卵巢恶性肿瘤保育治疗课件

卵巢恶性肿瘤保育治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴卵巢恶性肿瘤保育治疗卵巢恶性肿瘤保育治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴卵巢恶性肿瘤的

保留生育功能治疗徐丛剑复旦大学附属妇产科医院分类法文字游戏肿瘤治疗雪中送炭锦上添花创造力是推动社会进步的真正动力，是一个国家繁荣强盛的推动力和根本保证。教育必须注重培养学生的创新精神，因为具备了这种精神才能形成创造力和竞争力，创新教育正是以培养学生的创新精神和能力为基本价值取向的思想和理念。让学生变被动学习为主动求知，变客体为主，这样学生才能真正发挥主体作用，乐于求知，真正成为学习的主人。这就是自主创新性学习。在语文课堂教学中如何培养学生的创新精神和能力呢？一、创新思维与创造力的培养1、教学目标的确定要注重培养创新精神创新精神的培养是一个长期的系统工程，我们的每一节课、每一项活动都应成为这个系统工程中的一个有机点，所以我们的每一节课、每一项活动在确定目标的时候，都必须注重创新精神的培养。2、教学过程要充分体现培养创新精神教学过程是实现教学目的的途径，作为教师必须依据教学内容，力求在每个环节中都有意识地体现对学生创新精神的培养。具体应从以下几方面着手：（1）开课导入具有创新性。一篇好文章、一出好戏，要有一个好的开头；同样一堂好课也要有一个好的开头。好的导语能迅速把学生带入所需要的场景和氛围，而创新性导语除了这一作用外还能启发学生的创新思维，因而教师在导语的设计上应力求新颖独特，使教学的起始环节具有创新精神的培养功能。（2）切入教材具有创新性。课堂教学培养学生创新精神的载体主要是教材，但不是教材的所有的内容都具有这种功能。因而深入研究、精心选取其中的一两点作为培养创新精神的依托至关重要。独创的切入点应能创设想像环境、激活想像欲望，引导多向思维，鼓励创新见解。（3）教师设疑具有激活性。设疑在教学过程中具有非常重要的作用，设疑的成功与否，关系学生的兴趣有无、参与程度及思维的状况等。（4）诱导学生思维探究具有开放性。教师在精心设问的基础上，诱导学生思维，让学生主动积极地参与探索研究，以体味亲自参与并掌握解决问题的一般思路、方法及答案后的快感进而引导学生进行多向思维，探究解决问题的新思路、新方法、新答案。3、阅读教材要使学生对课文"有自己的心得"，"能提出看法或疑问"增强学生的想像力对文章的理解有许多的带有共性的问题，这当然要让学生掌握。然而培养学生的创新精神就必须在此基础上深化，引导学生进行逆向思维、求异思维，鼓励学生大胆质疑，得出自己的独特见解。因此，学生除了具有多项思维能力外，还需具有想像力。培养学生依据想象力善于虚构、幻想，不断提出新构想，以点燃想像之火，产生灵感、产生新的见解。4、写作训练要"鼓励有创意的表达"规范的写作要求是写作基础，在此基础上，应致力于培养、鼓励学生创意的表达，可侧重以下训练：一是立意、构思的新颖独特性；二是观察事物的多角度多方位；三是联想和想像的丰富、其特性；四是材料取舍运用的独特性；五是语言表达的个性化；六是作文方式的多样化。上述训练要以创新思维为核心，是培养创新精神的有效过程，不仅体现出创新思维的水平，而且体现创新思维的结果。二、创新学习需构建宽松、民主、、自由的教学环境何谓宽松民主的教学环境呢？就是教师在课堂教学中给学生创造充分自由大胆的想像空间，让学生对自己的行为做出必要的选择。教师如何构建宽松、民主、自由的教学环境？第一，教师应在教学中大胆地独立发表自己的见解，而不照本宣科。教师自己首先要有创新意识，改变照搬教参、教案的做法。只有教师思维活跃了，学生才能自由大胆地发挥想像力。第二，教师在教学中尽可能地减少对学生的统一要求和标准。对学生约束过多，事事要求整齐划一，必然限制学生的思维创造心理障碍，阻碍学生的创新思维发展。第三，教师在教学活动中应以儿童、学生的眼光来看待学生。对于学生们来说，很多事情都是人生中的第一次，是至关重要的，他们对新事物的探究精神，教师和家长应给予大胆的褒扬、热情的鼓励和积极的支持，达到一种心灵上的交流。三、课堂教学的开放有利于创新学习1、教学内容的开放。要求教师提供的学习内容具有层次性、广泛性、可供选择性；要向学生生活实际和经验开放，贴近学生生活。尤其是作文课应让学生写真情实感、说真话、诉真情，并让学生走进社会，参加社会实践活动，然后作文。生活这一源泉将让学生"取之不尽，用之不竭"，学生也不会讨厌作文无话可说，无内容可写了。2、教学过程的开放。要求教师把教学过程中的每一个环节都能体现出真实感，要从学生实际出发，采取灵活多样的方法，激发他们的学习兴趣，调动他们的学习积极性。不搞程式化，不要表演。3、教学方法和教学手段的开放。有效实现教学方法和手段多样化。如多媒体教学、电化教学等，优势互补，取长补短。我们知道，任何方法都没有绝对的好坏，关键是如何运用。4、师生关系开放。教师要在教学中真正建立人格平等，真诚合作的民主关系，切忌师道尊严，放不下老师的架子。总之，语文课堂教学应该成为教师与学生互动的学习过程，共同的情感历程，共创的人生体验，愿语文课堂教学给学生提供表现、思考、研究、创造的机会，激发学生创新精神，使学生成长为新世纪所需的优秀人才。小学班主任在班级工作当中属于组织者和指导者，在学生的健康成长过程中，班主任属于引领者，我国现代教育和经济社会不断发展，教育改革不断得到深入，结合新时期小学生的发展特点，全社会对于班主任提供了更高的要求，本文提出新时期小学班主任工作发展的具体措施，可以促进小学班主任更好的完成工作。一、小学班主任工作的重要性和着力点1.重要性。班主任对于学生需要进行全面的教育，还要引导学生健康的成长，在新时期的教育背景下，学校对于班主任工作更加重视，班主任教育对于小学生的身心健康和综合能力的发展具有直接的影响。班主任的工作还包括建设班级，创造良好的班级作风等，班主任的专业水平也是非常重要的，可以为学生建造一个良好的成长环境。2.着力点。（1）爱心：小学生接触最多的就是班主任，在小学生的心中班主任甚至比家长更具备权威性。班主任的特殊地位，需要他们具备和父母一样的爱心，将学生当作自己的孩子给予关心，不仅需要关注他们的学习，最重要的是对他们的生活和心理健康给予关心。（2）细心：班主任负责学生的全面发展，对于学生的生活和身心成长都要进行关心。班主任是班级的管理者，他们也是学生的长辈和朋友，需要过问班级和学生的各种相关事宜，事事都要操心。（3）耐心：小学生通常都具有很强的好奇心，对于学生的提出的问题，班主任要详细的解释，表扬他们的进步之处，及时指正他们犯下的错误，这就需要班主任具有一定的耐心，正确的引导学生的学习。3.民主：班级好像一个大家庭，在班级当中需要讲究民主，让每个学生都有一种主人翁的意识。班级当中的各种事物都要发挥出民主精神，每件事情都要征求学生的意见和看法，不能只是发挥出班主任一人的意见。二、新时期小学班主任工作发展的措施1.转变班级管理的理念。小学生的年龄都比较小，因此小学班主任的工作也就更加繁琐，班主任应该对于自身工作的重要性给予重视。班主任管理班级的方式不应该做到一成不变，需要进行适当的调整，以学生的不同年龄为基础，从而制定出具体的管理方案，这样才会促进管理工作更好的发展。在新时期，小学生的需求也在不断的变化，班主任需要结合时代发展的特点，将管理班级的方式进行转变，梳理终身学习的观念，将新鲜的管理方式注入进去，为学生创造出轻松愉快的学习环境。可以建立鼓励机制，不再单纯的利用惩罚制度，小学生的发展是需要鼓励的，班主任的鼓励可以给他们极大的信心，使他们对于学校产生热爱的感情。班主任建立班级规章制度的过程中，需要融入奖励机制，对于学生的活动给予关注，如果发现他们取得了进步就要给予一定的奖励。利用奖励制度可以使学生对于自身的不良行为习惯给予约束，从而获得健康的成长。2.培养班干部。在一个优秀的班级当中，班干部发挥着非常重要的作用。班主任需要在日常工作当中培养出优秀的班干部，从而用心去培养。班主任需要及时指导班干部，让他们掌握班级管理的知识，从而使其明确自身的职责范围，对于一些突发事件，班干部可以辅助班主任处理问题。班干部也不是一成不变的，班主任需要关注班干部，如果某些班干部缺乏管理能力，在管理班级的某些方面存在不足，就要重新选任，将班干部进行更换，也可以采取轮流制的方式，每周替换几位班干部，这样可以加强班主任了解学生。3.提高小学班主任的综合素质。当今社会信息化水平不断提高，教育理念和教育方式都在不断的变哈，小学班主任需要做到与时俱进，不断学习从而适应新的环境，掌握更好的教学方法，培养他们的学习技能，不断学习管理学、教育学、心理学等方面的知识，在实际工作当中不断进行总结，将自身的创新管理水平不断提升，促进小学生的发展。将小学班主任的思想政治和道德教育水平进行增强，使个人素质得到提升，在实际工作当中利用正确的方法，对于家长的文化层次和需求给予满足，明确正确的问题解决方法，对于学生的个体特性进行研究，对于学生的个人个性进行掌握，?亩?开展管理工作。在实际管理的过程中，班主任需要将各方面的综合素质进行展现，让学生战胜崇拜或者亲近的感觉，和学生做朋友，促进管理工作更好的发展。4.重视学生的实践活动。新时期的教育理念要求学生在学习过程中结合理论和实践，很多学校开展小学生的实践活动，并且将课外实践活动进行增多，有效的结合实践和课堂教学。班主任的工作主要目的就是促进学生的健康发展，利用实践活动可以将班级的凝聚力进行增强，班主任还要对于其他科任教师的工作进行配合，促进实践活动取得一定的成效，为学生提供表现的机会。在教学活动当中，教师和学生的交流需要得到加强，将学生的交际能力进行提高，使学生的综合素质进行提高。在实践活动当中，班主任需要拉近和学生的距离，发扬为人师表的作用，这样可以培养学生积极向上的精神。三、结语小学班主任的工作并不是一成不变的，在新的时期，班主任需要将自身的管理理念进行更新，树立终身学习的观念，为学生的发展树立榜样。对于学生的实践活动给予重视，在实际活动当中，班主任需要拉近学生的情感，教导学生尊师重道。将班级力量进行团结，让学生可以感受到班级和谐的氛围，让学生可以树立自信心，建立积极的班级风气，促进学生实现自我成长，营造出良好的学习氛围，使学生的综合素质水平得到提升。卵巢恶性肿瘤保育治疗1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶1卵巢恶性肿瘤保育治疗课件2卵巢恶性肿瘤保育治疗课件3卵巢恶性肿瘤保育治疗课件4卵巢恶性肿瘤保育治疗课件5卵巢良性肿瘤保留生育功能复发扭转卵巢良性肿瘤保留生育功能复发6上皮性肿瘤育龄：17.4%生殖细胞恶性肿瘤：可见于20～30岁，年龄更大的罕见<20岁：70%的卵巢肿瘤为

生殖细胞来源，

其中1/3为恶性75%无性细胞瘤发生于10-30岁，10%-15%为双侧颗粒细胞瘤：青春期前患者占5%；其它分布于

各年龄段；双侧病变仅占2% 5%伴发子宫内膜癌， 25%-50%合并子宫内膜增生支持细胞间质细胞肿瘤：罕见，常见于20-40岁， <40岁占75%，双侧性<1%卵巢恶性肿瘤：年龄分布上皮性肿瘤生殖细胞恶性肿瘤：颗粒细胞瘤：卵巢恶性肿瘤：年龄分7FIGO推荐：①应按规范进行分期手术评估②术中证实为单侧卵巢受累且包膜完整③对侧卵巢检查正常(不需行剖检术)

符合以上条件可考虑保守手术！卵巢癌（上皮性）FIGO推荐：卵巢癌（上皮性）8NCCNNCCN9某些明显为早期和/或低危肿瘤（生殖细胞肿瘤、低度恶性潜能病变、早期浸润性上皮肿瘤或性索间质肿瘤）患者，如希望保留生育功能，可以考虑患侧附件切除，保留子宫和对侧卵巢。全面手术分期仍需进行，以排除可能存在的隐匿性高期别疾病。NCCN某些明显为早期和/或低危肿瘤（生殖细胞肿瘤、低度恶性潜能病变10NCCN

2005年——渴望保留生育功能的I期患者

2009年中国版----经全面分期术后适用于所有分化程度的

肿瘤局限于一侧卵巢的临床I期患者

NCCN11Novak’s妇科学，第14版渴望保留生育的Ia期高中分化患者，

可考虑保留子宫和对侧卵巢建议完成生育后行子宫和对侧卵巢切除术----低危：高分化、非透明细胞型、包膜完整（无破裂或术中破裂）、卵巢表面无肿瘤、无腹水、腹腔细胞学阴性、无致密粘连、二倍体肿瘤（而不是非整倍体）Novak’s妇科学，第14版渴望保留生育的Ia期高中分化患12

①渴望（强烈要求！不仅仅是“要求”）生育的年轻患者②IA期（全面手术分期明确：

局限于一侧；包膜完整；腹冲液阴性；

对侧卵巢外观正常或活检阴性；

“高危区域”<子宫直肠陷凹、结肠侧沟、

肠系膜、大网膜、腹膜后淋巴结>

探查或活检均阴性）

③细胞分化好(G1)④有密切随访条件

完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术

基本一致的谨慎意见①渴望（强烈要求！不仅仅是“要求”）生育的年轻患者基13？？？I期G1、G2肯定安全吗？>I期G1、G2，患者强烈要求？除分期、分化程度外，组织学亚型？“保留生育功能的手术”范围？对侧楔切？腔镜手术？术后如何监测？是否化疗？完成生育后根据情况再行子宫和对侧附件切除术？是否可以超促排卵？…………？？？I期G1、G2肯定安全吗？14Vergote：1545例Ia期，根治性手术后： 345例复发（22.4%）， 5年存活82.6%；无瘤80.4%Ahmed：194例保守： 5年存活：Ia93.7%；Ib92%； Ic83%

-----保守与根治：相似！

（注意保守性手术之前与患者交流时的说法！

充分知情同意极其重要！）Olivier：Ia：10%～15%发生淋巴结转移（主要是低分化者） 5年复发：IaG15%G225%Ic14%I期G1、G2肯定安全吗？Vergote：1545例Ia期，根治性手术后：I期G1、G15>I期G1、G2？有学者将手术指证扩大至G3、IC和Ⅲ期Raspagliesi：保守性手术Ia

2例、Ic2例和Ⅲc6例，

无一例复发Schilder： 52例Ia、Ic(Gl-G3)患者行保守性手术， 5年、10年生存率分别为98％、93％，

与接受根治术者相当Olivier：复发于保留卵巢：IaG1：75%IaG2：50% ≥Ic：11% >I期5例保守者：3例复发，2例死亡Morice：在所有高于Ia接受保受手术的患者中， 8／10例发生了复发，Ic全部复发

分期手术IA期、G1(部分G2)I期G3病例很少，证据欠可靠>I期G1、G2？有学者将手术指证扩大至G3、IC和Ⅲ期16组织类型？Morice：组织学类型为浆液性、粘液性或内膜样癌Christer：透明细胞癌复发率28%

无论期别如何，均需作根治术NCCN：透明细胞癌为G3

组织类型？Morice：组织学类型为浆液性、粘液性或内膜样癌17“保留生育功能的手术”范围？至少保留子宫和一侧卵巢借助辅助生育，仅保留子宫“借腹怀胎”，仅保留一侧卵巢患侧卵巢输卵管切除+对侧卵巢楔切患侧卵巢输卵管切除患侧卵巢肿瘤剔除分期手术：盆腹腔淋巴结切除或活检、大网膜切除、

腹膜多点活检、

腹水细胞学检查对侧卵巢楔切： Munnell：12%对侧隐匿性转移 Benjamin、Amsalem：118例，3例对侧阳性，均为G3 Ic、G3、浆液性癌、对侧可疑病变应楔切 Colombo、Zanetta、Morice：Ia楔切未发现转移

术后炎性粘连影响妊娠 ----不应楔切“保留生育功能的手术”范围？至少保留子宫和一侧卵巢患侧卵巢输18手术方式保守性手术之前充分知情同意全面的手术分期⒈正中切口⒉腹水或腹冲液细胞学检查⒊探查腹膜及腹腔内脏器，除可疑部位活检外，对膀胱腹膜反折、子宫直肠陷凹、双侧结肠旁沟、横隔下腹膜和双侧盆壁等处随机活检⒋局限于卵巢的肿瘤仔细检查包膜是否完整保留生育功能手术方式

——患侧附件切除+结肠下网膜切除+选择性盆腔和腹主动脉旁 淋巴结切除术手术方式保守性手术之前充分知情同意19腔镜手术？手术技能：

全面分期？肿瘤破裂？

气腹压力？减少粘连腔镜手术？手术技能： 全面分期？肿瘤破裂？20术后如何监测？3～6个月一次超声检查、PET-CTCA125子宫直肠陷凹积液检查及细胞学检查术后如何监测？3～6个月一次21完成生育后或多次尝试未生育

根据情况再行子宫和对侧附件切除术？一般建议：完成根治性手术患者及家属意见BRCA文献统计215例早期卵巢上皮癌患者经保留生育功能手术治疗后，有48位妇女相继妊娠98胎。完成生育后或多次尝试未生育

根据情况再行子宫和对侧附件切除术22是否化疗？影响内分泌功能？----一过性影响？

卵泡数减少，成熟障碍，早衰30%影响子代健康？

低体重儿发生率较高，子代畸形率较高改善预后？有争议

全面分期Ia、Ib（G1、G2）----不化疗

否则-----化疗GnRH激动剂和拮抗剂是否化疗？影响内分泌功能？----一过性影响？23辅助生育？超促排卵促进复发？尚无定论！低温冷冻卵巢？冻存前活检阴性是前提！辅助生育？超促排卵促进复发？尚无定论！24卵巢上皮性交界性肿瘤特点

发病年龄比上皮性卵巢癌患者小15-20岁

单侧居多浆液性50%粘液性80%-90%I期为主浆液性60%粘液性90%I期生存率5年95％-97％10年90%

Leek：III期存活率：5年97%、10年95%、15年92%、20年89%Elizabeth：BOT患者保守手术后复发率11%，恶性转归极少卵巢上皮性交界性肿瘤特点Leek：III期存活率：5年9725卵巢交界性肿瘤NCCN

对存在腹膜浸润性种植的

II-Ⅳ期BOT 也可采取保留生育功能手术FIG0——临床I期、希望保留生育功能者，经仔细探查腹腔和对侧卵巢后，可以考虑行单侧卵巢切除的保守性手术卵巢交界性肿瘤NCCNFIG026

迄今积累病例数较少，知情同意更显重要！迄今积累病例数较少，27BOT保留生育功能手术的安全性和妊娠结局安全性

I期BOT生存率与采用根治性手术相近复发特点①复发时间普遍较长（72—240个月）②几乎所有复发均可通过临床、超声和CAl25检查发现③生存率未因保守性手术而改变

据此一些学者推测，BOT保守性治疗后出现复发可能为新生肿瘤而非真正意义上的复发。而且复发极大多数仍为交界性，仅有一例为对侧卵巢的内膜样癌手术范围仅行囊肿剔除术后复发率为单侧附件切除术的3倍全面分期术后复发率1.6%，保守手术为3.3%,无统计学差异（样本数少？）化疗？一般不推荐，但细胞增生活跃者可考虑妊娠结局

文献统计350例BOT经治疗，有93例成功妊娠116胎。 Alexander：19个报道2479例BOT，923例保守，

妊娠率48%，辅助生育16%BOT保留生育功能手术的安全性和妊娠结局安全性28研究组例数n卵巢诱导nIVF例数nⅡ/Ⅲ期n复发n妊娠nNijman（1992）101101Mantzavinos（1994）202201Hershkovitz（1998）211102Hoffman（1999）101101Madelenat（1999）16016225Beiner（2001）707225Camatte（2002）514222表3BOT卵巢超促排卵/IVF安全性和妊娠结局研究组例数n卵巢诱导nIVF例数nⅡ/Ⅲ期n复发n妊娠n29BOT

完成生育后的处理I期患者生育后，再次手术根治无助于防止复发，即使复发，很容易通过临床检查发现，通过手术即可治疗

除非患者存在心因性因素，一般应严密随访也有建议对生育前未进行分期手术者生育后完成全面分期手术或根