胆囊炎的基础知识与护理课件

胆囊炎的基础知识与护理胆囊炎的基础知识与护理胆囊炎的基础知识与护理胆囊炎病人的护理

2位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊3近几年来，国家对高素质人才需求日益增加，因而对教学模式也进行了一系列的改革，伴随而生的是素质化教学的不断推行。初中地理作为教学改革的一部分面临着巨大的机遇与挑战。传统的地理教学模式只是停留在教师在课堂上讲课，学生在下面听，教师只是留停在关注学生成绩的层面上，这种教学模式生硬无趣，不利于学生对初中地理知识的学习。因而作为初中地理教师的我们要顺应国家素质化教育的大方向，在教学模式上不断地创新，以探索出学习初中地理的最佳方式。以下笔者将针对此问题来谈谈自己对地理教学的心得。一、结合实际情境进行教学，增进师生互动情境化教学是近几年提出并且得到实践认可的高效的教学模式，普遍地应用到各种学习科目中。作为地理教师我们在创新教学模式的同时就可以将这种好的教学方式收纳其中。我们可以以要学习的地理教科书知识为主导内容，穿插着各种门类与生活小知识来进行讲解，还可以模拟一种地理环境来让学生进行想象描述，或者结合现实生活中的地理地貌进行讲解。如笔者在上到高原地形一节时，会让学生结合生活与课本中的图片来想象置身于青藏高原的所见所想；在上到地质层的震动时，为了帮助学生理解横波纵波，会让他们结合汶川青岛的地震实情……这种情境化的教学模式使学生能够更好地投入教学活动中，在增进了师生互动的情况下，也能使学生对所学的具体内容有一个大致的认识，可以说是创新型地理课堂的一种具体表现。二、构建平等的师生关系，达到师生共同进步在传统的教学中由于主要是教师在讲台上授课，学生只是听讲的模式，在这种模式中，只是教师将他所理解的内容灌输给学生，因而教师占有绝对的主体地位，师生的关系可以说是不平等的。但在新型的教学模式中师生关系要求绝对平等，教师更多应该充当引导的角色，在课堂上师生要加强沟通，碰撞出思维的火花，在沟通的基础上达到师生的共同进步。教师可以在讲解地理知识后进行一场智力抢答活动，对于答对的学生给予一定奖励，能够最大限度地提高课堂教学效率。三、积极开展实践教学活动，激发学生学习兴趣在过去初中地理的教学形式可以说得上是比较单一的模式，只是停留在课堂上的讲解。而创设新型的地理教学课堂形式缤纷多彩，呈现丰富性与多样性。实践科学活动的开展，能够让学生参与其中，更加用心地学习初中地理知识。从某种程度来说，多种多样的教学模式在学生的学习生涯中具有重要意义，能够激发学生学习的兴趣，主动地去接近地理，理解地理，学习地理，达到在“玩中学，学中玩”的最高境界。笔者就经常开展一些有关地理知识的竞答、辩论，甚至是知识论文评比的活动，发现在教学中的成果颇丰。如，对于电影一对香港夫妇一家移民到加拿大，后来因家里男主人工作的丢失又回到香港，结果发现他们在加拿大买的彩票中奖了，但由于飞机晚点导致他们第二天才到达，但是结果加拿大的日期还是香港昨天的日期，彩票并没有过期这一现象。笔者让学生进行讨论，探索香港为什么和加拿大存在着时间差，到底差多少，怎么计算等一系列问题。学生都非常感兴趣，进行了激烈的讨论。四、将多媒体工具运用到实践教学中来信息化时代的到来使教学模式也发生了很大的改变，在传统的教学中要想让学生了解某一地理形象只能通过教科书本的图片或者教师的人为描述。但在新型的教学模式下则大为不同，教师可通过多媒体的教学模式让学生直观了解到相关的地理形象。教师可以在地理教学的课堂上采用多媒体课件的教学方式，带着学生去学习，并以此展开相关的教学活动，进行问答教学与评比观念的活动中来。同时也要积极地鼓励学生课下使用多媒体工具去学习地理知识，做到最大化地利用新型工具学习。这种教学模式，不仅在教学上给学生一种独特的新鲜感，并且能够大大提高初中地理课堂的效率。随着教学新教改的不断深化，初中地理现阶段面临着巨大的挑战与机遇。要想从根本上改善传统的初中地理教学模式，促进初中地理教学的长远发展，以此改变初中地理不受重视的尴尬局面，这些都需要我们这些初中地理一线教师的努力。我相信只要我们在科学教学理念的指导下，不断地创新探求好的教学模式，初中地理将焕发出新的生机！一、研究的过程本研究从1999年8月开始设计，当年9月初步完成研究计划和研究方案，10月进行开题论证，10月至12月进行教师培训，12月组织实施研究。2004年2月结题总结，3月至4月进行成果鉴定与结题论证。2004年10月至今进行成果推广应用。具体情况如下：1.确定研究目标和研究内容：（1）中学化学“启发—探究”教学模式的实践研究；（2）中学化学“启发——探究分层教学模式”的构建；（3）中学化学后进生转化模式与特长生培养模式的构建；2.规范研究程序和措施：第一阶段，成立由教研员彭京斌老师负责的研究小组，实施全员培训。（1）聘请徐远征、涂光辉、石欧、姜华忠等专家教授，来校对化学学科组全体教师和进行了中学化学“启发—探究教学模式”的理论与实践研究培训，促使全体研究人员理解掌握“启发—探究式”模式的内涵和实施要求；（2）学校从2000年开始与湖南师范大学教育科学院联合举办了教育硕士课程班，对化学学科组全体教师和进行了行动研究的理论与实践研究培训：第二阶段，建立以学科备课组为活动单元的化学学科组，全员参与协同研究机制，成立了从初三至高三四年制化学特长生培训小组与后进生转化小组；第三阶段，以备课组和培训小组为单位开展集体备课，研究制定“启发—探究分层教学模式”课堂教学设计、学案、教案和特长生超常发展与后进生转化教学设计；第四阶段：实施初中化学“启发—探究分层教学模式”和初高中特长生超常发展与后进生转化培训模式研究；第五阶段：总结经验，撰写论文和研究报告，并及时推广应用。二、成果综述1.将分层测试卡制分层评价或分层教学理论有机整合，将特长生超常发展与后进生转化培养教学理论与“启发—探究”模式教学理论有机结合，丰富发展了“启发—探究教学模式”理论；2.初步构建了特长生超常发展与后进生转化的“启发—探究式”培训教学模式和“初中化学分层测试分层评价式“启发—探究式分层教学模式”，丰富和发展了“启发—探究式”教学模式系列；4.课题研究于2004年5月获湖南省“十五”重点课题《中学化学素质教育课堂教学模式系列的构建与应用》推广实验研究优秀成果一等奖（颁奖单位：省教科院基教所）5.课题研究成果在省市区的大面积推广活动中，获得了广大师生的一致好评，产生了良好的社会效益。三、成果特色和创新之处1.理论特色与创新（1）将分层测式卡制、分层评价、分层教学理论与“启发—探究”模式教学理论有机结合，构建了“启发—探究分层教学模式”，丰富了“启发—探究”中学化学素质教育模式系列研究理论；（2）将中学化学特长生的专项培训教学理论，纳入“启发—探究”模式教学理论，建立了团队式导师制化学特长生研究小组培训体制和特长生“启发—探究”教学模式；2.理论实践（1）构建了以分层测试卡制和分层测试为特色的中学化学“启发—探究分层式教学模式”，在确保中尖子群超常发展与后进生稳步发展两方面，均取得了成功，为确保实现后进生100%转化为合格生，找到了一条切实可行之路。尤其是针对当前大部分学校大班额教学中后进生的转化提高，效果显著；（2）构建了“四级管理”制，即分管教学的副校长主管，教研员主抓，学科组长和学科代头人组织实施，学科组、备课组全体教师参与，协同教学教研集成管理模式。其中“化学特长生启发—探究式培训教学模式”，对中学化学拔尖人才培养，具有指导意义；（4）丰富完善了“课堂教学分层测试卡制分层测试、分层评价”理论与操作模式：a.备课小组教师共同设计课堂教学分层测试卡---学案；b.分层测试卡设计为：A——基础知识测试、B——知识迁移灵活应用测试；C——知识内化创新探究测试三个层次，各层测试满分均为100分，达75分以上为合格；c.题量，一般按5：4：2设计。即A试共5小题，每题20分；d.课堂测试与评价操作时量一般宜控制在20分钟内：即5到10分钟快速测试，教师指导下由学生在5分钟内交换评卷，教师在5分钟内针对A、B、C三个层次的典型问题进行统一讲解；e.备课小组实行“ABC轮流分工负责辅导”制，在课后对未过关的学生分层次，由专门教师进行统一辅导，直到及时过关即新测试达80分以上为过关；f.学科组定期由组长安排对各年级备课小组编写的分层测试卡进行集体研究，指导相关教师及时修改完善；g.由教务处负责，对各学科教学定期组织进行课堂教学分层调研测试与评价；四、成果的已有推广效益课题研究于2004年5月，获湖南省“十五”重点课题《中学化学素质教育课堂教学模式系列的构建与应用》推广实验研究优秀成果一等奖（颁奖单位：省教科院基教所）。课题研究成果在省市区三级进行推广，获得了好评，产生了良好的社会效益。（湖南省张家界市第一中学）胆囊炎的基础知识与护理胆囊炎的基础知识与护理胆囊炎的基础知识1胆囊炎病人的护理

2胆囊炎病人的护理

2

位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊3位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空4胆囊的功能(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁4急性胆囊炎主要病因

胆囊管梗阻致病菌入侵创伤、化学刺激5急性胆囊炎主要病因胆囊管梗阻5急性胆囊炎主要病理单纯型胆囊炎：胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘膜层充血水肿渗出急性化脓性胆囊炎：胆囊壁全层水肿增厚和血管扩张，浆膜面也有纤维性和脓性渗出物6急性胆囊炎主要病理单纯型胆囊炎：胆囊管梗阻胆囊内压升高胆囊粘临床表现主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心呕吐，但寒战少见，黄疸轻。腹部检查发现右上腹饱满，胆囊区腹肌紧张、明显压痛、反跳痛。

7临床表现主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放与疾病相关的健康史及生活史饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等口服避孕药肥胖胆囊及胆道感染者遗传8与疾病相关的健康史及生活史饮食：高糖、高胆固醇、高脂肪8目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么9目前诊断胆道疾病的首选诊断方法是什么9B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸的鉴别诊断方面，被认为首选诊断方法10B超检查在胆道结石、肿瘤和囊性病变的诊断以及阻塞性黄疸B超检查前，护理上怎样配合11B超检查前，护理上怎样配合11B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊充盈利于显影12B超检查：叮嘱病人检查前1日进无油素食，检查日空腹，使胆囊为什么胆囊结石患者常夜间发病13为什么胆囊结石患者常夜间发病13夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发生嵌顿夜间迷走神经兴奋占优势，尤其晚餐进油腻食物后均和增加胆囊收缩，促使胆石嵌入胆囊管14夜间平卧时胆囊壶腹部位置改变，结石松动，易随胆汁进入胆囊而发胆石症病人为什么取

右侧卧位因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。

15胆石症病人为什么取

右侧卧位因为胆囊形状就象一只小酒瓶，左侧对疾病的心理社会反应当得知需要手术治疗，病人担心切除胆囊之后对身体和今后的生活有什么不利影响16对疾病的心理社会反应当得知需要手术治疗，病人担心切除胆囊之后胆囊炎病人术前

宣教17胆囊炎病人术前

宣教17术前指导：

1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。

2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。

3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。

4.特殊检查。

5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项18术前指导：

1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等怎么教会病人做

有效咳嗽19怎么教会病人做

有效咳嗽19采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来20采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微胆囊手术后为什么要

早期活动21胆囊手术后为什么要

早期活动21增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。22增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。2手术中放置T管的目的胆道减压预防术后胆漏预防术后狭窄及术后经T管处理胆道残余结石23手术中放置T管的目的胆道减压23术后指导：

1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。

2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。

4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。

5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。

24术后指导：

1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。

活动时要注意什么从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落25活动时要注意什么从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48T管引流的护理26T管引流的护理26妥善固定，防止脱落保持引流通畅预防感染观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉淀物，并记录24h胆汁总量。患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管脱出，定时换药及观察引流液的量和性状拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院，夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口用油沙填塞，1-2天自行封闭27妥善固定，防止脱落27术后饮食

28术后饮食28术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。

术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。

29术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）