修改PK版食物中毒2

细菌性食物中毒

（bacterialfoodpoisoning）

南昌大学附属感染病医院陈川英案例：一起细菌污染食品引起的食物中毒2005年9月2日晚11时，在某大学北校区食堂就餐的学生陆续出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等症状，经流行病学筛查有367人因食物中毒发病；经认定这次集体食物中毒是由鸡肠球菌污染食品所致，中毒食品是芹菜炒肉、凉拌包菜和包菜炒肉。

真菌及其毒素食物中毒（mycotoxicfungi）动物性食物中毒（animalfoodpoisoning)有毒植物中毒(toxicplantpoisoning)化学性食物中毒(chemicalfoodpoisoning)细菌性食物中毒(bacterialfoodpoisoning)食物中毒分类(Typesoffoodpoisoning)

定义分型概况进食被细菌或其毒素所污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病污染食物的细菌或各种毒素（内毒素和外毒素）侵袭胃肠道或神经系统所致病理特点临床表现致病因素多，临床表现多样，潜伏期短、发病急、病程短、恢复快胃肠型（多见）和神经型一、胃肠型食物中毒1、沙门菌2、副溶血性弧菌3、金黄色葡萄球菌4、蜡样芽孢杆菌5、变形杆菌病原学猪霍乱沙门氏菌(Salmonellacholerae)致病性最强鼠伤寒沙门氏菌(Salmonellatypeimurum)食品中最常见肠炎沙门氏菌(Salminellaerteritidis)>>1、沙门菌（Salmonella）

食物中毒最常见的病因之一，Gˉ杆菌。鼠伤寒沙门氏菌电镜图家禽肉鸡蛋食物载体甜瓜西红柿在食物上存活时间长，22～30℃能在食物中大量繁殖，不耐热，60℃15～

30分钟可灭活。2、副溶血性弧菌(Vibrioparahemolyticus)

Gˉ杆菌，兼性厌氧菌，本菌嗜盐菌，无盐培养基不生长，宜于在碱性条件下生长，对酸敏感，不耐热。Howmuchisthisappcompatthinggoingtocostme?ShouldIjuststayonWindowsXP?Whycan’tmycompanyaffordachairforme?CanIjuststrokeacheckandhavethisproblemgoaway?Doesn’tApp-Vjustfixitallforme?No,seriously,canIhaveachair,please?海鲜食品海水咸菜食物载体G（+）球菌，耐干燥，耐热（70℃需1h灭活）。食物载体：火腿肠、鲜猪肉、罐头牛肉、奶油酥皮点心等。3、金黄色葡萄球菌(staphylococcusaureus)

4、蜡样芽孢杆菌（Bacilluscereus）G（+）杆菌，能产生多种毒素：腹泻肠毒素和呕吐毒素，对热敏感食物载体：炒饭、香草兰沙司、肉丸子、焖牛肉、烧鸡等。

Gˉ杆菌，存在于水、土壤、腐败的有机物、人、家禽及家禽的肠道中，本菌在食物中能产生肠毒素，还可产生组胺脱羧酶，使蛋白质中的组胺酸脱羧成组胺引起过敏反应。5、变形杆菌(Proteusspecies）

食物载体牛奶虾蟹富含蛋白质的食物首位菌美国金葡菌英国沙门氏菌日本副溶血性弧菌美国金葡菌英国沙门氏菌美国金葡菌日本副溶血性弧菌英国沙门氏菌美国金葡菌传染源—被致病菌感染的动物和人传播途径—进食被细菌和/毒素污染的食物而发病易感人群—人群普遍易感，且可反复感染流行特征：

1、发病和流行突然发生，病例集中，潜伏期短

2、能找到共同的可疑食物

3、常呈集体发作

4、多发于气温高、细菌易繁殖的夏秋季节流行病学感染型混合型毒素型发病机理细菌性食物中毒感染型毒素型混合型感染型毒素型细菌污染食物并其内繁殖，产生大量毒素，进食此类食物后，人类直接中毒而致病。如金黄色葡萄球菌，腊样芽孢杆菌进食污染食物的细菌后，细菌在体内繁殖产生毒素而致病。如腊样芽孢杆菌（腹泻型），副溶血性弧菌，肠出血性E.coli等污染食物的细菌侵袭机体而产生疾病，如沙门氏菌，弯曲菌，李斯特菌，志贺菌等摄入食物被污染的程度进食量的多少人体抵抗力的强弱发病因素肠毒素内毒素侵袭性损害过敏反应致病因素过敏反应过敏反应过敏反应胃肠道表现：腹痛、腹泻、恶心、呕吐临床表现感染时伴全身发热体温可达38-40℃腹痛表现为持续性或阵发性痉挛性的疼痛有些细菌可引起大面积的皮肤潮红，荨麻疹样皮疹等

沙门菌感染者WBC多正常，副溶血弧菌及金葡菌感染WBC可增加，中性粒细胞比例增高①血象④分子生物学检查细菌学检查

一般呈稀水样，镜检可见少量白细胞，血水样便②粪便常规③血清学检查

实验室及辅助检查患病早期及病后2周双份血清特异性抗体4倍增高可确诊,但变形杆菌确诊要进行血清对OX19及OXk的凝聚反应,效价＞1:80有诊断意义诊断①流行病学资料----进食同一种可疑食物史，同食后有2个或2个以上的人发病，症状类同，流行突然发生，病例集中，潜伏期短；多发于气温高的夏秋季节③实验室检查---细菌培养、血清检查、动物实验②临床表现---急性胃肠炎表现，病程短、恢复快有1、2两项时可作诊断治疗。有1、2、3三项者，可确定诊断。①化学性（砷、汞、杀虫剂及有机磷农药）②生物类（毒蕈、毒鱼）③其他病原体如病毒、寄生虫等1.非细菌性食物中毒

有胃肠道症状，但潜伏期更短，有明显且严重的胃肠道外症状，大便培养常为阴性鉴别诊断

2.霍乱--无痛性泻吐，常先泻后吐，大便米泔水样，多不发热但脱水严重，可有酸中毒及周围循环衰竭。大便镜检有霍乱弧菌有助诊断3.急性菌痢

起病急，全身感染及中毒症状明显，恶心呕吐少见，潜伏期略长。注意流行特征是区别的要点。临床上可有发热、腹痛、里急后重感及粘液脓血便1．血常规

白细胞计数和分类↑2.大便检查取新鲜大便的粘液及血液部，大量WBC3.大便培养：诊断和鉴别主要依据4.结肠镜检慢性患者①一般治疗：休息、易消化流质、半流质

②对症治疗：山莨菪碱，阿托品，阿司匹林③补液治疗：口服、静脉补液，林格氏液

④病原治疗：高热者按不同病