全国疾病监测系统死因监测工作规范

热烈欢迎参加全国死因监测培训班同志湖北省慢性病防治研究所全国疾病监测系统

死因监测工作规范（试行）中国疾控预防控制中心慢病中心2005年11月武汉居民死亡报告和死亡原因统计工作居民死亡报告和死亡原因统计工作是通过持续、系统地收集人群死亡资料，并进行综合分析，研究死亡水平、死亡原因及变化趋势和规律的一项基础性工作。居民死亡报告和死亡原因统计工作是全国疾病监测点的重要工作内容之一。居民死亡报告和死亡原因统计工作的意义通过居民死亡报告和死亡原因统计资料分析产生的“期望寿命”、“孕产妇死亡率”和“婴幼儿死亡率”等健康指标和死因统计信息是反映国家和地区社会经济水平和文化发展状况的重要的科学指标，为国家制定社会经济发展政策、卫生事业发展规划和卫生政策提供科学的依据，同时也是医学、人口学、社会学等科学研究的基础信息。《死亡医学证明书》居民死亡登记所签发的《死亡医学证明书》（以下简称《死亡证》），为政府进行人口和户籍管理提供客观和科学的法律文书文件，是实现人口管理文明和法制化的重要内容。适用范围本规范适用于承担全国疾病监测系统工作的各级疾病预防控制机构和监测点行政区划内各级各类医疗机构。规范的内容（一）死亡登记（二）死亡信息的报告（三）人口学信息的收集（四）资料分析和利用（五）机构与职责（六）制度保障（七）质量控制（八）考核与评价一、死亡登记死亡登记对象为发生在辖区内的所有死亡个案，包括在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。

（一）不同情形死亡个案的登记

医院死亡个案家庭死亡个案其他场所发生的死亡个案对非正常死亡者的处理

1.医院死亡个案凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（包括到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡）均应由诊治医生作出诊断并逐项认真填写《死亡证》。死亡原因不明者必须将死亡者生前的症状、体征、主要的辅助检查结果及诊治经过记录在《死亡证》第二联背面的调查记录栏内。新生儿死亡新生儿死亡，包括活产随即死亡的应由诊治医生或接生员（助产士）填写《死亡证》。2.家庭死亡个案由社区卫生服务机构或承担该地区预防保健任务的医疗卫生机构（含村卫生室）的医生，根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和/或医学诊断，对其死因进行推断，填写《死亡证》，由街乡居委会（村委会）盖章证明，同时必须填写死亡调查记录，家属必须签名。3.其他场所发生的死亡个案由负责救治的医生填写《死亡证》；在医务人员到达之前死亡者，由救治医生根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和/或医学诊断，进行死因推断后填写《死亡证》。

4.对非正常死亡者的处理凡非正常死亡或不能确定是否属于正常死亡者，需经公安部门判定死亡性质，并出具《法医鉴定书》，卫生部门根据公安司法部门的《法医鉴定书》填写《死亡证》。（二）《死亡证》的填写

《死亡证》的填写要求

《死亡证》的填写内容

1.《死亡证》的填写要求《死亡证》的填写必须使用黑色墨水笔，项目齐全、内容正确、字迹清楚，不得勾划涂改，并由填写医生签名，并逐联加盖统一的《死亡证》专用印鉴。2.《死亡证》的填写内容（1）一般项目：姓名、性别、民族、主要职业及工种、身份证号、户口地址、现住址、生前工作单位、出生日期和死亡日期、实足年龄（按周岁计算，不满1周岁的按月日计算，不满1日的按小时、分钟计算）、婚姻情况、文化程度、死亡地点、疾病最高诊断单位及诊断依据、可以联系的家属姓名及住址或工作单位（包括联系电话，要填写详细）。（2）与死亡有关的疾病诊断项目：医生应结合死者生前有关疾病或情况进行综合分析，然后按照其导致死亡的顺序（直接死因、间接死因、根本死因）分别填写在《死亡证》的第Ⅰ部分，其他重要医学情况填写在第Ⅱ部分。对于到达医院时已死亡、院前急救过程中死亡等情况，医生应通过家属或知情人提供的情况进行死因推断，家属或知情人提供的情况应填写在《死亡证》背面的调查记录中，而推断后的死因应填写在《死亡证》的疾病诊断项目中。（3）对于县及县级以上医疗机构发生的不明原因死亡病例医生要按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》的要求，在《死亡证》背面的调查记录一栏填写病人的症状、体征；如果是呼吸系统不明原因死亡病例，须填写体温是否超过38℃，是否有咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或SARS的影像学特征，以及白细胞是否正常。（4）其他项目：住院号、医师签名（由填写《死亡证》的医生签字）、单位盖章（由填《死亡证》的医生所在单位盖章）、填报日期（一般应是死者死亡当日或随后几日填报，如果填报日期与死亡日期相距较远，则应给予文字说明）。（三）《死亡证》的管理《死亡证》四联的处理《死亡证》的保存非辖区的《死亡证》的处理－县疾控转出《死亡证》制定和印制。1.《死亡证》四联的处理《死亡证》共分四联。第一联为出证单位存根；第二联由出证单位直接寄（送）至所在县（区）疾控机构；第三联为户籍管理部门注销户口凭据；第四联为殡葬火化凭据。

第一联和第二联格式死者姓名性别1男2女民族主要职业及工种身份证号码户口所在地

现住址

婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5不详文化程度1大学2中学3小学4文盲或半文盲5不详生前工作单位出生日期年月日死亡日期年月日实足年龄死亡地点1医院2急诊室3家中或赴医院途中4外地及其他5不详可以联系的家属姓名住址或工作单位联系电话致死的主要疾病诊断(请填写具体病名，勿填症状体征）、发病到死亡的时间间隔Ｉ(a)直接导致死亡的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿(b)引起(a)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿(c)引起(b)的疾病或情况：＿＿＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿II其它疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其它重要情况）：死者生前上述疾病最高诊断单位：1省（市）级医院2地（市）级医院3县（区）级医院4卫生院5乡村医院6未就诊7其它及不详死者生前上述疾病最高诊断依据:1.尸检2.病理3手术4.临床+理化5.临床6.死后推断7.不详住院号医师签名：医疗单位盖章填报日期年月日根本死亡原因ICD编码：统计分类号：死亡医学证明书省市区（县）街道（乡）编号调查记录填写说明1、主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事的工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。2、常住户口地址：应按户口簿上登记的住址填写完整，包括住处的具体门牌号码。3、实足年龄：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活的月、日、小时。4、致死的主要疾病诊断可分两部分报告：在第Ⅰ部分（a）中填写最后造成死亡的那个疾病诊断或损伤、中毒的临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引起（a）的疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒的外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引起（b）的疾病或情况，如慢性支气管炎。在第Ⅱ部分中填写那些与第Ⅰ部分无关，但促进了死亡的其他疾病或情况。5、疾病的最高诊断单位：一般指死前主要疾病的最后诊断单位，也可填写在第Ⅰ部分（a）中报告的疾病的最高一级诊断单位。如：省（市）医院包括相当于省级及以上的各类医院，其他依此类推。死者生前病史及症状体征：被调查者姓名与死者的关系联系地址或工作单位电话号码死因推断被调查者签名调查者签名调查

日期年月日第三联：户籍管理部门注销户口凭据第四联：居民死亡殡葬证2.《死亡证》的保存第一联应由乡或乡级以上医院指定专人妥善保存，以备核实、查询；第二联由县（区）疾控机构按国家级档案管理，并按卫生部《全国疾病预防控制机构工作规范》规定长期保存；第三、四联由出证机构交死者家属，用于办理有关手续，由相应单位妥善保存。3.转卡各县（区）疾控机构对收到的《死亡证》进行审核后，将非辖区的《死亡证》转往死者户籍地区县（区）疾控机构。4.《死亡证》的印制内容与样式由中国疾病预防控制中心制定，由省市级疾控机构统一负责印制，向县（区）疾控机构提供。各县（区）疾控机构定期定量向辖区内医疗机构提供《死亡证》，各级收发单位要做好编号登记工作。二、死亡信息的报告

全国疾病监测点死因报告程序1医院正常死亡个案报告诊治医生填写死亡证医院保存第一联第二联县（区）CDC保存专人收集审核每月10日前报省CDC中国CDC慢病中心5月15日8月15日11月15日次年2月15日前报录入、编码每月20日前报第三、四联公安部门保存殡葬火化凭据国家CDC全国疾病监测点死因报告程序2村（社区）医生填写死亡证登记簿省CDC中国CDC慢病中心5月15日8月15日11月15日次年2月15日前报编码、录入每月20日前报县（区）CDC保存每月10日前报第一联乡镇卫生院保存第二联院外正常死亡个案

乡镇卫生院（街道医院）医生审核居委会村委会盖章确认第三、四联公安部门保存殡葬火化凭据家属及知情人提供的死亡信息国家CDC全国疾病监测点死因报告程序3非正常死亡个案医疗机构医生填写死亡证医院保存第一联第二联县（区）CDC保存每月10日前报省CDC中国CDC慢病中心5月15日8月15日11月15日次年2月15日前报录入、编码每月20日前报第三、四联公安部门保存殡葬火化凭据公安部门出具证明非正常死亡信息报告国家CDC不明原因肺炎死亡病例报告程序县及县级以上医疗机构不明原因肺炎死亡病例，按照《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》报告。（二）死亡信息核实1.医疗机构指定专人每日对医生填写的《死亡证》进行审核，对报告中存在的问题（项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误等）应及时向诊治医生进行核对并予以纠正。乡镇卫生院（街道医院）对村（社区）医生填写的《死亡证》进行审核。（二）死亡信息核实2.县（区）疾控机构对收到的《死亡证》进行质量审核，对于《死亡证》项目填写不清或不完整、死因填写不规范或存在逻辑错误者，要与报送单位（或部门）进行核实，补充或纠正错误；对于通过核对仍然无法获得准确信息的，要求乡镇卫生院（街道医院）进行调查核实。（三）死亡个案收集的补充途径

省疾控与户籍管理、殡葬和妇幼部门核对后反馈县与公安、殡葬、妇幼、计生核对，并补报乡镇（街道）医院定期与公安、妇幼、计生核实，填写漏报的《死亡证》并注明，并将第二联报当地县疾控，县疾控负责补报。村医定期了解辖区内死亡情况，漏报的要入户调查，填写《死亡证》并将第一、二联报乡镇（街道）医院。由后者将《死亡证》第二联上报县疾控，由县疾控补报。（四）死因编码

由县（区）疾控经过培训人员编码。执行国际疾病分类第十版（ICD-10）标准。死因编码人员遇到《死亡证》提供的信息不足以进行准确编码的，应及时询问出具《死亡证》的有关人员，核实相关信息；对于编码中存在的疑难问题，死因编码人员应及时咨询上级技术部门，不得随意编码。（五）原始数据的录入和上报

数据来源《死亡证》的第二联；由县（区）疾控人员核实，将编码后的《死亡证》第二联信息及时录入；县（区）每月20日前将数据同时报省、国家疾控；省、地疾控机构督促监测点按时上报数据，对数据进行审核。并于5月15日、8月15日、11月15日及次年2月15上报数据。三、人口学信息的收集出生数据主要来源是户口管理部门，计划生育、妇幼保健等作为补充；各级疾控机构从当地公安部门或统计部门获取人口及相关数据，也可抄录最近一次人口普查资料。推算出所需数据。每年3月1日前，逐级将人口资料上报上级疾控机构。四、资料分析与利用（一）统计分析除卫统8表所要求的统计指标外，各级疾控机构可根据需要和条件对死亡资料进行深入分析。1.死亡水平指标粗死亡率；死亡专率；标化死亡率；婴儿死亡率；新生儿死亡率；孕产妇死亡率；劳动人口死亡率等。1、粗死亡率；同年内死亡人数/当年全人口存活的总人年数2、死亡专率；死亡率还可按疾病的种类、年龄、性别、职业、种族等分类计算，称为死亡专率。某病死亡专率＝某年某病死亡人数/同年平均人数3、标化死亡率；标化死亡比（standardizedmortalityratio，SMR），它是以全人口死亡率作标准，算出观察人群的理论死亡数，再用实际死亡数与之比较而得出，SMR＝研究人群实际死亡数/该人群理论死亡数＝研究人群实际死亡数/（暴露人口数＊全人口死亡率）4、婴儿死亡率；指某年活产儿中不满1周岁（婴儿）的死亡频率，是反映社会卫生状况、婴儿保健工作以及人群健康状况的重要指标。5、新生儿死亡率；指某地某年活产儿中未满28天的新生儿死亡频率。6、孕产妇死亡率；指某年中由于怀孕和分娩及并发症造成的孕产妇死亡人数与同年出生活产数之比。7、劳动人口死亡率＝某年龄组从事一定的社会劳动并取得劳动报酬或经营收入的人口死亡数/该年龄组劳动人口数2.死因构成指标死因构成；死因顺位；前十位死因占总死亡的比重等。3.其他死亡统计指标寿命表；去死因寿命表；平均期望寿命；期望健康寿命；潜在损失寿命年数（YPLL）等。寿命表（lifetable)

又称生命表、死亡表、死亡率表等，是根据某一特定人群的年龄别死亡率编制出来的一种统计表。包括现实寿命表（currentlifetable)和定群寿命表(cohortlifetable)。现实寿命表是假定有同时出生的一代人（一般为10万人），按照现实的一系列年龄别死亡率先后死去，计算出这一代人在不同年龄的“生存概率”和“期望寿命”。定群寿命表是对某一特殊人群中的每一个人，从进入特殊人群直到最后一个人死完，记录其死亡过程，计算出该特殊人群在不同时间的生存概率。去死因寿命表（causeeliminatedlifetable)目的：分析某种或某类死因对期望寿命等寿命表指标的影响程度。原理：假定某种死因消除后，死于该死因的人不死于该死因了，寿命就会延长；该死因对生命威胁越大，消除该死因寿命就会延长越多，与全死因寿命表比较，则消除该死因后增加的期望寿命就越多。去死因寿命表优点期望寿命的损失量等可以综合说明某类死因对人群生命的危害程度，概念清楚；去死因寿命表指标既能说明某死因对全人口的综合作用，又能说明它对某年龄人口的作用；去死因寿命表指标不受人口年龄的影响，便于互相比较。平均期望寿命(average

lifeexpectancy）即期望寿命，指同时出生的一代人活到X岁时，尚能生存的平均年数。使用最广期望健康寿命（activelifeexpectancy)期望寿命终点时死亡，ALE终点是生活自理能力的丧失。2000年WHO提出了伤残调整期望寿命（disabilityadjustedlifeexpectancy),用于衡量各国卫生系统的公平性和绩效，已经受到广泛关注和应用。生命过程与功能残疾阈值个人功能差别值年龄功能早期生活

成长和发育时期成年生活

保持最高可能的功能水平老龄期

保持独立和预防残疾改变环境康复和保证生命质量残疾阈值Source:WHO/HPS2000潜在损失寿命年数

（yearsofpotentiallifelost,YPLLorPYLL）指某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即是指死亡所造成的寿命损失。PYLL=∑aidie为预期寿命；i为年龄组（通常计算其年龄组中值）；ai为剩余年龄，ai=e-(i+0.5),其意义是当死亡发生于某年龄（组）时，至活到e岁时，还剩余的年龄。由于死亡年龄通常以一个生日计算，所以加上一个平均值0.5岁；di为某年龄组的死亡人数。ei（二）资料利用规定：对于申请使用者应对其使用范围、时段和类别进行登记凡涉及个案资料或信息，未经家属书面同意不得向其他部门和个人提供；对信息的管理和使用，应按照有关法律、法规和国家、省级卫生行政部门有关规定执行，不得擅自公布。五、机构与职责在各级卫生行政部门的组织领导下，协调财政、民政、公安、司法、计生、统计等相关部门，争取开展工作所需要的经费、政策及相关工作环境与条件。各级疾控机构是全国疾病监测点死亡报告与死因统计工作的技术管理部门，各级各类医疗机构是死亡报告和死因统计工作的业务执行单位，应根据工作需要，设立专门机构或人员负责该项工作。中国疾病预防控制中心省级疾控机构

地市级疾控机构县（区）疾控机构

乡镇卫生院、社区卫生服务中心（街道医院）、防保站

医疗机构妇幼保健机构（一）中国疾病预防控制中心设立专门机构或部门，负责全国死因监测工作的方案制定、业务指导、技术培训、质量控制和督导，定期进行系统评价和调整。中国疾病预防控制中心的具体任务1.制定、修订全国死因监测工作规范、质控方案、评价方案、漏报调查方案等；2.制定年度工作计划，定期召开全国死因监测工作会议；3.定期组织开展对省级的质控，开展监测点现场督导，评价监测点现场工作情况；4.制定死因监测工作人员培训计划，组织开展分级培训，提供技术指导；5.汇总、分析死亡资料，按规定编制各种报表，分析上报并反馈有关部门；6.负责组织编制和修订全国疾病监测系统专用的死因统计数据库应用软件。（二）省级疾控机构 设立专门岗位，负责本省（区、市）死亡报告工作的组织实施、业务指导、技术培训、质量控制和日常管理。省级疾控机构的具体任务1.根据国家统一的工作规范和有关方案，组织开展本省（区、市）全国疾病监测点死因监测工作；2.根据本省（区、市）实际情况，针对本地区各级各类机构死因报告与统计工作人员的技术需求，定期组织开展培训。对合格人员及时进行登记注册；3.负责日常技术指导，定期赴现场督导，了解检查死亡报告工作开展情况，协调解决报告工作中出现的问题；4.制定本省（区、市）的死因监测质量控制计划，组织定期质控检查和漏报调查；5.及时收集本省（区、市）死因监测数据，审核数据质量，及时组织死因核实，并上报本省（区、市）数据资料至中国疾控中心慢病中心；定期分析本省的死亡数据，提供有关部门参考利用，并及时反馈有关基层单位。（三）地（市）级疾控机构设立专门岗位，对县（区）疾控机构的死因监测工作进行日常管理、人员培训、技术指导，定期进行质控和评价。地（市）级疾控机构的具体任务1.组织和指导各县（区）按照国家统一的工作规范和本省（区、市）工作要求开展死因监测工作；2.对县（区）疾控机构开展的死亡报告工作进行日常管理，督促死因监测数据的及时上报；3.制定辖区死因监测工作人员培训计划，组织开展相应的技术培训；4.落实国家和省（区、市）死因监测工作各类方案要求，协助省级疾控机构组织开展漏报调查和其他质控与评价，充分发挥在省和县之间信息沟通与交流的桥梁功能。（四）县（区）疾控机构职责设立专门岗位，落实全国疾病监测点死因监测工作。负责信息的收集、汇总、审核、编码、录入、整理、分析和上报，组织各类培训，对医院死亡报告工作进行督导、质控和考核，开展内部质控和评价。

县（区）疾控机构具体任务1.组织和指导辖区内各级医疗机构开展死亡登记和报告；2.负责收集辖区内医疗机构的死亡病例报告，负责审核、整理、编码、录入、转卡、分析，并按本规范统计要求按时编制各类统计报表上报；3.按照国家档案管理有关规定，对各种死因原始资料、统计资料等相关资料进行管理与保存