹结不调：指大便时干时稀的症状，多因肝郁脾虚，肝脾不调所致里急后重：指便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数的症状癃闭：小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，合称癃闭崩漏：指非正常行经期间阴道出血的症状，若来势迅猛，出血量多者谓之崩，势缓而量少，淋沥不断者谓之漏，合称崩漏闭经：指女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或已行经，未受孕、不在哺乳期，而又停经达三个月以上的症状望神的原理：精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现，精气充足则体健神旺，抗病力强，即使有毛病，也多属轻病，预后较好；精气亏虚，则体弱神衰，抗病力弱，有病多重，预后较差神的分类：得神，少神，失神，假神 得神少神失神假神目光两目灵活明亮有神两目晦滞目光乏神两目晦暗目无光彩虽目似有光但浮光暴露面色面色荣润含蓄不露面色少华暗淡不荣面色无华晦暗暴露虽面似有华但泛红如妆神情神志清晰表情自然精神不振思维迟钝精神萎靡意识模糊虽神识似清但烦躁不安体态肌肉不削反应灵敏肌肉松软动作迟缓形体羸瘦反应迟钝虽思欲活动但不能自转常色和病色及特点：常色：明润含蓄 病色：晦暗暴露五色主病：青为肝，赤为心，黄为脾，白为肺，黑为肾，青黑为痛，黄赤为热，白为寒囟填：即囱门突起，多属实证，多因温病火邪上攻或脑髓有病或颅内水液停聚所致囟陷：即囱门凹陷，多属虚证，多因吐泻伤津气血不足和先天肾精亏虚，脑髓失充所致解颅：即囱门迟闭，是肾气不足，发育不良的表现，多见于佝偻病患儿，常兼有“五软”头软，项软，手足软，肌肉软，口软）“五迟”（立迟，行迟，发迟，齿迟，语迟）等症状表现五轮学说：瞳仁属肾，称为水轮，黑睛属肝，称为风轮，两眦血络属心，称为血轮，白睛属肺，称为气轮，眼睑属脾，称为肉轮瘿瘤：指颈部喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动，多因肝郁气结痰凝所致，或因水土失调，痰气搏结所致瘰疬：指颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠，多由肺肾阴虚，虚火内灼，炼液为痰，结与颈部，或因外感风火时毒，夹痰结于颈部所致皮肤发黄：面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞等所致。其黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成。黄色晦暗如烟熏者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致斑疹：斑、疹均为全身性疾病表现于皮肤的症状，两者虽常常并称，但实质有别⑴斑：指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色的症状。可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血；或因脾虚，血失统摄，阳衰寒凝气血；或因外伤等，使血不循经，外溢肌肤所致⑵疹：指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之退色的症状。常见于麻疹、风疹，隐疹等病，亦可见于温热病中。多因外感风热时邪或过敏，或热入营血所致疮疡：指发于皮肉筋骨之间的疮疡类疾患。主要有痈、疽、疔、疖等⑴痈：指患部红肿高大，根盘紧束，瞅热疼痛，并能形成脓疡的疾病。具有未脓易消，已脓易溃，疮口易敛的特点。属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血壅滞所致⑵疽：指患部漫肿无头，皮色不变的疾病。具有难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨的特点。一般指无头疽。属阴证，多为气血亏虚，阴寒凝滞而发⑶疔：指患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热，麻木疼痛的疾病。多发于颜面和手足。因竹木刺伤，或感受疫毒、痂毒、火毒等邪所致⑷疖：指患部形小而圆，红肿热痛不甚，根浅、脓出易愈的疾病。因外感火热毒邪或湿热蕴结所致病理小儿指纹：对小儿病理指纹的观察，应注意其纹位、纹态、纹色、纹形4方面的变化，其要点可概括为：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实舌与脏腑的关系：舌尖多反映上焦心肺的病变，舌中多反映中焦脾胃的病变，舌根多反映下焦肾的病变，舌两侧多反映肝胆的病变。《伤寒指掌•察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。根据临床观察，如舌尖红赤或破溃，多为心火上炎；舌体两侧出现青紫色斑点，多为肝经气滞血瘀；若舌中见厚腻苔，多见于脾失健运所致的湿浊、痰饮、食积；若舌苔出现剥落，在舌中多为胃阴不足，在舌根多为肾阴虚等等正常舌象：舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀，舌质干湿适中，简称“淡红舌，薄白苔”舌色的临床意义：⑴淡红舌：为气血调和的征象，常见于正常人。病中见之多属病轻⑵淡白舌：主气血两虚、阳虚。枯白舌主脱血夺气⑶红舌：主实热、阴虚⑷绛舌：主里热亢盛、阴虚火旺⑸青紫舌：主血气瘀滞舌形的临床意义：⑴老、嫩舌：老舌多见于实证，嫩舌多见于虚证⑵胖、瘦舌：胖大舌多主水湿内停、痰湿热毒上泛。瘦薄舌多主气血两虚、阴虚火旺⑶点、刺舌：提示脏腑热极，或为血分热盛⑷裂纹舌：多由邪热炽盛、阴液亏虚、血虚不润所致⑸齿痕舌：主脾虚，或水湿内盛证吐弄舌：舌伸于口外，不即回缩者，称为吐舌；舌反复吐而即回，或舌舐口唇四周，掉动不宁者，称为弄舌苔质临床意义：⑴薄、厚苔：主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅⑵润、燥舌：主要反映体内津液的盈亏和输布情况⑶腻、腐舌：皆主痰浊、食积；脓腐苔主内痈⑷剥（落）苔：一般主胃气不足，胃阴枯竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征象⑸偏、全苔：病中见全苔，常主邪气散漫，多为湿痰阻滞之征。舌苔偏于某处，常示舌所分候的脏腑有邪气停聚⑹真、假苔：对辨别疾病的轻重、预后有重要意义苔色的临床意义：⑴白苔：可为正常舌苔，病中多主表证、寒证、湿证，亦可见于热证⑵黄苔：主热证、里证⑶灰黑苔：主阴寒内盛，或里热炽盛等音哑与失音：语声嘶哑者为音哑，语而无声者为失音，或称为“喑”前者病轻，后者病重。新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致的阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”谵语：指神志不清，语无伦次，声高有力的症状。多属邪热内扰神明所致，属实证，“实则澹语”，见于外感热病，温邪内入心包或阳明实热证、痰热扰乱心神等郑声：指神志不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证，“虚则郑声”，见于多种疾病的晚期、危重阶段胃气上逆四大证：恶心、呕吐、呃逆、暧气呃逆：指从咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状，俗称打呃正常脉象的特点：有胃、有神、有根有胃：即脉有胃气。有神：即脉有神气。有根：即脉有根基季节对脉象的影响：春胃微弦，夏胃微钩，秋胃微毛，冬微微石常见病脉的临床意义：⑴浮脉：一般见于表证相类脉：散脉：多见于元气离散，脏腑精气衰败，尤其是心、肾之气将绝的危重病症芤脉：常见于大量失血、伤阴之际革脉：多见于亡血、失精、半产、漏下等病症⑵沉脉：多见于里证。有力为里实，无力为里虚，亦可见于正常人相类脉：伏脉：常见于邪闭、厥病和痛极的病人牢脉：多见于阴寒内盛，疝气痼积之实证⑶迟脉：多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚之实热证相类脉：缓脉：多见于湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人⑷数脉：多见于热证，亦见于里虚证相类脉：疾脉：多见于阳极阴竭，元气欲脱之证⑸虚脉：见于虚证，多为气血两虚相类脉：短脉：多见于气虚或气郁⑹实脉：见于实证。亦见于正常人相类脉:长脉：常见于阳证，热证，实证，亦可见于平人⑺洪脉：多见于阳明气分热盛相类脉：大脉：多见于健康人，或为病进⑻细脉：多见于气血两虚、湿邪为病相类脉：濡脉：多见于虚证或湿困弱脉：多见于阳气衰虚，气血俱虚微脉：多见于气血大虚，阳气衰微⑼滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉相类脉：动脉：常见于惊恐、疼痛等病⑽涩脉：多见于气滞、血瘀和精伤、血少弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者相类脉：紧脉：见于实寒证，疼痛和食积等结脉：多见于阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰相类脉：代脉:见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证促脉：多见于阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败细脉与微脉、弱脉、濡脉辨异：四种脉象都是脉形细小且脉势软弱无力。细脉形小而应指明显，主要从脉搏的形态而言；微脉则极软极细，按之欲绝，若有若无，起落模糊，不仅从脉形言，而且主要指脉搏的力量弱；弱脉为沉细而无力；濡脉为浮细而无力，即脉位与弱脉相反，轻取即得，重按反而不明显结脉与代脉、促脉辨异：三者均属有歇止的脉象。但促脉为脉数而中止，结脉为脉缓而中止，二者歇止均不规则；代脉是脉来一止，其脉率可快可慢，且歇止有规则，歇止时间较长真脏脉：是在疾病危重期出现的无胃、无神、无根的脉象。是病邪深重，元气衰竭，胃气已败的征象，故又称“败脉”“绝脉”、“死脉”、“怪脉”八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳表证：六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时所产生的证候里证：疾病深入于里的一类证候寒证：感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候热证：感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候虚证：人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括实证：人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括寒热辨证：寒证：指感受寒邪，或阳虚阴盛所表现的具有冷、凉特点的证候临床表现：常见恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷暧卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀澹，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等热证：指感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢奋所表现的具有温、热特点的证候临床表现：常见发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄燥少津，脉数等证候真假：我勒个去，没法打，见课本149页阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现：阳虚证：指体内阳气亏损，其温养、推动等作用减退，以畏冷肢凉为主要表现的虚寒证候临床表现：畏冷，肢凉，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便稀薄，面色眺白，舌淡胖，苔白滑，脉迟沉（或数）无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚的表现阴虚证：指体内阴液亏少而无以制阳，滋润濡养等作用减退，以咽干、五心烦热、盗汗、脉细数等为主要表现的虚热证候临床表现：形体消瘦，口干咽燥，两颧潮红，五心烦热，潮热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数等亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候临床表现