呼吸系统常见肿瘤课件

2021/3/151呼吸系统包括:鼻咽喉气管支气管肺2021/3/151呼吸系统包括:鼻2021/3/152呼吸系统常见肿瘤

一、鼻咽癌(NPC)起源:鼻咽部上皮细胞好发地区:广东、湖南、香港、东南亚好发年龄:40-59岁,男多于女好发部位:鼻咽顶部最常见,其次为外侧壁和咽隐窝2021/3/152呼吸系统常见肿瘤

一、鼻咽癌(NPC)2021/3/153病因:1.EB病毒感染:2.环境致癌物质:亚硝胺类物质3.遗传因素:2021/3/153病因:2021/3/154病理变化肉眼:结节型（最常见）、菜花型、浸润型、溃疡型2021/3/154病理变化肉眼:2021/3/155组织学类型（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞）1.鳞状细胞癌（低分化者多见）2.腺癌3.未分化癌发病:低鳞>泡状>腺癌和未分化特点:泡状核细胞癌对放疗最敏感,鳞癌次之。2021/3/155组织学类型（起源于鼻咽粘膜柱状上皮的储备2021/3/156鼻咽泡状核细胞癌2021/3/156鼻咽泡状核细胞癌2021/3/157扩散途径直接蔓延转移淋巴道转移血道转移2021/3/157扩散途径直接蔓延2021/3/158直接蔓延前:鼻腔、眼眶后:颈椎、颈段脊髓上:颅骨、损害Ⅱ-Ⅳ对脑神经下:口咽、腭扁桃体、舌根侧:咽鼓管、中耳、侵及Ⅳ-Ⅻ

对脑神经2021/3/158直接蔓延前:鼻腔、眼眶2021/3/159淋巴道转移同侧咽后淋巴结—颈深淋巴结—压迫Ⅸ－Ⅻ脑神经血道转移肝、肺、骨、肾及肾上腺等2021/3/159淋巴道转移2021/3/1510临床病理联系鼻塞、鼻衄、涕血头痛、耳鸣、重听脑神经损害症状部分患者无明显症状,以颈部肿块来就诊2021/3/1510临床病理联系鼻塞、鼻衄、涕血2021/3/1511二肺癌发病率和死亡率有增加趋势。好发年龄:40岁以上,男多于女,约为2∶1。2021/3/1511二肺癌发病率和死亡率有增加趋势。2021/3/1512气管主支气管终末细支气管呼吸性细支气管

肺泡管

肺泡囊

肺泡肺腺泡2021/3/1512气管主支气管终末细支气管呼吸性细支气管2021/3/1513气管主支气管叶段小细终末细呼吸细肺泡管肺泡囊肺泡小叶2021/3/1513气管主支气管2021/3/1514（一）病因

1.吸烟

2.空气污染

3.职业因素

4.分子遗传学2021/3/1514（一）病因2021/3/1515（二）组织发生多起源于支气管粘膜上皮,少部分起源于支气管腺体或肺泡上皮细胞。绝大多数肺癌组织学呈混合性,但以某一组织学类型为主。2021/3/1515（二）组织发生2021/3/1516

气管粘膜粘膜下层:疏松结缔组织;腺体外膜:透明软骨环;膜状韧带;平滑肌束上皮:假复层纤毛柱状上皮固有层:弹性纤维、淋巴组织等2021/3/1516气管粘膜粘膜下层:疏松结缔组织;腺2021/3/1517组织学2021/3/1517组织学2021/3/1518

小支气管

（肺

H.E,×100）透明软骨片腺体

假复层柱状纤毛上皮平滑肌

细支气管

腺体平滑肌单层柱状毛上皮2021/3/1518小支气管透明软骨2021/3/1519

终末细支气管（肺H.E,×10０）平滑肌完整单层纤毛柱状上皮不完整的管壁

呼吸性细支气管

肺泡开口2021/3/1519终末细支气管平滑肌完整单层纤毛不2021/3/1520

肺泡囊、肺泡（肺,H.E×100）肺泡囊

肺泡呼吸性细支气管2021/3/1520肺泡囊、肺泡肺泡囊肺泡呼吸性2021/3/1521（三）病理变化1.肉眼类型演示

中央型周围型弥漫型2021/3/1521（三）病理变化1.肉眼类型演示2021/3/1522（1）中央型(肺门型）最常见,由段以上支气管发生,癌肿位于肺门中央部组织学类型多为鳞癌2021/3/1522（1）中央型(肺门型）2021/3/1523中央型肺癌中央型肺癌:从主支气管或叶支气管发生,最为常见。位于肺门部,巨大包块,灰白色,不规则,管壁增厚。气管旁淋巴结受累。2021/3/1523中央型肺癌中央型肺癌:从主支气管或叶支2021/3/1524（2）周围型肺癌发生于段以下支气管,位于肺周边部。单发或多发结节,直径2-8cm,与周围组织分界较清,但无包膜。易侵及胸膜,与支气管关系不明显。组织学类型多为腺癌2021/3/1524（2）周围型肺癌2021/3/1525Peripheraltype2021/3/1525Peripheraltype2021/3/1526周围型肺癌周围型肺癌:起源于段支气管或其远端。肿块呈结节状或球形,接近肺膜,无包膜,直径2～8㎝。可侵犯胸膜。2021/3/1526周围型肺癌周围型肺癌:起源于段支气管或2021/3/1527（3）弥漫型肺癌肿瘤体积小,弥漫浸润,可累及全肺。外观呈多数粟粒大小灰白色结节,似大叶性肺炎或融合性小叶性肺炎。组织学类型多为未分化型或细支气管肺泡癌。起病隐匿,病程长。2021/3/1527（3）弥漫型肺癌2021/3/1528弥漫型肺癌弥漫型肺癌:癌组织沿肺泡管、肺泡弥漫浸润性生长,很快侵犯大部或全肺叶,或呈大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内。2021/3/1528弥漫型肺癌弥漫型肺癌:癌组织沿2021/3/1529早期肺癌日本肺癌学会将癌块直径﹤2㎝并局限于肺内的管内型和管壁浸润型列为早期肺癌。分型管内癌管壁浸润癌管壁周围癌隐性肺癌:一般是指痰细胞学检查癌细胞阳性,临床和X线阴性,手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌,而淋巴结尚无转移。2021/3/1529早期肺癌2021/3/15302.组织学类型

鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌2021/3/15302.组织学类型2021/3/1531(1)鳞状细胞癌最多见,常见于老年男性与吸烟关系明显起源于段以上支气管,肉眼多为肺门型。分为高、中、低分化鳞癌,中分化者最多。2021/3/1531(1)鳞状细胞癌最多见,常见于老年男性2021/3/1532高分化鳞癌2021/3/1532高分化鳞癌2021/3/1533低分化鳞癌2021/3/1533低分化鳞癌2021/3/1534(2)腺癌发病率在逐年上升,多发生于段以下支气管。肿块位于肺外周部,即多为周围型肺癌。女多于男,与吸烟无关。早期无明显症状,易侵及胸膜。血道转移早。2021/3/1534(2)腺癌发病率在逐年上升,多发生于段2021/3/1535肺腺癌2021/3/1535肺腺癌2021/3/1536肺腺癌的特殊类型:

细支气管肺泡癌

2021/3/1536肺腺癌的特殊类型:2021/3/15372021/3/15372021/3/1538细支气管肺泡癌2021/3/1538细支气管肺泡癌2021/3/1539细支气管肺泡癌2021/3/1539细支气管肺泡癌2021/3/1540瘢痕癌位于肺尖,灰白色。质实似疤痕组织,伴间质较多碳尘沉积。肺膜纤维组织增生,皱缩。多在结核病基础上发生。组织学多为腺癌。2021/3/1540瘢痕癌位于肺尖,灰白色。质2021/3/1541(3)小细胞癌是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种,五年生存率极低。多位于肺门部,中老年男性多生长迅速,转移早,易发生血行转移,预后差,对放、化疗敏感。能分泌胺类和多肽类激素临床:类癌综合征2021/3/1541(3)小细胞癌是肺癌中分化最低、恶性度2021/3/1542病理变化癌细胞小,短梭形,呈淋巴细胞样。核深染,胞浆少,似裸核。“燕麦细胞癌”2021/3/1542病理变化癌细胞小,短梭形,呈淋巴2021/3/15432021/3/15432021/3/1544燕麦细胞癌2021/3/1544燕麦细胞癌2021/3/1545癌细胞密集成群,被纤维组织分隔.可有假菊形团形成或围成管状。2021/3/1545癌细胞密集成群,被纤维组织分隔.可有假2021/3/15462021/3/15462021/3/15472021/3/15472021/3/1548(4)大细胞癌属未分化癌,恶性度高,生长快,转移早。特点:细胞体积大,胞浆丰富,瘤巨细胞多,异型性明显。癌细胞形成实体性癌巢或团块。2021/3/1548(4)大细胞癌属未分化癌,恶性度高,生2021/3/1549肺大细胞癌2021/3/1549肺大细胞癌2021/3/1550肺透明细胞癌2021/3/1550肺透明细胞癌2021/3/1551(四)扩散途径1.直接蔓延中央型常侵及纵隔、心包及周围血管,或沿支气管侵及对侧肺组织。周围型可侵犯胸膜,长入胸壁。2021/3/1551(四)扩散途径2021/3/15522.转移较快且多见。首先侵入支气管深层淋巴结,转移到肺门淋巴结、锁骨上、腋窝、纵隔旁淋巴结、腹膜后淋巴结、颈淋巴结。转移淋巴结侵及神经干,造成喉返神经麻痹。周围型肺癌癌细胞达胸膜下淋巴丛,引起胸腔血性积液。晚期可经血道转移到肝、脑、骨、肾上腺,肝肾胰等。血行转移的好发部位依次为肝、肾上腺、脑、骨、肾。小细胞肺癌和未分化癌可早期发生经血行转移。2021/3/15522.转移2021/3/1553(五)临床病理联系咳嗽、咯血、胸痛压迫症状:可有局限性肺萎陷、肺感染等。类肿瘤综合征:哮喘、心动过速、皮肤潮红、谁样腹泻等。上腔静脉综合征:可有面部浮肿、颈胸