截肢后的康复课件

“刀锋战士”奥斯卡-皮斯托瑞斯1.2019/11/26“刀锋战士”奥斯卡-皮斯托瑞斯1.2019/11/26案例：

患者,女性，8岁,因汶川地震致双大腿严重损伤后截肢。查体：发育正常,神志清楚,左大腿上1/3以远缺失,右大腿中1/3以远缺失,残肢稍肿胀,残端创面较深,形成窦道,有脓性分泌物。双上肢肌力5级,双髂腰肌肌力3级,臀大肌和臀中肌肌力3级，双髋关节主动活动范围和被动活动范围正常。入院诊断：双大腿截肢术后。问题：1.如何选择截肢平面？2.残肢的评定和康复方法有哪些？3.假肢的评定、适配和训练方法有哪些？2.2019/11/26案例：患者,女性，8岁,因汶川地震致双大腿严重损伤截肢患者的康复康复教研室敖文君3.2019/11/26截肢患者的康复康复教研室敖文君3.2019/11/26一、概述——截肢的定义

截肢是指将已失去生存能力、危及患者生命安全或已丧失生理功能的肢体切除，以挽救患者生命，其中经关节平面的截肢称为关节离断。4.2019/11/26一、概述——截肢的定义截肢是指将已失去生存能力、危及一、概述——目的截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装假肢以代偿失去肢体的功能，提高患者生活质量，使其早日回归社会。截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会决定截肢时必须非常慎重，严格掌握手术的适应证。5.2019/11/26一、概述——目的截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没截肢的发生率1987年的调查结果是全国肢体残疾者755万人，其中肢体缺损者约80万。据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，全国各类残疾人总数为8296万人，肢体残疾2412万人，占29.07%美国每年新增截肢者大约2万到3万上肢截肢中男女比例为3.5:1，下肢截肢中男女比例为4.9:1截肢年龄高峰为18-24岁就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左右侧肢体的截肢比率大约相等6.2019/11/26截肢的发生率1987年的调查结果是全国肢体残疾者755万人，截肢适应症绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。一般指征：（1）周围血管疾病（2）创伤（3）感染（4）肿瘤（5）神经损伤（6）先天畸形7.2019/11/26截肢适应症绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。7.201（一）周围血管疾病包括：动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病老年人常见动脉硬化合并糖尿病治疗困难，截肢率高8.2019/11/26（一）周围血管疾病8.2019/11/26（二）创伤

血供不可修复、肢体严重损毁。重点：精确判断损伤范围。断肢再植判断：保全肢体功能大于假肢功能。（多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高）9.2019/11/26（二）创伤9.2019/11/262023/10/6广西壮族自治区人民医院康复科护理组1010.2019/11/262023/7/28广西壮族自治区人民医院康复科护理组1010（三）感染药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。如：爆发性气性坏疽慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。11.2019/11/26（三）感染11.2019/11/26（四）肿瘤良性肿瘤：肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失

恶性肿瘤无转移扩散截肢平面——防止局部复发12.2019/11/26（四）肿瘤12.2019/11/26（五）神经损伤——神经营养性溃疡（六）先天性畸形自然病程清楚，预计获得较好术后功能婴儿期/幼儿期（如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形）13.2019/11/26（五）神经损伤——神经营养性溃疡13.2019/11/26一、概述——假肢对截肢平面的要求残肢承重要好长度适宜残肢无畸形、无关节功能障碍软组织条件好残肢肌力应在3级以上骨组织、神经组织、肌组织处理良好。全身状况良好14.2019/11/26一、概述——假肢对截肢平面的要求残肢承重要好14.2019/上肢截肢原则残肢原则上应尽量保留长度，足够的杠杆力残肢关节功能良好，无挛缩畸形残肢应无痛残肢皮肤良好15.2019/11/26上肢截肢原则残肢原则上应尽量保留长度，足够的杠杆力15.20截肢平面的名称，主要是依据解剖学部位来命名

(一)上肢截肢平面的选择

肩部截肢应尽可能保留肱骨头上臂截肢应尽量保留残肢长度

3.肘部截肢尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突。

4.前臂截肢应尽量保留残肢长度。

5.腕部截肢应尽量保留桡骨远端。

6.手掌与手指截肢尽量保留长度，尤其是拇指。

一、概述——截肢平面的选择16.2019/11/26截肢平面的名称，主要是依据解剖学部位来命名一、概述——截肢下肢截肢的原则残肢形状适合于残肢皮肤状况良好残肢的末端应当有足够的软组织作为衬垫残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整17.2019/11/26下肢截肢的原则残肢形状适合于残肢皮肤状况良好17.2019/

(二)下肢截肢平面的选择下肢截肢部位的选择原则是，除小腿截肢外，均应尽可能保留残肢长度。半骨盆切除髋部截肢尽量保留股骨头和颈。

一、概述——截肢平面的选择18.2019/11/26(二)下肢截肢平面的选择一、概述——截肢平面的选择18.2大腿截肢要尽量保留残肢长度19.2019/11/26大腿截肢要尽量保留残肢长度19.2019/11/26膝关节离断

20.2019/11/26膝关节离断20.2019/11/26小腿截肢只要能保证髌韧带的附着，在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。

21.2019/11/26小腿截肢只要能保证髌韧带的附着，21.2019/11/2赛姆截肢和足部截肢Syme赛姆截肢Pirogoff彼罗果夫截肢22.2019/11/26赛姆截肢和足部截肢SymePirogoff22.2019/1理想截肢平面上臂：从肩峰向远端量至15~20cm的范围前臂：从鹰嘴向远端量至5~15cm的范围大腿：从大转子向远端量至15~25cm范围小腿：从胫骨平台向远端量至5~15cm范围23.2019/11/26理想截肢平面23.2019/11/2624.2019/11/2624.2019/11/2625.2019/11/2625.2019/11/2626.2019/11/2626.2019/11/267、骨骼环切骨膜锯断骨骼锉平锐缘禁止过度骨膜剥离——环状死骨；

8、引流必须放置；术后48~72小时拔除。27.2019/11/267、骨骼27.2019/11/2628.2019/11/2628.2019/11/26截肢前心理治疗假肢咨询截肢手术术后残肢评定残肢护理训练假肢处方残肢并发症处理安装假肢前的康复训练安装临时假肢穿戴临时假肢后康复训练装配正式假肢假肢适配检查动态对线正式假肢装配后穿戴训练、功能训练终期适配检查功能评定截肢后康复的流程职业前训练回归家庭和社会29.2019/11/26截肢前心理治疗截肢手术术后残肢评定假肢处方残肢并发症处理安装截肢术后即刻假肢装配20世纪80年代应用于临床；在手术台上直接为患者制作石膏接受腔并安装临时假肢，术后即穿上临时假肢早期在床上坐起，在帮助下或借助步行器、助行杖完成上厕所；优点与截肢术后早期假肢装配相似，缺点是无菌条件高，术后不便观察，以及因不适应残肢承重而导致创面血液循环障碍等。30.2019/11/26截肢术后即刻假肢装配20世纪80年代应用于临床；30.201早期假肢安装的优点下肢截肢上肢截肢1、可使残肢早些成熟定型2、减少卧床，预防术后并发症，改善全身状态3、在制作正式假肢前可利用临时假肢在平行杠内训练，也可进行正常的步行训练4、患者穿戴临时假肢即可出院，早日回归社会；通过使用临时假肢获得步行的自信心1、可早日获得成熟定型的残肢，顺利地过渡到安装正式假肢阶段2、截肢术后立即安装或早期安装临时假肢，让截肢者连续整日使用2-3周后截肢者即能从心理上将假肢当作自己身体的一部分3、假手可在日常生活中发挥代偿作用4、可提高上肢假肢使用率31.2019/11/26早期假肢安装的优点下肢截肢上肢截肢1、可使残肢早些成熟定型132一、概述——截肢术后残肢的处理（一）保持合理的残肢体位（二）残肢皮肤的护理（三）硬绷带包扎（四）弹力绷带包扎（五）手术后即刻临时假肢（六）残端耐磨耐压训练32.2019/11/2632一、概述——截肢术后残肢的处理（一）保持合理的残肢体位小腿截肢病人(截肢后膝关节避免屈曲挛缩)——应使膝关节保持伸直位。大腿截肢病人（髋关节避免屈曲外展）——髋关节保持内收、后伸位。其他部位的截肢——应尽量使残肢置于功能位。1.保持合理的残肢体位正确的摆放，防止关节挛缩。一、概述——截肢术后残肢的处理33.2019/11/26小腿截肢病人(截肢后膝关节避免屈曲挛缩)——应使膝关节保34.2019/11/2634.2019/11/2635.2019/11/2635.2019/11/26避免的体位(一)大腿或膝下垫枕外展残肢用枕分双肢3636.2019/11/26避免的体位(一)大腿或膝下垫枕外展残肢用枕分双肢3636.2避免的体位(二)屈曲残肢坐轮椅残端放于拐杖37.2019/11/26避免的体位(二)屈曲残肢坐轮椅残端放于拐杖37.2019/1端套应保持清洁干燥，每天至少更换一次如出汗或其他原因应增加更换次数。穿戴残端套时一定认真，防止皱折出现。如一旦出现水泡、汗疹等应及时积极的采取措施，局部用外用药涂抹，暂时不穿带假肢。如穿上假肢后残端皮肤红肿时应抬高残端部分，每隔3—4小时进行一次热敷或理疗，尽快消肿。2.残端皮肤的护理小腿保持清洁和干燥，注意防止皮肤擦伤、水泡、汗疹和白癣菌、细菌的感染。一、概述——截肢术后残肢的处理38.2019/11/26端套应保持清洁干燥，每天至少更换一次如出汗或其他原因应增加更先用纱布包扎截肢伤口，再用U型石膏绷带包扎固定。小腿残肢的U形石膏应该在残肢的前后方成U形，石膏夹板超过膝关节，将膝关节固定在伸直位。大腿残肢的U形石膏应该在残肢的内外侧成U形，外侧石膏夹板增加厚度并且超过髋关节，保持髋关节伸直、股骨放在150的内收位，避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。3.硬绷带包扎

一、概述——截肢术后残肢的处理39.2019/11/26先用纱布包扎截肢伤口，再用U型石膏绷带包扎固定。小腿残肢的U预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，是促进残肢定型的最普通、最重要的方法。理想的残肢近似于圆柱状，便于假肢穿脱，有利残端均匀受力。包扎时弹力绷带需斜型缠绕，远紧近松，残肢末端的压力应最大。每2~4小时重新缠绕一次，夜间持续包扎。注意残端卫生，每晚用水和肥皂清洗后擦干4.弹性绷带包扎一、概述——截肢术后残肢的处理40.2019/11/26预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，是促进残肢定型的最普通、先沿残肢长轴包扎，再斜向上方绕成螺旋状，大腿残肢应缠绕至骨盆部；小腿残肢应缠绕至大腿部；注意松紧度，越往残肢末端越紧，以不影响残端血液循环为宜。41.2019/11/2641.2019/11/2642.2019/11/2642.2019/11/26小

腿

残

肢

绷

带

包

扎43.2019/11/26小

腿

残

肢

绷

带

包

扎43.2019/11/26轻轻拍打或用掌心抚摩残端，使残肢皮肤增厚，提高耐受力。用粗布、棉纱擦磨皮肤，增强对残端的感觉刺激，加强皮肤耐磨性。采用沙袋与残端皮肤相触。残端放置在木凳上身体重心向患侧移动，增加承重力。5.残端耐磨耐压训练一、概述——截肢术后残肢的处理44.2019/11/26轻轻拍打或用掌心抚摩残端，使残肢皮肤增厚，提高耐受力。5.残限制肿胀发生，加速定型减少幻肢痛术后尽早离床，对患者也是一种鼓舞和安慰6.手术后即刻临时假肢一、概述——截肢术后残肢的处理45.2019/11/26限制肿胀发生，加速定型6.手术后即刻临时假肢一、概述——截肢46（一）出血和血肿（二）感染（三）残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化（四）残肢关节挛缩（五）残肢痛（六）幻肢和幻肢痛一、概述——截肢术后并发症及处理46.2019/11/2646（一）出血和血肿一、概述——截肢术后并发症及处理46.21.残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化

修整接受腔、创面换药、行紫外线、超短波。2.残肢关节挛缩

良肢体位、主动和被动的关节活动训练。3.残肢痛

超短波、低中频电治疗和镇痛药物。4.幻肢痛

心理治疗、超短波和低中频电治疗、针炙和中枢性镇静药，如阿米替林、丙咪嗪和卡马西平等。

一、概述——截肢术后并发症及处理47.2019/11/261.残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕和角化一、概述——截肢术后并发症二、截肢的康复评定全身状况的评定残肢的评定：残肢外形、残肢畸形、皮肤情况、残肢长度围度、ROM、肌力、残肢痛、幻肢痛假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定（临时假肢接受腔适配情况、假肢悬吊能力、假肢对线、穿戴下肢假肢后残肢情况、步态、上肢假肢背带与控制索系统、假手功能）、穿戴永久假肢后的评定装配假肢后整体功能的评定48.2019/11/26二、截肢的康复评定全身状况的评定48.2019/11/261.全身状况的评定判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练，是否患有其他系统疾病其他肢体的状况等心脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不足脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力减退会影响假肢的使用视觉障碍患者使用假肢困难49.2019/11/261.全身状况的评定判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能2.残肢评定皮肤情况：有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕有无残端畸形：有畸形导致假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，造成患者步态异常。膝上截肢伴髋关节屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝关节屈曲畸形残端形状：圆柱形残端会减少因残端的血液循环差而发生的一系列并发症，圆锥形残肢残端不能负重，不符合现代假肢接受腔全面接触和全面负重的要求残肢长度：骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨平台内侧至残端；膝上截肢从坐骨结节至残端；理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢为25cm左右50.2019/11/262.残肢评定皮肤情况：有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的断端长

大腿截肢小腿截肢51.2019/11/26断端长大腿截肢小腿截肢51.2019/11/26断端左右径

大腿截肢小腿截肢52.2019/11/26断端左右径大腿截肢小腿截肢52.2019/11/26断端的前后径

大腿截肢小腿截肢53.2019/11/26断端的前后径大腿截肢小腿截肢53.2019/11/26关节活动度：髋膝等关节ROM，关节有无挛缩等肌力检查：全身肌及患肢肌力，尤其是维持站立和行走的主要肌群，主要肌力小于3级，不宜装配假肢神经瘤情况：有无神经瘤及其大小、所在部位、疼痛程度等，必要时应手术切除后才可安装假肢2.残肢评定54.2019/11/26关节活动度：髋膝等关节ROM，关节有无挛缩等2.残肢评定54皮肤过敏试验

将截肢后需要用的材料直接与皮肤接触，如腹部、大腿内侧等敏感度高的地方，贴48小时，如果出现红肿、水泡等症状，禁止使用此材料。

55.2019/11/26皮肤过敏试验将截肢后需要用的材料直接与皮肤接触，如腹理想残肢

要求残肢有一定的长度，残肢无畸形，呈圆柱状的外形，关节活动、肌力和软组织条件良好，皮肤感觉正常，无神经瘤造成的疼痛，残肢端可以负重。血运良好；无幻肢痛和残肢痛。这就能使残肢对假肢有良好的悬吊、承重和控制能力，并且提供了假肢正确对线的条件。56.2019/11/26理想残肢要求残肢有一定的长度，残肢无畸形，呈圆柱假肢的评定假肢临时假肢正式假肢一般手术拆线，伤口愈合良好时，大约术后3周即可安装临时假肢临时假肢又分为普通临时假肢和手术后即刻安装临时假肢临时假肢是在截肢术后残肢尚未定型良好为穿着训练制作的接受腔也称为训练用临时假肢这种接受腔多由石膏或高分子材料制作而成正式假肢是在残肢状态稳定后，使用耐久性强的材料制作接受腔，并且支持部和外装饰也选用长期使用的材料57.2019/11/26假肢的评定假肢临时假肢正式假肢一般手术拆线，伤口愈合良好时3.穿戴临时假肢后的评定1)临时假肢接受腔适合情况的评定。

2)假肢悬吊能力的评定。

3)假肢对线的评定。

4)穿戴假肢后残肢情况的评定，其中包括残端承重能力的评定。

5)步态的评定。

6)上肢假肢背带与控制索系统的评定。

7)假手功能的评定。58.2019/11/263.穿戴临时假肢后的评定1)临时假肢接受腔适合情况的临时假肢评定临时假肢接受腔适合情况临时假肢接受腔适应情况的检查:接受腔是指假肢上用于容纳残肢传递残肢与假肢间的作用力连接残肢与假肢的腔体部件评定接受腔的松紧是否适宜是否全面接触，全面承重，有无压迫、疼痛(大腿假肢的坐骨结节，小腿假肢的髌骨下方、胫骨内外侧髁的下方以及腘窝部位)59.2019/11/26临时假肢评定临时假肢接受腔适合情况临时假肢接受腔适应情况假肢悬吊情况检查观察是否有上下窜动现象，可通过站立位残肢负重与不负重拍摄X线片，测量残端皮肤与接受腔底部的距离变化来判断（负重与不负重的距离变化不超过2cm，超过2cm为悬吊能力不良）临时假肢评定60.2019/11/26假肢悬吊情况检查观察是否有上下窜动现象，可通过站立位残肢假肢对线检查评定生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉等穿戴假肢后残肢情况的检查观察皮肤有无红肿、硬结、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压造成局部肿胀等步态观察注意行走时各种异常步态，分析产生原因并予以纠正临时假肢评定61.2019/11/26假肢对线检查评定生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾对线的评定62.2019/11/26对线的评定62.2019/11/26穿戴永久假肢后的评定假肢穿着感觉、机能步态、外观、耐久性等，通过精确的适配和对线来确定上肢假肢要检查悬吊带与操纵索系统是否合适假手功能检查：评定假手的开闭功能、协调性、灵活性，尤其是日常生活活动能力的情况4.穿戴正式假肢的评定63.2019/11/26穿戴永久假肢后的评定假肢穿着感觉、机能上肢假肢要检查假手功能穿戴永久假肢后的评定除对临时假肢评定内容外，重点检查：上肢假肢ADL，一侧假手应观察其辅助正常手动作的功能；下肢假肢的步态评定；行走能力评定（行走距离、上下阶梯、过障碍物等）；对假肢部件及整体质量进行评定4.穿戴正式假肢的评定64.2019/11/26穿戴永久假肢后的评定除对临时假肢评定内容外，重点检查：上肢假正式假肢评定标准Ⅰ级完全康复，仅略有不适感，ADL完全自理，恢复原工作，照常参加社会活动Ⅱ级部分康复，仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种Ⅲ级完全自理，生活能完全自理，但不能参加正常工作Ⅳ级部分自理，生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人Ⅴ级仅外观、美容改善，功能无改善65.2019/11/26正式假肢评定标准Ⅰ级完全康复，仅略有不适感，ADL完全自理，三、截肢后的康复治疗1.使用假肢前的训练2.穿戴和使用假肢的训练66.2019/11/26三、截肢后的康复治疗1.使用假肢前的训练66.2019/111.使用假肢前的训练全身运动训练：加强体能训练（轮椅篮球、坐地排球、引体向上、上肢拉力训练、水中运动、利用残端在垫上站立负重训练、背肌和腹肌训练、单腿站立训练等）残肢训练：ROM、肌力训练、增强残肢皮肤强度的训练、使用助行器的训练、站立与步行训练心理准备67.2019/11/261.使用假肢前的训练全身运动训练：加强体能训练（轮椅篮球、坐进行适当的体能活动，避免因活动量减少，体力下降，增加运动量以耗能，防止体重快速增加，皮下脂肪过多、体重过大。上肢肌力训练，在不穿带假肢时，使用腋杖的需要。体力恢复有助于提高心肺功能，防止肌肉萎缩。截肢康复治疗增强体能训练68.2019/11/26进行适当的体能活动，避免因活动量减少，体力下降，截肢康复治上肢截肢：进行肩关节、肘关节的肌力训练，ROM训练。髋关节离断：加强腰腹肌、髂腰肌、臀肌的训练，防止周边肌挛缩。大腿截肢：主要是髋部肌、臀肌、大腿肌及髋关节ROM训练。小腿截肢：伸、屈膝的训练，保持膝的伸直位，防止膝关节屈曲挛缩。残肢训练（根据截肢的不同部位进行针对性的运动训练）截肢康复治疗69.2019/11/26上肢截肢：进行肩关节、肘关节的肌力训练，ROM训练。残肢增强残肢皮肤强度的训练

使用助行器的训练

刚开始训练时可以使用治疗泥在残端进行挤压训练,每天10～20次。也可将残端放在治疗泥上做按压及支撑等动作，逐渐过渡到使用细砂、米粒内挤压、旋转，每次5秒，反复多次练习由于截肢者使用拐杖行走身体易前屈，对其进行拐杖使用指导时，应特别注意纠正身体的姿势，另外，截肢者为保持平衡，其残肢往往多呈屈曲位，应注意纠正残肢训练70.2019/11/26增强残肢皮肤强度的训练使用助行器的训练刚开始训练时站立与步行训练

利用残肢端在垫上进行站立负重训练,单腿站立训练方法让截肢者在平衡杠内对镜子单腿站立骨盆保持水平由双手扶杠后到单手扶杠最后双手离杠适当延长单腿站立的时间步行训练要充分利用双拐，这样既训练了双拐的使用，又训练了健侧下肢的肌肉力量，对截肢后尽早离床活动和增强全身体能也是非常有利的最后让患者练习单腿跳残肢训练71.2019/11/26站立与步行训练利用残肢端在垫上进行站立负重训练,单腿站立教导增加肌力的运动72.2019/11/26教导增加肌力的运动72.2019/11/26体操73.2019/11/26体操73.2019/11/26震惊、回避、承认、适应等四个阶段帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去做好患者及其家属的咨询工作，让其了解截肢后、伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生的并发症，介绍康复计划、方法、所需时间和费用等心理康复74.2019/11/26震惊、回避、承认、适应等四个阶段心理康复74.2019/11截肢康复治疗年龄主要心理状况到假肢中心的表现对假肢要求残缺儿童心理创伤不明显。害怕、苦恼(先天性残缺多)。失群、孤痹、嫉妒。害羞、好奇。恐惧、哭闹。青年截肢顾虑婚姻问题、家庭生活、社会地位和工作学习能力。悲观失望、缺乏自信心，怕人耻笑。多不愿出门。害羞、沉默。哭(女性多)。不愿当众暴露残肢和使用假肢(上肢残缺多)。悲观失望(上肢残缺多)。代偿功能好。外观漂亮，真实感强成年截肢顾虑全家生活，本人生活和工作能力。担心不能从事原来的工作。沉默寡言。言语过多。急于了解假肢功能。代偿功能好。质量好，坚固耐用，使用寿命长。老年截肢担心影响寿益和晚年生活。精神上需要安慰、鼓励和尊敬。生活上需要照顾，卧床、多不出门言语少。不愿作残肢处理(修整手术、功能训练、包扎等)代偿功能好。轻巧安全。不同年龄心理分析心理康复75.2019/11/26截肢康复治疗年龄主要心理状况到假肢中心的表现对假肢要求残缺儿2.穿戴和使用假肢的训练临时假肢：目录目录目录1

假肢穿脱的训练2

假肢使用训练76.2019/11/262.穿戴和使用假肢的训练临时假肢：目录目录目录1假肢穿脱的训练大腿假肢穿脱训练：穿假肢时，患者取坐位，假肢接受腔和大腿残肢要涂抹滑石粉，再用丝绸布将残肢包裹上将接受腔阀门打开，站立位，将假肢垂直插入接受腔,将丝绸布的尾端从接受腔底部的孔内拉出，引导残肢伸入接受腔，达到与接受腔全面接触，再将丝绸布全部拉出,然后盖上阀门，拧紧。穿好后，患者平行站立，检查假肢穿着是否合适，如不合适，需要重穿一次；脱假肢时,患者取坐位，将接受腔的阀门打开取下假肢即可77.2019/11/26假肢穿脱的训练大腿假肢穿脱训练：穿假肢时，患者取坐位，假肢接残肢缠上引入带打开接受腔阀门残肢插入接受腔拉出引导带从排气孔进入接受腔穿戴假肢穿脱训练（大腿假肢）脱假肢：先打开接受腔阀门，然后握住假肢往下拽，拉出残肢78.2019/11/26残肢缠上打开接受残肢插入拉出从排气孔进入穿戴假肢穿脱训练（大79.2019/11/2679.2019/11/26假肢穿脱的训练小腿假肢穿脱训练穿假肢时残肢线先要套上一层薄的尼龙袜套然后再套上软的接受腔，为便于穿上假肢，要在软接受腔的外面再套一层尼龙袜然后将残肢穿入接受腔，同样要求残肢和接受腔要全面接触脱假肢时，双手握住假肢，同时用力向下拽，将残肢拉出即可80.2019/11/26假肢穿脱的训练小腿假肢穿脱训练穿假肢时残肢线先要套上一层薄的残

肢残肢袜软接受腔尼龙袜接受腔坐位屈膝站立穿假肢脱假肢：双手握住假肢往下拽（坐位）穿脱训练（小腿假肢）81.2019/11/26残肢残肢袜软接受腔尼龙袜接受腔坐位屈膝站立穿假肢脱假肢：双假肢使用训练站立平衡训练患者站立于平行杆内，开始时先用双手扶杠反复练习侧方重心转移，体会假肢承重的感觉和用假肢负重的控制方法,进而,练习双手不用扶杠的患肢负重、单腿平衡等2.穿戴和使用假肢的训练82.2019/11/26假肢使用训练站立平衡训练患者站立于平行杆内，开始时先用双手扶站立平衡训练A．双腿均匀承重站立在平行棒内，躯干稍向前挺直（可在双足底分别放置体重计，以调整重心）B．重心侧方交替移动，挺胸抬头。C．假肢单腿站立负重，保持骨盆水平位，将健侧脚稍抬起，维持3秒钟。

A．健侧腿向前迈一步，重心转移到健侧腿。B．假肢腿膝关节屈曲，瞬间膝关节用力向后伸展，足跟触地。C．交替在平行棒内步行，不需双手扶杠。83.2019/11/26站立平衡训练A．双腿均匀承重站立在平行棒内，躯干稍向前挺直（重心转移训练重心左右转移

重心前后转移

84.2019/11/26重心转移训练重心左右转移重心前后转移84.2019/11患侧在前的重心转移训练

患侧在前的重心转移训练

患侧在前的重心转移训练

患侧在前的重心转移训练

健侧在前的重心转移患侧在前的重心转移

重心转移训练85.2019/11/26患侧在前的重心转移训练患侧在前的重心转移训练患侧在前的重脚的基本动作训练破坏平衡训练平衡训练86.2019/11/26脚的基本动作训练破坏平衡训练平衡训练假肢使用训练假肢迈步训练:将假肢退后半步，使假肢负重，在假肢脚尖触及地面的状态下，将重心移向健侧肢体，迈出假肢，使足跟落在健肢足尖前面健肢迈步训练:将健肢后退半步，使健肢完全承重，将重心移向假肢侧，腰部挺直迈出假肢，迈步距离尽量大些，提起假肢跟部，使脚尖部位负重，弯曲假肢膝关节交替迈步训练：借助手杖或在平行杆内进行交替迈步训练010203步行训练87.2019/11/26假肢使用训练假肢迈步训练:将假肢退后半步，使假肢负重，在假肢患侧迈步训练健侧迈步训练健侧迈步训练88.2019/11/26患侧迈步训练健侧迈步训练健侧迈步训89.2019/11/2689.2019/11/2690.2019/11/2690.2019/11/26假肢使用训练上下台阶步行训练上台阶训练时，健侧先上一层，假肢轻度外展迈上一台阶，接着健肢迈上更上一台阶；下台阶训练时，假肢先下一层，躯干稍向前弯曲,重心前移，接着健肢下一台阶上下坡道步行训练上坡时，健肢迈出一大步，假肢向前跟一小步身体稍向前倾；下坡时，先迈假肢，防止假肢膝部突然折屈，残端后伸，假肢迈步步幅要小迈出健肢时，假肢残端应压向接受腔后方，健肢在前尚未触地时，不能将上体的重心从假肢移走跨越障碍物训练跨越障碍物时，假肢承重，健肢先跨越，然后健肢承重，身体稍前倾，假肢腿膝关节屈曲,带动假肢跨越2.穿戴和使用假肢的训练91.2019/11/26假肢使用训练上下台阶步行训练上台阶训练时，健侧先上一层，假肢上下台阶训练92.2019/11/26上下台阶训练92.2019/11/26上下斜坡训练正面上下93.2019/11/26上下斜坡训练正面上下93.2019/11/26上下斜坡训练侧面上下94.2019/11/26上下斜坡训练侧面上下94.2019/11/26跨越障碍物95.2019/11/26跨越障碍物95.2019/11/26步行训练

步幅训练1步幅训练2持沙袋的负重训练96.2019/11/26步行训练步幅训练1步幅训练2持沙袋的负重训练目录目录目录目录目录目录目录目录目录1

穿戴正式假肢的条件2

上肢假肢使用训练3

下肢假肢的训练

穿戴正式假肢的训练97.2019/11/26目录目录目录目录目录目录目录目录目录1穿戴正式假。1.穿戴正式假肢的条件残肢条件训练情况残肢成熟定型是最基本的条件，此时残肢已无肿胀，皮下脂肪减少，残肢肌肉不再继续萎缩，临时假肢连续应用两周以上残肢无变化，接受腔与残肢适配良好，不需要再修改接受腔穿戴临时假肢的各种康复训练已达到基本目的和要求如上肢假肢可完成日常生活活动中的基本动作项目；下肢假肢已经具备最基本的行走功能，不但能向前行走，还能向后倒退及向两侧横行，会左右转弯等

穿戴正式假肢的训练98.2019/11/26。1.穿戴正式假肢的条件残肢条件训练情况残肢成熟定型是最基本1.上肢假肢使用训练01锁定方法肘关节控制锁在肘关节屈曲90°时打开，当前臂不动，肩部前突，断端向后用力时肘关节控制锁关闭