硬膜穿破后头痛课件

硬膜穿破后头痛:怎样不让麻醉医生也头痛硬膜穿破后头痛:1病例口24岁,女,身高162cm,体重65kg,初次妊娠,要求行无痛分娩术。现宫口开大4cm自我感觉非常疼痛。在L3-4间隙通过阻力消失法确定穿刺针到达了硬膜外腔。行腰硬联合阻滞。在退出腰麻针后发现有脑脊液从硬膜外针溢出。病例2硬膜外穿刺针误将硬膜穿破口是香应该退出硬膜外针重新穿刺或是否行鞘内置管?口患者是否会出现头痛?口有何预防措施?口如何治疗硬膜穿破后头痛(post-durapunctureheadache,PDPHA)?刁患者是否会接受预防性的血补丁疗法?口患者的头痛是否会变成麻醉医生的头痛硬膜外穿刺针误将硬膜穿破3问题口头痛仍是产科麻醉医生面临的一个主要问题列产科麻醉常见索赔原因的第二位(新生儿脑损伤相关的产科索赔占第一位)口头痛的发生率远高于孕产妇死亡、背痛、麻醉中疼痛及母亲脑损伤口PDPHA给患者带来很大痛苦抱怨最多的是必须卧床休息,只有在平卧位才能缓解,无法照顾和喂养婴儿问题4症状口国际头痛协会对PDPHA的定义:腰穿后7天内出现并且在穿刺后14天内消失的双侧性头痛直立后头痛会在15min内加剧,而再次平卧后又会在30min消失或缓解。通常发生在额部和枕部,两边都出现,也会出现在颈肩部口头痛一般发生在48h内,也有25%的病例发生在3天后症状5Vandam和Dripps关于头痛持续时间的大样本研究口接受10098例次脊麻的8460例患者,所用穿刺针均为Quinke针,大小从16G到24G不等口结果:72%的头痛在7天之内消除;87%在6个月内消除,持续时间超过6个月的头痛均通过硬膜外血补片(epidura|bloodpatch,EBP)成功治愈。口头痛的持续时间与硬膜穿刺针的粗细有关。Vandam和Dripps关于头痛持续时间的6PDPHA的伴随症状口有恶心呕吐、视觉障碍、听觉改变等口视觉障碍的原因是眼球运动神经所支配眼外肌的暂时性麻痹(即第3、4、6对颅神经)第4对颅神经是最常受累的神经,因为它在颅内行径较长,硬膜外血补片可改善症状。口听觉损害主要发生在低频范围,原因是由于脑脊液的丢失导致脑脊液压力下降,并传导至内耳。PDPHA的伴随症状7Fog对脊麻患者手术前后听觉的研究口14例使用22G针,13例听力下降10dB以上口14例使用26G针,仅4例听力损害。口提示听力减退受SCF的丢失的影响Fog对脊麻患者手术前后听觉的研究8PDPHA的发生率口硬膜外穿刺针误穿硬膜的发生率为1.5%PDPHA的发生率9病因口一般认为PDPHA是由于脑脊液从硬脊膜破口处渗漏而引起。口Kunkle研究的志愿者中,脑脊液从腰麻针丟失10%可明确地引起头痛,而注入等量生理盐水会使头痛得以缓解口一例PDPHA患者在MRI下发现硬膜外间隙脑脊液积聚。病因10硬膜穿破后头痛课件11硬膜穿破后头痛课件12硬膜穿破后头痛课件13硬膜穿破后头痛课件14硬膜穿破后头痛课件15硬膜穿破后头痛课件16硬膜穿破后头痛课件17硬膜穿破后头痛课件18硬膜穿破后头痛课件19硬膜穿破后头痛课件20硬膜穿破后头痛课件21硬膜穿破后头痛课件22硬膜穿破后头痛课件23硬膜穿破后头痛课件24硬膜穿破后头痛课件25硬膜穿破后头痛课件26硬膜穿破后头痛课件27硬膜穿破后头痛课件28硬膜穿破后头痛课件29