呼吸系统异常影像表现-许祖梅

呼吸系统异常影像表现莆田学院附属医院影像科许祖梅肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管

回顾正常表现1、阻塞性肺气肿2、阻塞性肺不张3、阻塞性肺炎（一）支气管改变

支气管本身特性-缺乏强硬支持腔内腔外不通畅1、3、2、肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变气管支气管改变横膈改变1、阻塞性肺气肿为何会气肿？活瓣根据范围不同分（1）慢性弥漫性肺气肿（2）局限性肺气肿

后果过度膨胀破裂肺大泡肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变（1）慢性弥漫性肺气肿

X片所见（1）胸廓前后径膈（2）两肺透亮度纹理（3）心影肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变弥漫性肺气肿（二）局限性阻塞性肺气肿

X片表现为局部、一侧、一叶注意与肺大泡的区别肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变一侧性肺气肿2、阻塞性肺不张定义肺的部分或全部无气不能膨胀而导致的肺体积缩小常见病因异物、血块、痰、癌、内膜结核①机理：由多种原因所致的支气管完全阻塞、肺外压迫及肺内瘢痕组织收缩引起的肺体积的缩小，广义上均称为肺不张,其中以支气管阻塞最为多见。支气管完全阻塞后，肺泡内气体多在18~24小进内被吸收，肺叶萎缩。肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变②X线表现：肺不张的范围不同，其X线表现也不同。但基本的X线表现就两大征象即间接征象(邻近解剖结构的移位)和直接征象(不张肺密度增高、体积缩小)。△一侧性肺不张△肺叶不张△肺段不张△小叶不张

（1）一侧性肺不张

原因一侧主支气管完全阻塞

表现患侧肺野密度、胸廓、肋间隙、纵隔、心膈影、健侧

注意与大量胸腔积液区别肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变(2)肺叶不张不同肺叶不张有不同表现共有的特性：体积密度胸膜纵隔膈肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变气管支气管改变（3）肺段不张

（4）肺小叶不张

较少见一般表现为基底向外、尖端指向肺门的三角形阴影

多见于支气管哮喘、支气管肺炎，黏液阻塞，表现为斑片，不典型，不易与肺炎区别各种肺不张示意图右上叶肺不张右上叶肺不张右上叶肺不张右中叶肺不张右中叶肺不张右下叶肺不张右下叶肺不张断层片右肺盘状肺不张左上叶肺不张(二)肺部病变(exudation)

(急性炎症)1、渗出性病变病理基础WBCRBCFIBREX线表现特点（1）边界（2）充气征（3）中心密度纤脓浆（4）变化肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变肺实质的急性炎症主要表现为渗出，肺泡内的气体被渗出的液体、蛋白及细胞代替，而形成实变。多见于急性炎症、渗出性肺结核、肺出血及肺水肿。其他如肺梗死、肺泡细胞癌也可能有肺段或大叶性实变。片状或斑片状密度淡而均匀边缘模糊肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变②肺小叶性实变：表现为1~2.5cm边缘模糊的斑片状阴影；42腺泡性实变：多见于5~8mm边缘模糊的斑点状阴影；空气支气管征(airbronchogram)：当实变扩展到肺门附近，较大的含气支气管与实变的肺组织常形成对比，在实变区中可见到含气的支气管影，称支气管气像或空气支气管征。2、增殖性病变(proliferativelesion)

病理特点：纤维细胞、血管内皮细胞、组织细胞增生为主病变程度与渗出相比组织分界与渗出相比常见于慢性肺炎、结核、矽肺肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变(提示慢性过程)影像表现特点（1）病灶一般不大（2）密度较高、无融合趋势（3）动态变化肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变①肉芽肿：以结核最多见，多呈结节形状，密度相对较高，边缘清楚，提示渗出不明显。②炎性假瘤：多呈球形或肿块形状，慢性肺炎多为肺段或肺叶阴影，病变边缘较清楚，动态变化不明显，有些病变周围可见长的稀疏的条索样阴影，提示良性。③肺炎多为片状（亚急性或慢性炎症斑片状、结节状密度较高，不甚均匀边缘较清楚）3、纤维性病变

（病变愈合）纤维化是指由纤维组织构成的病灶。是增殖性病变因纤维成分代替细胞成分发展而来。是个慢性病变过程。局限性多为肺炎结核的愈合后果弥漫性常见的有尘肺、类风湿、慢支

后果：支气管扩张肺动脉高压肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变纤维性病变影像表现特点(fibroticlesion)肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变①局限性纤维性：表现为索条、结节、斑片、块状阴影，边界清楚，密度高，周围肺结构无明显位置变化。②大片纤维化：主要表现为索条和斑片状阴影，同时可引起周围结构如气管、纵隔及肺门向患侧移位。③弥漫纤维化：形成小结节、网状、线状及蜂窝状阴影，呈弥漫性分布，常合并肺气肿。索条状、片状密度较高边缘清楚走行与肺纹不一致肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变4、钙化病变(calcification)病理改变变质脂肪分解钙离子钙盐沉积常见于结核、矽肺特点（1）CT值达100HU以上病灶中钙化比例占越大，良性可能性越大。（2）各类钙化①结核钙化：多位于两肺上野，形状不定，常伴有肺门淋巴结钙化。②肺癌钙化：常呈沙粒样稍高密度钙化，有时钙化位于肿块边缘；③错构瘤钙化：常呈“爆玉米花”样钙化；④尘肺/矽肺钙化：肺门淋巴结可发生蛋壳样钙化。（坏死组织内钙盐沉积）斑点状或斑块状，形状不一密度均匀、浓密边缘锐利五、肿块与结节它是边界明确的球形或近似球形的肺实变CT对肺部肿块的部位、形态、内部结构、边缘及肿块对周围结构的影响优于X线。临床上通常将直径等于或小于3CM的病灶称为结节，大于3CM病灶称为肿块。两者除大小不同外，其它性质相同。1）部位：结核瘤多位于上叶尖后段、下叶背段，肺癌多位于上叶前段、中叶或下叶基底段，位于下叶基底段脊柱旁肿块可能为肺隔离症，转移性病变常为肺表浅部位，且多发。2）肿块形态：无特异性。3）肿块内部结构：空泡征多见于肺癌，脂肪密度有助错构瘤诊断。4）肿块的边缘：良性肿块边缘光整，恶性肿块边缘有棘状或毛刺状突起。

5）肿块周围情况：结核常有卫星子灶，炎性病变常有增粗扭曲肺血管影，肿瘤常有胸膜凹陷征。

6）肿块的强化：良性病变常无强化或轻度强化，恶性病变常有强化。六、空洞与空腔空洞：是肺组织内发生坏死，坏死物经引流支气管排出，形成含有空气的残腔，常见于结核、脓肿。影像上是指具有完整的壁包绕的含气腔隙。按病因分炎性与癌性空洞，按形态分为厚壁与薄壁空洞。①虫蚀样空洞：病理上为大片坏死组织中不规则小空洞，X线上为大片阴影内的多发性透亮区，边缘不规则如虫蚀状，常见于结核性干酪性肺炎②薄壁空洞(≤3mm)：多见于结核，内外壁光滑。③厚壁空洞(>3mm)：在肺结核、肺脓肿和肺癌中均可见。④空洞的鉴别：形成空洞的病灶和空洞壁内缘情况。结核性空洞结核空洞

癌性空洞

部位尖后段、背段前段、基底段大小小于3CM大于3CM洞壁内壁光滑内壁呈结节状空洞内容有无空洞周围卫星子灶阻塞性炎症。空腔(Intrapulmonaryaircontainingspace为肺内生理腔隙的异常扩张。与空洞不同的是并非由肺内病变坏死排出后形成的。如肺大泡、支气管囊肿、囊状支扩及寄生虫囊腔等。右肺大泡为壁厚1mm左右，厚度均匀的环形阴影。（三）肺门改变肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变1、肺门大小改变

（1）增大

（2）缩小瓣膜狭窄F4平片2、肺门密度改变

往往与大小改变相伴肺门增大多伴有密度增高百日咳、慢支等只有密度增高而无增大肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变3、肺门位置改变正常位置改变的动因肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变（四）胸膜病变

一、胸腔积液胸腔积液可以是渗出液、漏出液、血性或乳糜液。原因：结核、炎症、肿瘤或外伤

肺部改变肺门改变胸膜改变纵隔改变横膈改变1.X线表现：①游离性积液：少量—积聚于后肋膈角，300ml以上时侧肋膈角变钝，CT可发现100ml以上积液。中量—由于胸腔呈负压、液体重力、肺组织弹性及液体表面张力等因素，使液体上缘呈外高内低的弧形影，弧形影以下密度均匀增高。大量—患侧肺野均匀致密影，有时见肺尖少许透光区，可见纵膈向健侧移位，肋间隙增宽，膈面下降。

②局限性积液：液体积存于胸腔某一局部包裹性积液—脏、壁层胸膜粘连，使液体局限所致，切线位表现为自胸壁向肺野内突出之半园形或扁丘状影，与胸壁钝角相交。叶间积液—叶间裂之间的积液，呈梭形阴影，边缘清楚，密度均