咳嗽的护理查房课件

咳嗽的护理

中医科

咳嗽的护理1第一部分疾病的概述第一部分疾病的概述2概述：咳嗽是由六淫外邪侵袭肺络，或脏腑功能失调，或情志内伤，扰及肺脏，肺气不利，失于宣降而成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。

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按病因，可分为外感和内伤两类。常见于西医上的呼吸道感染、支气管炎，支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。中医将“有声无物”谓之咳：“有物无声”谓之嗽。而临床常为二者并见，故为咳嗽。4按病因，可分为外感和内伤两类。常见于西医上的呼吸道感染证候特征咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因的不同和机体反应性的不同，则出现相应的症状和体征。

5证候特征5病因病机咳嗽的病因不外乎外邪侵袭和脏腑功能失调两种情况。（一）外邪袭肺外感六淫，从口鼻或皮毛而入，使肺气被束，肺失肃降。外感咳嗽常以风为先导，或挟寒，或挟热，或挟燥，其中尤以风邪挟寒者居多。6病因病机6（二）内邪干肺脏腑功能失调，影响及肺，肺气上逆而作咳。若久病咳嗽，又可影响他脏，如肺脾两虚，气不化津，则痰浊更易滋生，甚则病延及肾，由咳而喘。

7（二）内邪干肺7辨证分型1、风寒袭肺：咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流清涕，头痛身楚，恶寒、发热。2、风热犯肺：咳嗽气粗，痰黄而稠，咯痰不爽，口渴咽干，常伴发热恶风、头痛汗出。3、痰湿蕴肺：咳嗽反复发作，痰多色白粘稠，胸脘满闷，时有呕恶，纳呆，体倦。4、痰热壅肺：咳嗽气促，甚则胸胁满痛，痰黄黏质厚，咯吐不爽，或面赤身热，口干喜饮。5、肺阴亏虚：干咳无痰，痰少而黏，喉痒声哑，口燥咽干，或手足心热，午后潮热，盗汗，消瘦。8辨证分型8治疗原则

外感咳嗽当以祛邪宣肺为主，肺气宣通，其咳自止。临床若忽视祛邪宣肺，图用止咳敛涩之剂，则不仅收效不大，延长病程，最终由外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽。9治疗原则9

内伤咳嗽，当辨其虚实标本，注意治虚勿忘实，祛邪当顾虚。治疗应当权衡标本的主次缓急，或先后分治，或标本兼顾。内伤咳嗽在缓解期间，应恪守“缓则治其本”的原则。10内伤咳嗽，当辨其虚实标本，注意治虚勿忘实，祛邪当顾西医诊断：肺炎:是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。11西医诊断：肺炎:是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病发病机制：(一)微生物的侵入:吸入口及咽喉部的分泌物;直接吸入空气中的细菌;菌血症;邻近部位的感染直接蔓延到肺(二)机体防御机制降低12发病机制：分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：

1、病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎、支气管肺炎、间质肺炎及毛细支气管炎等。

13分类方法的依据是病原体种类、病程和病理形态学等几方面：1

2、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，病毒性肺炎，另外还有真菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。

3、根据病程分类：分为急性肺炎、迁延性肺炎及慢性肺炎，一般迁延性肺炎病程长达1～3月，超过3个月则为慢性肺炎。

142、根据病原体种类：包括细菌性肺炎，病毒性肺炎，另外还有真临床表现：

寒战、高热

咳嗽、咳痰

胸痛：多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。

呼吸困难、

其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。15临床表现：15常见辅助检查:1、影象检查:

胸片早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。

胸部CT2、血常规:白细胞计数升高，可达（10~30）×109／L，中性粒细胞占80%以上。3、痰液检查:使用抗生素前进行痰涂片或培养，可见致病菌。

16常见辅助检查:16治疗要点：

抗感染+对症+支持肺炎治疗最主要环节

17治疗要点：肺炎治疗17第二部分护理查房第二部分护理查房18一般资料：16床胡慧芳女57岁主管医生：

杨健主要诊断：中医诊断：咳嗽（痰热壅肺型）

西医诊断：1、肺炎

2、脑梗塞后遗症3、鼻窦炎4、高血压病主要病情：住院原因：因“咳嗽半月余，加重三天”于9月2日入院。19一般资料：16床胡慧芳女57岁主管医生：

病情介绍：（临床表现）患者诉半月余前无明显的诱因下出现咳嗽、咳痰，痰多、色黄，稍气促，胸闷。三天前咳嗽加重，黄痰增多，觉胸痛，为治疗入院。2020

既往史：两年余前因脑出血住院治疗，好转出院后时有头痛，以左侧颞部胀痛为主，无恶心呕吐，偶头晕，伴有视物模糊，曾在我院多次治疗，症状改善，但时反复。入院时头痛再发，伴头晕。既往有慢性鼻窦炎病史，现感鼻塞，流黄色鼻涕。既往有高血压病，自服“马来酸依那普利分散片”，血压控制好。有青霉素药物过敏史。21既往史：两年余前因脑出血住院治疗，好转出院后时有头

入院查体：神志清楚，精神状态尚可，咽部稍充血红肿，扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗，未及明显干湿性罗音。右侧肢体肌力4级。舌红苔黄，脉滑。22

入院查体：神志清楚，精神状态尚可，咽部稍充血红肿，扁桃体无化验：血常规：正常痰培养：正常检查：胸片示：胸片示“右肺中叶片状致密影，肺炎？”。23化验：23治疗措施口服中药：清热化痰，活血止痛黄芩10克芦根10克苦杏仁6克桔梗10克浙贝母10克炙甘草10克白芍10克桑白皮12克钩藤10克全蝎3克地龙10克24治疗措施24穴位贴敷：刺激穴位，降气止咳部位：天突、肺腧、大椎等。静脉点滴：抗炎药：头孢哌酮钠舒巴坦钠清热解毒、化痰药：痰热清活血通络：血栓通口服药：降压药：马来酸依那普利分散片25穴位贴敷：刺激穴位，降气止咳25目前身体情况：现在为入院第8天，患者觉咳嗽较前减轻，痰量稍减少，但仍有黄痰、觉胸痛。头痛较前减轻，鼻塞症状缓解，黄涕较前减少。发病以来，情绪稳定，纳尚可，二便调，睡眠好。26目前身体情况：现在为入院第8天，患者觉咳嗽较前减轻，痰量稍减主要护理问题及护理措施：1.清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物过多、粘稠导致痰液不易咳出有关。2.胸痛：与炎症刺激、频繁咳嗽有关3.舒适的改变：与胸痛、鼻塞有关4.有受伤的危险：与头晕、视力缺陷有关5.潜在并发症--胸膜炎6.知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识。27主要护理问题及护理措施：27病情变化的观察重点：T、P、R、BP痰液的颜色、性质、量胸痛的部位、疼痛的性质、持续的时间28病情变化的观察重点：28

健康教育1、肺炎虽可治愈，但若不注意身体，易复发。故患者后应戒烟，避免淋雨、受寒、尽量避免到人多的公共场所，及时治疗上呼吸道感。2、饮食指导：进食高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，如牛奶、蛋羹类，细软面条、鱼粥、肉弱等，多进食及多饮水。忌食温热生痰食物，如蛇肉、白果、柑、胡椒、龙眼肉。3、作息指导：高热时卧床休息保证充足睡眠，退热后可在室内活动，注意初次起床防受凉。29健康教育29咳嗽的护理查房课件30规范化护理查房

规范化护理查房

31护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。护理查房通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务32护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量解决临床护理工作中的实际问题评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全提高护理实习生及带教老师的综合素质护理查房目的与意义通过案例学习，促进护士的学习积极性，提高教33

护理查房的基本要求要有目的性做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等体现以病人为中心遵守保护性医疗制度注重护理查房的实效性实习查房注重指导老师的

自身素质

护理查房的基本要求要有目的性34我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病35

按护理能级分类

护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量

按护理能级分类护理处（科护士长）主持查房36

按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：

1.掌握病人的护理要点、重点、难点

2.解决病人实际问题

3.提高护士业务能力及科室护理质量

按护理能级分类护士长主持查房：37按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力

2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能

3.解决病人实际问题

4.完成教学大纲要求按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:38护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学评价、总结护理查房的流程主查人说明查房目的汇报病历体查与指导讨论、教学39

护理查房的实施

查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加

护理查房的实施

查房准备与要求：40护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施护理查房的实施查房实施程序：41护理查房的实施

进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士高级责任护士初级责任护士实习护士护理查房的实施进出病房顺序责任护士护士长中级责任护士42

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士

护理查房的实施

查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）43

护理查房的实施

1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等

护理查房的实施

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护理查房的实施

讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。

护理查房的实施

讨论（在办公室进行）45护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。护理教学查房的形式46护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。

重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：47护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：48护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决病人目前存在的疑难护理问题护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院49护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或50危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问题，落实护理措施，使患者度过危险期危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等51新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌握新技术的方