剖宫产手术指征1

剖宫产手术指征相对性指征：系指剖腹产经阴道分娩对母子为安全。绝对性指征：系指无阴道分娩的可能，必须剖腹产结束分娩。按存在的时间分：永久性指征和暂时性指征。永久性指征：系指孕妇骨盆严重狭窄或畸形等终生不变的情况。暂时性指征：系指仅在某次妊娠时并发的情况，如胎盘早剥、前置胎盘、子痫等。按来源分为母性、儿性及母儿性指征。分述之：一、母性指征（一）病史1、多次难产、死产史；2、习惯性早产、流产；习惯性足月胎死宫内或习惯性新生儿死亡（阴道分娩后）；3、既往剖宫产史，前次剖腹产指征依然存在，或无试产条件；4、经阴道助产手术未能取出之活胎。临床上要求事先正确估计盆头关系，不应出现阴道助产失败后再剖腹产的错误。（二）骨产道1、骨盆严重畸形或混杂狭窄重度骨软化骨盆、均小骨盆兼佝偻扁骨盆，Robert横狭骨盆，Naegele偏斜骨盆，髋关节病变骨盆，高位混化骨盆，脊柱脱位型骨盆，驼背性骨盆，骨折性骨盆等。2、重度骨盆狭窄。3、骨盆轻度狭窄试产失败。（三）软产道1、软产道畸形（1）高位阴道完全性横膈；（2）阴道纵膈伴有胎位不正；（3）双子宫未妊娠子宫阻塞产道；（4）双子宫妊娠子宫扭转；（5）其它畸形使胎儿不能经阴道分娩者；2、软产道手术史（1）双子宫畸形吻合术后；（2）子宫肌瘤剔除术后；（3）子宫脱垂修补术后；（4）会阴Ⅲ度裂伤修补术后；（5）生殖道瘘修补术后；（6）后天阴道；（7）化学药物烧伤，阴道肿物摘除术后，或阴道损伤修补术后形成瘢痕狭窄，胎儿无法经阴道娩出者；3、宫颈瘢痕或极严重的水肿影响宫口开大，经治疗无效者；4、严重外阴水肿，虽经应急治疗（消毒外阴后在阴唇水肿处行多点穿刺放水，或用50%硫酸镁湿热敷等），疗效不佳，如胎儿经阴道娩出可能导致外阴重度撕伤者；5、极严重的外阴或阴道静脉曲张，未避免阴道分娩发生曲张静脉破裂出血者；6、子宫缩窄环，虽经有效治疗，仍未松解，宫口尚未开全，已出现胎儿宫内窘迫等危机母子安全之症候，或胎儿珍贵者；7、子宫破裂先兆；8、肿瘤（1）卵巢肿瘤扭转、嵌顿，或阻塞产道，梗阻分娩；（2）子宫下段或宫颈大肌瘤阻产；（3）妊娠合并子宫颈癌，未避免阴道分娩引起宫颈裂伤，感染及癌组织扩散；（4）直肠良、恶性肿瘤阻塞产道；（5）骨盆壁良、恶性肿瘤梗阻分娩；（四）产力1、宫缩乏力引起滞产，虽经积极纠正治疗，仍无效，且母子已出现危险征兆；2、Ⅱ度不协调宫缩，尤其宫缩倒置，经治疗无效者；3、强直性子宫收缩，胎儿在短时间内不能分娩，且胎儿已出现宫内窘迫，若强行经阴道助产可能伤及母体。二、胎儿性指征（一）高年初产，或其它原因胎儿珍贵；

（二）巨大儿，或与盆骨相比胎儿较大，相对不称，尤其过月儿，胎头大，且颅骨硬，可塑性差，不能很好地适应产道而变形者；（三）胎位不正1、额先露2、颏后位3、横位4、臀位尤其第一胎臀位有下述情况者：（1）胎儿较大，相对胎盆不称；（2）胎儿体重＜2000克，不能耐受阴道臀位分娩，且估计经剖腹产术娩出后有存活能力者；5、胎头倾势不均，无法纠正，尤其呈难以克服之前头盆倾势不均者；6、胎儿入盆轴向不对，不偱骨盆轴下降，先露部朝向骶岬，或朝向耻骨联合，或先露偏离盆口朝向髂窝，虽有良好的宫缩，先露仍无法入盆。（四）胎儿宫内窘迫1、胎动异常；胎动极度不安，或胎动明显减弱或消失。2、羊水胎便污染；头位儿羊水中混杂胎便，短时间内无法经阴道娩出者。3、胎心异常：

（1）胎心持续＞160次/分，或＜120次/分，或胎心强弱不均经保守治疗后无缓解。（2）胎心不规律，时快时慢。4、胎儿心电监护异常存活者、脐带先露、脐带过短或相对过短（绕颈或绕身）妨碍先露下降或出现胎儿宫内窘迫者；脐带绕颈≥3周，胎儿监护异常者；⑨早产儿及低体重儿，剖宫产可减少新生儿颅内出血的发生率；⑽多胎妊娠可放宽剖宫产指征。7、妊娠并发症（1）重度子痫前期需及时终止妊娠，宫颈评分＜6分或有其他引产禁忌时；子痫及妊娠高血压疾病严重并发症如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等。（2）产前出血：如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘前置血管破裂等。（3）过期妊娠试产失败或短时间内试产无进展者。（4）严重的妊娠期糖尿病（5）、高龄初产妇（年龄≥35岁），特别是合并臀位，或有难产史而无活婴者，可适当放宽剖宫产指征。（6）严重Rh母儿血型不合溶血症（7）巨大外阴湿疣、急性生殖器疱疹感染8、内科合并症（1）心脏病手术指征：①有心衰病史；②心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上；③心房纤颤或心肌炎。（2）肝脏疾病重型肝炎、急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症等。（3）肾小球肾炎（4）肺部疾病晚期肺结核、严重支气管扩张、肺大部分切除术后肺功能减退（5）脑血管疾病脑血管栓塞或脑动脉瘤与