冠心病患者非心脏手术的麻醉课件

冠心病患者非心脏手术的麻醉华中科技大学附属同济医院麻醉科毕江江冠心病患者非心脏手术的麻醉1、概述(一)冠心病的定义冠脉血流的特点(三)冠脉流量的调节(四)冠心病发病的病理生理基础、概述2(-)冠心病的定义今冠心病(coronaryheartdisease,CHD)的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病,是由于冠状动脉功能性或器质性病变导致冠脉供血和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害,又称缺血性心脏病。据调查,非心脏手术人群中,39%患有缺血性心脏病,其中16,4%在围术期发生心脏并发症。(-)冠心病的定义3(二)冠脉血流的特点1。血流量大:225ml/min,占心排血量的4%-5%2.左心室收缩期血流量只有舒张期的20%-30%3.舒张压的高低和舒张期长短舒张压↑或舒张期↑一冠脉流量↑心率↑→舒张期↓一冠脉流量↓4.动-静脉血含氧量差大,增加氧摄取的澘力小(二)冠脉血流的特点4(三)冠脉流量的调节1.心肌代谢水平:主要因素心肌活动↑→耗氧量↑或心肌组织氧分压、心肌代谢产物↑一冠脉舒张→适应心肌对氧的需要2.神经调节心迷走神经舒张冠脉,又能使心脏活动减弱、耗氧量降低,继发性引起冠脉收缩心交感神经收缩冠脉,心脏活动加强、代谢加速,代谢产物引起继发性冠脉舒张3.激素的调节:肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素血管紧张素Ⅱ、血管升压素等(三)冠脉流量的调节5(四)冠心病发病的病理生理基础1.心肌耗氧量的决定因素心率、心肌壁张力、心肌收缩力2.心肌供氧量的决定因素冠脉血流量:心肌细胞从冠脉循环中摄取可利用的氧占所需氧量的75%,从房室腔所包容血液中直接摄取氧量仅25%。3,心肌氧供需失衡(四)冠心病发病的病理生理基础61.心肌耗氧量的决定因素(1)心率心肌耗氧量Mvo2=心率x收缩压心率过快一舒张期缩短→减少冠脉血流(2)心肌壁张力Laplase定律张力=室内压x心室半径/(2×心室厚度)室内压↑、心室扩张〔主动脉狭窄、主动脉压升高、心功能不全)→心肌壁张力↑→Mvo2↑(3)心肌收缩力交感神经兴奋、儿茶酚胺↑一心肌收缩力↑、收缩徳度↑→Mvo2↑迷走神经兴奋、β受体阻滞劑→心肌收缩力↓、收缩速度↓Mvo2↓1.心肌耗氧量的决定因素72.心肌供氧量的决定因素冠脉供血不足主要是冠状动脉粥样硬化引起的冠脉狭窄和闭塞,约占缺血性心脏病的90%左右主动脉关闭不全或狭窄、休克时,舒张压过低,也可引起冠脉供血不足血液携氧量减少(贫血、缺氧)、携氧能力下降(一氧化碳中毒或形成高铁血红蛋白)、释氧降低(2,3-DPG缺乏)血液粘稠度增加、血流减慢(红细胞增多症、高脂血症)2.心肌供氧量的决定因素83.心肌氧供需失衡影响心肌氧供需的因素心肌氧供降低心肌氧需增加1.冠脉血流量降低1.心动过速心动过速2.心肌壁张力增加舒张压过低前负荷增加前负荷增加后负荷增低碳酸血症3.心肌收缩力增加冠脉痉挛2.血液氧含量降低贫血低氧血症2、3-DPG降低3.心肌氧供需失衡9二、CHD术前心脏风险的评价方法(一)心脏危险指数的评估体能状态的评估(三)心脏功能的评估(四)手术种类危险性评价二、CHD术前心脏风险的评价方法10冠心病患者非心脏手术的麻醉课件11冠心病患者非心脏手术的麻醉课件12冠心病患者非心脏手术的麻醉课件13冠心病患者非心脏手术的麻醉课件14冠心病患者非心脏手术的麻醉课件15冠心病患者非心脏手术的麻醉课件16冠心病患者非心脏手术的麻醉课件17冠心病患者非心脏手术的麻醉课件18冠心病患者非心脏手术的麻醉课件19冠心病患者非心脏手术的麻醉课件20冠心病患者非心脏手术的麻醉课件21冠心病患者非心脏手术的麻醉课件22冠心病患者非心脏手术的麻醉课件23冠心病患者非心脏手术的麻醉课件24冠心病患者非心脏手术的麻醉课件25冠心病患者非心脏手术的麻醉课件26冠心病患者非心脏手术的麻醉课件27冠心病患者非心脏手术的麻醉课件28冠心病患者非心脏手术的麻醉课件29冠心病患者非心脏手术的麻醉课件30冠心病患者非心脏手术的麻醉课件31冠心病患者非心脏手术的麻醉课件32冠心病患者非心脏手术的麻醉课件33冠心病患者非心脏手术的麻醉课件34冠心病患者非心脏手术的麻醉课件35冠心病患者非心脏手术的麻醉课件36冠心病患者非心脏手术的麻醉课件37冠心病患者非心脏手术的麻醉课件38冠心病患者非心脏手术的麻醉课件39冠心病患者非心脏手术