中医全科医师培训社区卫生服务

第二章社区卫生服务主要内容社区卫生服务的概念和特点社区卫生服务的基本内容、方式与组织结构社区卫生服务供给中医药在社区卫生服务中的作用第一节社区卫生服务概念和特点一、社区（Community）(一)定义：德国学者汤尼斯汤尼斯：具有价值取向的同质人口组成的关系密切的社会关系和团体费孝通：若干社会群体（家族、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域中形成的生活上相互关联的大集体WHO：人口、面积一、社区社区构成的五个要素：1、一定数量的人口2、一定的地域3、生活服务设施：学校、就医、娱乐、购物、金融、通讯4、特有的文化背景和生活方式的认同：一日三餐、酒文化、菜系5、一定的生活制度和管理机构：居委会物业人群地域生活服务设施文化背景,生活方式,认同意识生活制度,管理机构社区社区五个要素二、社区卫生服务(一)社区卫生服务(communityhealthservice，CHS)的概念：是指由全科医生（GP）为主体的卫生组织或机构所从事的一种社区定向的卫生服务。(一)社区卫生服务的概念是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以人的生命为全过程，以老年人、妇女、儿童、慢性病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目标，为社区居民和家庭提供集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导六位一体的有效、经济、方便、综合、连续的全科型服务的总称。(二)社区卫生服务的特点1.属于初级卫生保健服务：突出社区预防与保健是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾。它以相对简便、便宜而有效的手段解决居民90％左右的健康问题，也称为“首诊服务”，并根据需要安排病人方便而及时的进入其他级别或种类的医疗保健服务。2.以健康为中心：以人为本3.以人群为对象：注意健康与社会环境和行为的关系4.以家庭为单位：场所与资源(二)社区卫生服务的特点5.为病人提供综合的、全方位的服务：“六位一体”6.以预防为导向：三级预防全科医疗重视服务对象的整体健康，健康时就应提供关注，因此其服务对象除了病人之外还应包括高危人群和健康人群。这是全科医疗的突出特征之一。

(二)社区卫生服务的特点7.以团队合作为方式：以全科医师为核心全科医疗的综合性、持续性和协调性服务的特征靠全科医生的孤军奋战不可能实现。各国全科医疗服务都以团队工作的模式，即以全科医生为中心、有大批辅助人员配合一起对服务对象提供立体网络式健康照顾。一般以全科医生为核心、由社区护士、公卫护士、康复医师、营养医师、心理医师、口腔医师、其它专科医师、中医师、接诊员、社会工作者、护工等。围绕全面改善个体和群体健康状况和生命质量的目标共同工作。8.数字化健康管理：健康服务和健康教育的数字化社区管理模式全科医学的特点1.人格化服务：“整体人”全科医疗重视人胜于重视疾病、对于照顾的目标不仅仅寻找疾病的器官、更要注重服务对象的整体健康，视服务对象为重要的合作伙伴。从整体人群的生活质量的角度全面考虑其生理、心理、社会需求，并加以解决；以个性化、人格化的服务调动病人的主动性使之积极参与健康维护和疾病控制过程，从而达到良好的服务效果。全科医学的特点2.综合性服务：体现了全科医学的“全方位”服务对象：不分年龄、性别和疾病类型服务内容：包括医疗、预防、康复和健康促进服务层面：满足生理、心理和社会文化各个方面服务范围：涵盖个人、家庭和社区，要照顾好社区所有单位、家庭和个人，无论种族、社会文化背景、经济情况和居住环境有何不同服务手段：可利用对服务对象有利的各种方式，包括现代医学、传统医学等全科医学的特点3.连续性服务：全程卫生服务（人生疾病健康）

第一：人生各个阶段：婚前咨询－孕期－产期－新生儿期－婴幼儿期－青春期－中年期－老年期－直至濒死期，当病人去世后，全科医生还要顾及其家属居丧期的保健。

第二：健康－疾病－康复的各个阶段，全科医疗对服务对象负有一、二、三级预防的不间断责任。一级预防：（易感受期）无病防病非特异性：健康促进或保健行为特异性：计划免疫、消除病因、职业预防、高危人群保护二级预防：（症候前期＋临床期开始时）有病早治早期发现：病例发现、定期筛查、自我检查及时治疗：早期合理用药、防止恶化、转移、带菌蔓延、防止合并症三级预防：（临床期＋带病生存＋濒死期）既病防残

全科医学的特点3.连续性服务：全程卫生服务（人生疾病健康）限制残疾：长期建立治疗（追踪监控），避免恶化和进一步的合并症和续发疾病，提供设备以限制残疾和避免死亡康复：心理、生理和社会功能的恢复，提供适宜的康复机构和就业机会，社区康复、临终关怀（使之最大限度的自立与回归社会）第三：服务对象出差或旅游甚至住院期间，全科医生对其负有连续性照顾的责任，随时提供服务，连续性服务是全科医疗区别于专科医疗一个独特而重要的特征，包括——建立家庭保健合同，固定医患双方相对长期关系——建立预约就诊制度——建立慢病随访制度，使任何慢性患者获得规范化管理而不致失控——建立24小时电话值班制度，使全科医疗“首诊”得到保证——建立完整的健康档案（全科医疗病历）使每一个服务对象的健康－疾病资料获得完整确切的记录全科医学的特点4.协调性服务：会诊转诊咨询全科医生应成为动员各级各类资源服务于病人的枢纽，包括：——掌握各级各类专科医疗的信息和转会诊专家的名单，以便为病人提供全过程“无缝式”的转会诊服务。——掌握了解社区各类健康资源，如社区管理人员、健康促进组织、志愿者队伍、托幼托老机构、营养食堂等。必要时可为病人联系有效的社区支援。全科医学的特点5.可及性服务：全科医疗应该是可及的、方便的基层医疗照顾、体现在：·地理上的接近·使用上的方便·关系上的亲切·结果上的有效·价格上的便宜建立全科医疗试点（社区医疗站）应在地点上、服务内容上、服务时间上、服务质量上、人员结构素质上以及服务价格和收费方式上考虑地区居民的可及性，应使居民感受到这种服务是其自身可以并值得充分利用的服务。第二节社区卫生服务的内容1.社区诊断：环境、人口、疾病谱、死因谱等

是指社区卫生工作者在社区管理部门组织领导下，以及卫生行政部门的指导下，通过流行病学方法对社区各方面进行检查，如环境卫生状况、人口构成、疾病谱、死因谱、常见病的患病率和发病率等指标，了解社区经济、人力等情况，评价社区和家庭的主要健康问题，明确可用于解决卫生问题的资源，制定并有计划的实施社区卫生干预计划。第二节社区卫生服务的内容2.社区健康教育和健康促进：健康讲座、宣传栏，预防疾病重要手段是通过有组织、有计划、有系统的社会和教育活动，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式;消除或减轻影响健康的危害因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量。社区健康教育为社区卫生服务的灵魂，是初级卫生保健重要任务之一。社区健康教育的根本精神是从以疾病为中心的服务模式转变为以健康为中心和以人类发展为中心的服务模式，以提高人的素质为总目标。第二节社区卫生服务的内容3.社区医疗服务：基本医疗全科医生向社区内的居民及其家庭提供的、以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务，是社区卫生服务项目中主要的服务，也是社区卫生服务工作的