传染病(上课用)

罗招阳主讲如：伤寒主要内容

结核病伤寒细菌性痢疾性传播疾病阿米巴病血吸虫病淋病尖锐湿疣梅毒爱滋病

传染病脂质蛋白质多糖类致病菌：结核杆菌（人型、牛型）传播途径：呼吸道、消化道、皮肤发病机理：菌体成分索状因子蜡质D磷脂结核病

(Tuberculosis)

结核病的免疫主要是细胞免疫：巨噬细胞趋化因子巨噬细胞聚集因子巨噬细胞移动抑制因子巨噬细胞激活因子TB生长抑制因子巨噬细胞聚集结核结节炎性因子皮肤反应因子淋巴细胞毒素结核杆菌→巨噬细胞吞噬→T淋巴细胞致敏→淋巴因子渗出性炎症、干酪样坏死，发热、乏力、食欲减退、消瘦等全身症状渗出：以渗出为主的病变增生：以增生为主的病变变质：以变质为主的病变基本病变条件：菌量多，毒力强，机体抵抗力差或变态反应强病变:

干酪样坏死(Caseation）

大体—淡黄、细腻、颗粒状，似奶酪。

镜下--红染无结构的颗粒状物。以变质为主的病变干酪样坏死条件：菌量多，毒力强，机体免疫力差，或变态反应较强。部位：肺、浆膜、滑膜、脑膜病变：浆液性或浆液纤维素性炎以渗出为主的病变渗出性病变

以增生为主的病变条件：菌量少，毒力较低或机体抵抗力强。病变：结核结节(Tuercle)

上皮样细胞（epitheloidcell）郎罕氏巨细胞（Langhansgiantcell）T淋巴细胞干酪样坏死

结核结节Coalescenttubercles

（融合的结核结节）肉眼观：粟粒大小的结节，境界清楚，灰白色，中央有干酪样坏死时呈浅黄色，微隆起于器官的表面和切面。增生为主的病变（结核性肉芽肿）变质为主病变（干酪样坏死）渗出为主病变（浆液和纤维素性坏死）+－++为机体免疫力增强或变态反应减弱－为机体免疫力减弱或变态反应增强－－－－结核病的转化规律转向愈复吸收消散纤维化，包裹，钙化转向恶化浸润进展：病灶周围炎、干酪样坏死溶解播散自然管道淋巴道血道全身粟粒性TB肺粟粒性TB肺外器官TB

原发性肺结核的转归示意图肺外结核病

部位：肺、肝、脾、脑膜等病变特点

大体：各器官均匀密布大小一致灰白色、圆形、境界清楚的小结节镜下：增生性病变，可出现渗出、坏死

急性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病

病程3周以上，病变新旧交杂脾粟粒性结核病

双肺充血，重量增加密布灰白、淡黄粟粒大小结节—增生为主急性肺粟粒性结核

慢性肺粟粒性肺结核以增生病变为主,新旧交杂、大小不等。肺结核病分类原发性肺结核继发性肺结核原发性肺结核病变特点结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核

淋巴结肿大，干酪样坏死原发病灶

好发部位：上叶下部或下叶上部，近肺膜大体：灰黄色圆形病灶镜下：渗出性病变，干酪样坏死原发综合征儿童第一次感染原发性肺结核病原发灶淋巴结结核

原发综合征X线：哑铃状阴影临床：常无明显症状。结核中毒症状。发展和结局自然痊愈：吸收消散、纤维化、钙化恶化播散淋巴道播散：淋巴结结核支气管播散：干酪性肺炎血道播散：全身粟粒性结核病肺粟粒性结核病肺外器官结核病继发性肺结核病再感染形成学说机制外源性再感染学说内源性再感染学说基本特点继发病灶：好发于肺尖病变复杂，类型多支气管播散多病程长，时好时坏成人再次感染1.局灶型肺结核部位：肺尖部病变特点：增生为主结局：痊愈；发展为浸润型肺结核2.浸润型肺结核病变特点：渗出、病周围炎；干酪样坏死；结核结节临床表现：结核中毒症状咯血、湿性锣音Ｘ线；云雾状阴影类型结局：吸收消散；纤维化,钙化浸润进展溶解播散：急性空洞干酪性肺炎浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核病变特点厚壁空洞干酪样坏死结核性肉芽组织纤维结缔组织肺内播散灶广泛纤维化慢性纤维空洞型肺结核转归●瘢痕愈合（小空洞）●开放性愈合（大空洞）●硬化型肺结核●慢性肺源性心脏病●气胸、结核性脓气胸●干酪性肺炎●大咯血→窒息→死亡干酪样肺炎病变特点

干酪样坏死、伴渗出临床咯血，严重中毒症状，“奔马痨”实变体征／湿性罗音X线:密度不均匀阴影

分类大叶性肺炎小叶性肺炎结核球（瘤）(Tuberculoma)定义：有纤维组织包裹的境界清楚的干酪样坏死灶。结核球来源浸润型肺结核结核空洞多个病灶融合临床多无症状,X线易误诊。转归机化、钙化病灶扩大，播散

“定时炸弹”保守治疗差→手术切除结核球结核性胸膜炎AIDS病人结核病发病率明显增高病变湿性：渗出性炎（浆液纤维素性炎）干性：增生性炎－－结核结节临床胸腔积液，呼吸困难，呼吸音降低胸膜摩擦音转归吸收消散／胸膜粘连原发性肺结核和继发性肺结核区别原发性肺结核继发性肺结核感染初次感染(外源性)再感染(主要为内源性)发病人群儿童成人免疫力先无，病程中发生有早期病变肺原发综合征肺尖或锁骨下局灶性病变病变特点早期出现渗出和干酪样坏死,病变不易局限易发生干酪样坏死,周围有结核结节形成,病变易局限病程短、大多自愈长，波动性，需治疗播散方式淋巴道、血道为主肺内支气管播散为主类型浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎肠原发综合征原发性结核性溃疡结核性淋巴管炎肠系膜淋巴结结核肠结核病原发性肠结核病继发性肠结核病继发性肠结核病好发部位

回盲部病变特点溃疡型：腰带状溃疡增生型：结核性肉芽组织纤维组织增生粘膜上皮再生临床

腹痛、腹泻、营养不良不完全性低位肠梗阻右下腹局部肿块，结核中毒症状肠腔狭窄息肉形成肠壁增厚瘢痕愈合肠结核:腰带状溃疡结核性腹膜炎湿型：浆液、淋巴细胞、单核细胞、红细胞漏出

干型：结核结节

大量纤维素渗出腹水,腹胀,腹痛,腹泻,结核中毒症状腹部揉面感,肠梗阻症状结核性脑膜炎部位：脑底部（软脑膜、蛛网膜、蛛网膜下腔）大体：脑膜增厚，表面可见灰白色小结节状病灶蛛网膜下腔内大量灰黄色胶冻样物质镜下：

▲变质－干酪样坏死

▲渗出－纤维素网、浆液、巨噬细胞、淋巴细胞

▲增生－结核结节临床：◆颅内高压症状

◆脑膜刺激征

◆脑脊液改变

泌尿生殖系统结核病肾皮髓质交界处肾锥体乳头部结核结节干酪样坏死肾结核病临床尿的改变、肾功能不全膀胱刺激症状液化结核性空洞输尿管结核膀胱结核输尿管狭窄膀胱挛缩肾盂积水泌尿生殖系统结核病生殖系统结核病附睾结核

输卵管结核

男性不育症女性不孕症

骨与关节结核病好发部位：椎骨多见病变变质型（干酪样坏死型）骨质破坏,死骨形成干酪样坏死增生型结核性肉芽组织临床椎体破坏→驼背

冷脓肿截瘫骨结核病骨关节结核病冷脓肿骨结核病灶内干酪样坏死物质液化后流至骨旁软组织内形成的肿胀区似脓肿，由于局部无红、热，故称为冷脓肿。脊椎结核好发于大关节，骨骺／干骺端病变：变质－干酪样坏死，破坏骺软骨渗出－关节腔内浆液、纤维素渗出

关节鼠增生－滑膜结核性肉芽组织结局：关节强直关节结核病淋巴结结核病颈部淋巴结结核细菌－淋球菌（淋病）病毒－外阴疣状病毒（尖锐湿疣）人类免疫缺陷病毒（艾滋病）衣原体、支原体－非淋菌性尿道炎螺旋体－苍白螺旋体（梅毒）寄生虫―滴虫（滴虫性阴道炎）定义：性病是指通过性行为传染而在社会上有较重要流行病学意义的疾病。病因性传播疾病(STD)

Sexuallytransmitteddiseases

淋病是由淋病双球菌所致泌尿生殖系统粘膜的化脓性炎性疾病。病变主要累及下泌尿道和生殖器官（单层柱状上皮和移行上皮）前尿道粘膜及其附属腺体

急性卡他性化脓性炎──表面化脓

▲尿道口流脓

▲泌尿生殖道及邻近器官急性化脓性炎症

▲尿道狭窄，排尿困难淋病淋病尖锐湿疣(condylomaacuminatum)病因

人类乳头状瘤病毒（HPV）病变特点肉眼：花菜状或乳头状赘生物，淡红,质软镜下：表皮疣状增生，上皮脚呈假上皮瘤样增生角质层增厚，角化不全棘层肥厚，散在凹空细胞★HPV真皮下血管扩张，炎性细胞浸润预后易反复发作，可癌变。尖锐湿疣男性、女性尖锐湿疣凹空细胞

梅毒

(Syphilis)定义：梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病。传播方式：性接触传染间接接触传染（输血、接吻等）母婴垂直传播基本病变：灶性闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎树胶样肿基本病变一、灶性闭塞性动脉内膜炎及血管周围炎内皮细胞增生平滑肌细胞增生纤维组织增生

大量淋巴细胞、浆细胞浸润浆细胞恒定出现管壁增厚管腔狭窄/闭塞血管炎、血管周围炎浆细胞浸润基本病变二、树胶样肿大体:结节状,灰白色,质韧有弹性,似树胶。镜下:似结核结节凝固性坏死类上皮细胞朗罕氏巨细胞大量淋巴细胞和浆细胞浸润小动脉的动脉内膜炎和血管周围炎少梅毒分类早发性梅毒一期梅毒二期梅毒三期梅毒先天性梅毒后天性梅毒早期梅毒晚期梅毒晚发性梅毒后天性梅毒

一期梅毒：硬下疳局部淋巴结肿大二期梅毒：梅毒疹全身淋巴结非特异性肿大三期梅毒：树胶样肿内脏器官病变主要累及心血管和中枢神经系统一期梅毒硬性下疳斑秃梅毒疹二期梅毒丘疹性梅毒疹（扁平湿疣）三期梅毒（二）先天性梅毒

早发性梅毒

晚发性梅毒艾滋病（AIDS）是获得性免疫缺陷综合征的简称，是人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的致死性传染病。传播途径：性交接触血液传播母婴传播人类获得性免疫缺陷综合征

(艾滋病)发病机制

HIVCD4+T细胞表面的CD4分子HIV整合入宿主基因组辅助受体新的病毒颗粒再感染巨噬细胞原来的细胞溶解、破坏扩散临床病理联系艾滋病临床上分为急性期、潜伏期、艾滋病前期、艾滋病全盛期。▲

急性期；发生在感染后２周~６周，出现类似感冒的症状。

▲潜伏期；可持续2年~10年（平均５年），仅出现抗HIV抗体阳性，而无临床症状。

▲艾滋病前期；，患者出现全身淋巴结肿大、发烧、体重下降，ＴH细胞数下降，ＴＨ/ＴＳ比例倒置（由正常比值2:1下降至1:2）。

▲艾滋病全盛期；ＴＨ细胞严重缺陷，出现致命的机会性感染，发生各种恶性肿瘤。淋巴结的变化早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡明显增生小血管增生，灶性淋巴窦内皮细胞增生和浆细胞浸润。晚期：淋巴结一片荒芜，淋巴细胞消失，仅见巨噬细胞和浆细胞,无淋巴滤泡病理变化艾滋病之淋巴结机会性感染病原体种类繁多

病毒、细菌、真菌、寄生虫累及器官多

50%的病例有卡氏肺孢子虫感染70%的病例有中枢神经系统受累卡氏肺孢子虫肺炎肺巨细胞病毒感染鼠弓形虫感染隐孢子虫感染肺曲霉菌感染恶性肿瘤

卡波西肉瘤（Kaposi）

起源于血管内皮

肉眼:暗蓝或紫红色的斑块。镜下:成片的梭形细胞,具有明显异型性,其间可见毛细血管间隙。

恶性淋巴瘤非何杰金淋巴瘤

卡波西肉瘤卡波西肉瘤艾滋病恶性淋巴瘤预后本病预后差，死亡率达100%。由于有效的疫苗尚待时日，又无理想的治疗药物，艾滋病的预防是至关重要的。伤寒

(typhoidfever)基本病变肉芽肿性病变－－伤寒小结

巨噬细胞增生→吞噬伤寒杆菌、受损的淋巴细胞、红细胞及细胞碎片→伤寒细胞→聚集成团→伤寒小结病灶内无中性粒细胞浸润。

伤寒是伤寒杆菌引起的一种急性传染病，病变性质属急性增生性炎症。伤寒肉芽肿模式图typhoidfevercell伤寒小结伤寒患者和带菌者伤寒杆菌血培阳性；WBC↓O抗原H抗原肥达反应口小肠肠壁淋巴组织肠系膜淋巴结淋巴结肿大胸导管菌血症败血症粪血脾、肝骨髓中枢神经系统发热伤寒面容心脏相对缓脉肾皮肤玫瑰疹横纹肌胆囊好发部位：回肠下段（集合和孤立淋巴小结）肠道病变

并发症：肠出血肠穿孔支气管肺炎病变：髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期肠伤寒髓样肿胀期大体：肠壁集合、孤立淋巴小结肿胀似脑回状凸出粘膜表面，灰白色，质软。镜下：伤寒细胞增生→伤寒小结肠伤寒坏死期肉眼：淋巴小结中央灶性坏死灰白色/黄绿色镜下：红染、无结构物质肠伤寒溃疡期圆形或椭圆形溃疡其长轴与肠管的纵轴平行易出血、穿孔肠伤寒愈合期肉芽组织增生粘膜上皮再生瘢痕愈合不引起肠腔狭窄肝肿大：肝细胞变性坏死，肝窦扩张、充血伤寒小结，单核细胞、淋巴细胞浸润血培养阳性，肥大氏反应阳性

骨髓：大量伤寒细胞浸润，灶性坏死中性白细胞减少脾肿大：脾窦扩张、充血伤寒小结坏死灶内无中性粒细胞浸润中枢神经系统：神经细胞变性坏死→伤寒病容内源性致热原→稽留型高热心脏：心肌变性坏死→中毒性心肌炎、心衰迷走神经兴奋性增高→心跳减慢相对缓脉肾：免疫复合物性肾炎皮肤：玫瑰疹

横纹肌：凝固性坏死→肌肉疼痛胆囊：轻度炎症伤寒杆菌可大量繁殖带菌者或伤寒复发概述

定义：细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病。夏秋季多见（7～9月）。病变：乙状结肠和直肠

假膜性炎症临床：腹痛,腹泻,里急后重,粘液脓血便。细菌性痢疾

（bacillarydysentery)菌痢患者或携带者痢疾杆菌口胃杀灭致病侵袭力内毒素肠粘膜上皮固有层类型、病理变化及临床联系病变