错构瘤全身表现培训课件

前言肾血管平滑肌脂肪瘤是临床常见的肾良性肿瘤之一,以往我们只是把它当作一种局限于肾脏的肿瘤来看待,但实际上肾血管平滑肌脂肪瘤可以是一些全身疾病在肾脏的表现。在这里我们将肾血管平滑肌脂肪瘤分成三类:一类:散发的偶发的局限于肾脏的血管平滑肌脂肪瘤二类:淋巴管肌瘤病累及肾脏的血管平滑肌脂肪瘤三类:伴有结节硬化症的肾脏的血管平滑肌脂肪瘤前言肾血管平滑肌脂肪瘤是临床常见的肾良性肿瘤之一,以往我1一类:散发的偶发的局限于肾脏的血管平滑肌脂肪瘤一类:散发的偶发的局限于肾脏的血管平滑肌脂肪瘤2二类:淋巴管肌瘤病累及肾脏的血管平滑肌脂肪瘤二类:淋巴管肌瘤病累及肾脏的血管平滑肌脂肪瘤3一般介绍:淋巴管平滑肌瘤(LAM)属全身性疾病，因淋巴管内的平滑肌细胞异常增殖导致支气管、淋巴管和小血管阻塞。发病人群:育龄期妇女累及器官:病变可累及全身多个器官,以肺部最易受累。国外有报道

LAM可同时累及肺和腹膜后淋巴结、肾脏、子宫等器官。发病机理:不明,可能与激素分泌有关病理特征:胸部的基本病理过程是淋巴管、小血管、小气道及其周围平滑肌细胞呈进行性增生,造成管腔结构狭窄或阻塞而致空气潴留,远端肺泡扩大融合,呈囊状腔。纵隔和腹膜后淋巴管平滑肌增生,造成淋巴回流受阻,淋巴管扩张形成淋巴管肌瘤。发病率：15％淋巴管肌瘤病伴有肾脏血管肌脂瘤淋巴管肌瘤病一般介绍:淋巴管平滑肌瘤(LAM)属全身性疾病，因淋巴管内4LAM的胸部CT表现:主要为要为双肺从肺尖至肺底呈弥漫分布的囊状改变,分布均匀或不均匀,薄壁,大部分囊的直径<2cm,囊间为正常肺组织,囊腔与疾病程度有关,病情进展囊腔可>5cm,且常并发气胸和乳糜胸.LAM的胸部CT表现:主要为要为双肺从肺尖至肺底呈弥漫分布的5错构瘤全身表现培训课件6LAM的腹部CT表现:肾血管平滑肌脂肪瘤淋巴腺病淋巴管肌瘤乳糜腹LAM的腹部CT表现:肾血管平滑肌脂肪瘤72、都可伴发伴发肾脏的血管平滑肌脂肪瘤Ontherightisasimplerenalcyst(arrow),andasemi-solidcyst瘤有残余.显微所见：肾血管平滑肌脂肪瘤，肾门淋巴结内同样可见错构瘤，滑肌细胞异常增殖导致支气管、淋巴管和小血管阻塞。Ontheleftisasolidrenalmass(arrowhead)whichhadnotincreasedinsizeandmightrepresent—Campbell-WalshUrology,9thedition.滑肌而极少侵犯淋巴管和淋滑肌而极少侵犯淋巴管和淋AlthoughabenignstatusiswellacceptedforAML,extrarenaloccurrenceshavebeenreportedinthehilarlymphnodes,retro-peritoneum,andliver,anddirectextensionintothevenoussys-2、都可伴发伴发肾脏的血管平滑肌脂肪瘤临床分析：肾血管平滑肌脂肪瘤，多中心发生，不为转移。累及器官:最常累及的是皮肤、神经系统和肾脏。1、多发生于育龄期妇女Lymphnodalinvolvementbyrenalangiomyolipoma1、多发生于育龄期妇女2、都可伴发伴发肾脏的血管平滑肌脂肪瘤Ontherightisasimplerenalcyst(arrow),andasemi-solidcystOntheleftisasolidrenalmass(arrowhead)whichhadnotincreasedinsizeandmightrepresent手术方式：根治性右肾切除，肾门淋巴结切除2、都可伴发伴发肾脏的血管平滑肌脂肪瘤8错构瘤全身表现培训课件9错构瘤全身表现培训课件10错构瘤全身表现培训课件11三类:伴有结节硬化症肾脏的血管平滑肌脂肪瘤三类:伴有结节硬化症肾脏的血管平滑肌脂肪瘤12一般介绍:

结节性硬化症(tuberoussclerosiscomplex,TSC)又称

Bournerille病是以错构瘤为主要表现的累及多个系统和器官的常染色体显性遗传性神经皮肤综合征。临床表现:

色素减退斑、面部血管纤维瘤、鲨革样斑、癫痫、智力障碍、肾血管肌脂肪瘤、肾囊肿，肾细胞癌，嗜酸细胞瘤。累及器官:

最常累及的是皮肤、神经系统和肾脏。发病人群:

青少年，无性别差异。发病特点:

双肾多发发病率：45～80%的TSC伴有血管肌脂瘤结节性硬化症一般介绍:结节性硬化症(tuberousscleros13Figure1AxialCT(a)beforeand(b)aftercontrastenhancement.Ontherightisasimplerenalcyst(arrow),andasemi-solidcyst(largearrow)thoughttobeanatypicalangiomyolipomaastherewasnogrowthover2years.Ontheleftisasolidrenalmass(arrowhead)whichhadnotincreasedinsizeandmightrepresentaminimalfatoratypicalangiomyolipoma.Figure1AxialCT(a)beforea14

TSC（结节硬化症）LAM（淋巴管肌瘤病）相同点1、都可累及多个器官2、都可伴发伴发肾脏的血管平滑肌脂肪瘤不同点1、多发于青少年,双侧多发2、常染色体显性遗传3、最常累及皮肤及神经系统4、除了伴发肾脏的血管平滑肌脂肪瘤外，还可伴发肾脏的嗜酸细胞瘤,肾囊肿，甚至是肾癌.5、极少侵犯肺主要累及血管平滑肌而极少侵犯淋巴管和淋巴结,同时乳糜胸罕见。1、多发生于育龄期妇女2、最常累及肺，其次是肾，预后不好

总结1、同一疾病过程的不同阶段（aspectrumofasimilardiseaseprocess.）2、LAMmayoccursporadicallyoraspartofTSC

TSC（结节硬化症）LAM（淋巴管肌瘤病）相同点15病例一基本资料：40岁，女性，右上腹痛为主诉入院术前诊断：右肾癌，肾门淋巴结转移手术方式：根治性右肾切除，肾门淋巴结切除显微所见：肾血管平滑肌脂肪瘤，肾门淋巴结内同样可见错构瘤，包括平滑肌及脂肪细胞临床分析：肾血管平滑肌脂肪瘤，多中心发生，不为转移。预后：随访8年未见复发及转移LymphnodalinvolvementbyrenalangiomyolipomaInternationalJournalofUrology

(2000)7,386–389病例一基本资料：40岁，女性，右上腹痛为主诉入院Lymph16错构瘤全身表现培训课件17病例二基本资料：女性，44岁，右侧腰背部间歇性酸痛1个月为主诉入院术前诊断：右肾癌，伴腹膜后淋巴结转移手术方式：根治性右肾切除，腹膜后淋巴结清扫术显微所见：右肾上极肿块为血管平滑肌脂肪瘤，淋巴结被未成熟的平滑肌细胞侵润而引起淋巴结肿大，造成淋巴回流受阻临床诊断：淋巴管肌瘤病

预后：术后随访25个月，未有复发及转移肾淋巴肌瘤病一例报告中华泌尿外科杂志2007年7月7期病例二基本资料：女性，44岁，右侧腰背部间歇性酸痛1个月为主18基本资料:女性,30-40岁之间,左肾占位术前诊断:肾错构瘤手术方式:左肾切除术,术中因肿瘤巨大跨过中线且包绕腹主动脉,肿瘤有残余.目前诊断:肺淋巴管肌瘤病预后:术后三个月复查肾CT左肾仍存在巨大肿瘤,并出现乳糜胸.病例三FromCMU2ndaffiliatedhospital基本资料:女性,30-40岁之间,左肾占位病例三From19基本资料:女,49岁,体检左肾占位手术方式:根治性左肾切除术肾门淋巴结切除术病理:左肾血管平滑肌脂肪瘤,淋巴结内可见血管平滑肌成分.目前诊断:淋巴管肌瘤病,尚未累及肺脏？病例四Fromhomehospital基本资料:女,49岁,体检左肾占位病例四Fromho20错构瘤全身表现培训课件21temhasbeenreported.LymphnodalinvolvementbyrenalangiomyolipomaLymphnodalinvolvementbyrenalangiomyolipomaLymphnodalinvolvementbyrenalangiomyolipoma1、多发生于育龄期妇女Ontherightisasimplerenalcyst(arrow),andasemi-solidcyst滑肌细胞异常增殖导致支气管、淋巴管和小血管阻塞。Bournerille病是以错构瘤为主要表现的累及多个系统和器LAM可同时累及肺和腹膜后淋巴结、肾脏、子宫等器官。4、除了伴发肾脏的血管平滑肌Lymphnodalinvolvementbyrenalangiomyolipoma1、多发生于育龄期妇女术前诊断：右肾癌，肾门淋巴结转移(largearrow)thoughttobeanatypicalangiomyolipomaasthere显微所见：肾血管平滑肌脂肪瘤，肾门淋巴结内同样可见错构瘤，Ontherightisasimplerenalcyst(arrow),andasemi-solidcyst基本资料：女性，44岁，右侧腰背部间歇性酸痛1个月为主诉入院滑肌细胞异常增殖导致支气管、淋巴管和小血管阻塞。临床表现:色素减退斑、面部血管纤维瘤、鲨革样斑、癫痫、智力障Ontherightisasimplerenalcyst(arrow),andasemi-solidcystAlthoughabenignstatusiswellacceptedforAML,extrarenaloccurrenceshavebeenreportedinthehilarlymphnodes,retro-peritoneum,andliver,anddirectextensionintothevenoussys-temhasbeenreported.22错构瘤全身表现培训课件23AlthoughabenignstatusiswellacceptedforAML,extrarenaloccurrenceshavebeenreportedinthehilarlymphnodes,retro-peritoneum,andliver,anddirectextensionintothevenoussys-temhasbeenreported.Auniformlybenignclinicalcourseinsuchcaseshasarguedinfavorofmulticentricoriginratherthanmetastasis.

—Campbell-WalshUrology,9thedition.Althoughabenignstatusiswe24错构瘤全身表现培训课件25错构瘤全身表现培训课件26三类:伴有结节硬化症肾脏的血管平滑肌脂肪瘤三类:伴有结节硬化症肾脏的血管平滑肌脂肪瘤27Figure1AxialCT(a)beforeand(b)aftercontrastenhancement.Ontherightisasimplerenalcyst(arrow),andasemi-solidcyst(largearrow)thoughttobeanatypicalangiomyolipomaastherewasnogrowthover2years.Ontheleftisasolidrenalmass(arrowhead)whichhadnotincreasedinsizeandmightrepresentaminimalfatoratypicalangiomyolipoma.Figure1AxialCT(a)beforea28手术方式:根治性左肾切除术肾门淋巴结切除术基本资料:女,49岁,体检左肾占位(largearrow)thoughttobeanatypicalangiomyolipomaasthereBournerille病是以错构瘤为主要表现的累及多个系统和器LAM可同时累及肺和腹膜后淋巴结、肾脏、子宫等器官。平滑肌细胞侵润而引起淋巴结肿大，造成淋巴回流受阻AlthoughabenignstatusiswellacceptedforAML,extrarenaloccurrenceshavebeenreportedinthehilarlymphnodes,retro-peritoneum,andliver,anddirectextensionintothevenoussys-在这里我们将肾血管平滑肌脂肪瘤分成三类:Ontherightisasimplerenalcyst(arrow),andasemi-solidcystLymphnodalinvolvementbyrenalangiomyolipomaLAM可同时累及肺和腹膜后淋巴结、肾脏、子宫等器官。手术方式:左肾切除术,术中因肿瘤巨大跨过中线且包绕腹主动脉,肿4、除了伴发肾脏的血管平滑肌4、除了伴发肾脏的血管平滑肌滑肌而极少侵犯淋巴管和淋Ontheleftisasolidrenalmass(arrowhead)whichhadnotincreasedinsizeandmightrepresentOntherightisasimplerenalcyst(arrow),andasemi-solidcyst目前诊断:肺淋巴管肌瘤病瘤有残余.2、最常累及肺，其次是病例一基本资料：40岁，女性，右上腹痛为主诉入院术前诊断：右肾癌，肾门淋巴结转移手术方式：根治性右肾切除，肾门淋巴结切除显微所见：肾血管平滑肌脂肪瘤，肾门淋巴结内同样可见错构瘤，包括平滑肌及脂肪细胞临床分析：肾血管平滑肌脂肪瘤，多中心发生，不为转移。预后：随访8年未见复发及转移LymphnodalinvolvementbyrenalangiomyolipomaInternationalJournalofUrology

(2000)7,386–389手术方式:根治性左肾切除术肾门淋巴结切除术病例一基本资料：29目前诊断:淋巴管肌瘤病,尚未累及肺脏？1、多发生于育龄期妇女在这里我们将肾血管平滑肌脂肪瘤分成三类:手术方式：根治性右肾切除，肾门淋巴结切除(largearrow)thoughttobeanatypicalangiomyolipomaasthere临床分析：肾血管平滑肌脂肪瘤，多中心发生，不为转移。LymphnodalinvolvementbyrenalangiomyolipomaBournerille病是以错构瘤为主要表现的累及多个系统和器Lymphnodalinvolvementbyrenalangiomyolipoma一类:散发的偶发的局限于肾脏的血管平滑肌脂肪瘤LymphnodalinvolvementbyrenalangiomyolipomaOntherightisasimplerenalcyst(arrow),andasemi-solidcyst临床分析：肾血管平滑肌脂肪瘤，多中心发生，不为转移。Lymphnodalinvolvementbyrenalangiomyolipoma一般介绍:淋巴管平滑肌瘤(LAM)属全身性疾病，因淋巴管内的平一般介绍:结节性硬化症(tuberoussclerosiscomplex,TSC)又称LAM可同时累及肺和腹膜后淋巴结、肾脏、子宫等器官。一类:散发的偶发的局限于肾脏的血管平滑肌脂肪瘤temhasbeenreported.2、都可伴发伴发肾脏的血管平滑肌脂肪瘤4、除了伴发肾脏的血管平滑肌1、多发生于育龄期妇女(largearrow)thoughttobeanatypicalangiomyolipomaasthere滑肌而极少侵犯淋巴管和淋滑肌细胞异常增殖导致支气管、淋巴管和小血管阻塞。基本资料：女性，44岁，右侧腰背部间歇性酸痛1个月为主诉入院Bournerille病是以错构瘤为主要表现的累及多个系统和器术前诊断：右肾癌，肾门淋巴结转移Auniformlybenignclinicalcourseinsuchcaseshasarguedinfavorofmulticentricoriginratherthanmetastasis.FromCMU2ndaffiliatedhospital主要为要为双肺从肺尖至肺底呈弥漫分布的囊状改变,分布均匀或不均匀,薄壁,大部分囊的直径<2cm,囊间为正常肺组织,囊腔与疾病程度有关,病情进展囊腔可>5cm,且常并发气胸和乳糜胸.Lymphnodalinvolvementbyrenalangiomyolipoma预后：随访8年未见复发及转移滑肌而极少侵犯淋巴管和淋1、多发生于育龄期妇女wasnogrowthover2years.2、最常累及肺，其次是wasnogrowthover2years.滑肌而极少侵犯淋巴管和淋在这里我们将肾血管平滑肌脂肪瘤分成三类:在这里