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文档简介

外科1月份护理业务查房记录护理业务查房记录是外科护士每天对患者进行查房时所记录的内容，旨在了解患者的病情进展、治疗效果以及护理措施的情况，为医疗团队提供及时的信息支持。下面是一份外科1月份护理业务查房记录的参考内容，供参考。

日期：2022年1月1日

病房号：A001

床号：01

主治医师：张医生

主管护士：王护士

查房护士：李护士

患者姓名：王某某

年龄：54岁

性别：女

入院诊断：胆囊结石

1.查房时间：上午9点

2.患者病情评估：

-患者意识清醒，呼吸平稳，血压120/80mmHg，心率80次/分钟。

-体温正常（36.5℃），皮肤干燥，无卧床皮肤损伤。

-呼吸音清晰，无明显杂音。

-腹部平坦，无压痛，无肌紧张，无腹胀。

3.治疗情况：

-患者于昨日行腹腔镜胆囊切除术，手术过程顺利。

-术后患者留置胃管，持续护理胃肠减压，引流量正常。

-输液速度恢复正常，静脉输入盐水1000ml，观察输液反应。

4.护理措施：

-监测生命体征，定时测量血压、心率、体温，并记录。

-观察患者意识状态，关注患者神志是否清晰，如有异常及时报告医生。

-拔除膀胱导尿管，观察排尿情况，记录尿量和尿色。

-维护导管通畅，定时冲洗导尿管，观察尿液滞留情况，并记录。

-给予持续胃肠减压护理，注意观察引流量和引流液性状，记录。

-定时更换伤口敷料，观察伤口渗液情况，记录。

-给予留置胃管的患者定期口腔护理，避免口干舌燥。

-提供适量清淡易消化的饮食，鼓励患者多饮水。

-安排必要的辅助检查，如血常规、便常规，及时报告医生结果。

5.患者精神状态良好，与护士积极配合，在护理过程中表现出较好的合作意愿和自理能力。

6.患者家属沟通情况：

-上午家属来访，与家属交流了患者手术情况和术后护理安排，家属对医疗团队的工作表示满意。

-告知家属注意术后伤口护理，避免感染，嘱咐家属定期更换伤口敷料。

备注：患者一般情况良好，术后恢复顺利，继续观察，如有异常及

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