合理用血、成分输血

合理用血、成份输血合理用血、成份输血输血的相关危险性输血的影响成份输血输血并发症血液加温输血的相关危险性1．输血反应2．输血传播性疾病输血反应

溶血性输血反应感染性输血反应过敏性输血反应发热性输血反应输血相关性急性肺损伤输血相关性移植物抗宿主病与输血相关的免疫抑制输血传播性疾病

病毒、乙肝、丙肝、HIV、CMV、扚HTLV-I和

等。寄生虫、疟疾、Babesiosis、Chagas病其它微生物污染和传播输血的影响免疫系统循环系统血红蛋白浓度红细胞的生成输入红细胞的成活浓缩红细胞与全血成份比较内容全血浓缩红细胞全量（ml）全量（ml）230130红细胞量（ml）9090血红蛋白量（g）2828血浆量（ml）11030ACD量(ml)3010红细胞比积（%）3969浓缩红细胞与全血成份比较内容全血浓缩红细胞血浆总蛋白（g）8.32.3K+(mmol)0.40.1Na+(mmol)16.54.5NH+(mmol)3.20.9血浆中的抗原抗体多少白细胞多少血小板多少成份输血的定义

根据病情需要，有选择将血液成份输给病人全血

全血：把献血者的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，作为制备各种血液成份的原料。全血的缺点：大量输全血可使循环超负荷。全血中的细胞碎片多（保存损害）。乳酸钠、钾、氨等成份含量高。输全血比任何血液成份更容易产生同种免疫。成份输血的优点

节约用血，一血多用浓度高疗效好。最大限度地降低不良反应及输血传播疾病病毒在各血液成份中

的分布不均全血>血浆>红细胞临床医生决定为病人补充

血制品时的三个原则鉴定病人缺少该成份的原因仅为病人补充所缺的成份给予病人所需的血制品越安全越好血液分离基础血液成份比重血浆1.27血小板1.39白细胞1.69红细胞1.96常用血液成份制品悬浮红细胞少白细胞的红细胞洗涤红细胞辐照红细胞新鲜冰冻血浆(FFP)普通冰冻血浆冷沉淀血小板白细胞血浆置换造血干细胞细胞移植悬浮红细胞

悬浮红细胞制备：全血离心，尽量移出上层血浆，将红细胞保存添加剂加入到红细胞血袋中。200ml全血制备的红细胞为1U。其适应症：血红蛋白<70g/L,红细胞压积<0.2。适用于临床各科的输血。如血容量正常的慢性贫血；外伤或手术引起的急性失血；心肝肾功能不全。洗涤红细胞

全血离心后去除血浆，用生理盐水洗涤红细胞3次，最后加生理盐50毫升。该制品去除80%以上的白细胞和99%的血浆。适用于对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝功能障碍。少白细胞的红细胞

两种方法制备：①离心法去白膜层②过滤法。适应症：①需要反复输血的病人。由于反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应。②准备作器官移植的病人。辐照红细胞

制备：应用25Gy射线对血制品进行辐照处理，破坏免疫活性淋巴细胞DNA的有丝分裂能力，使其停止增殖。用于：存在自身免疫抑制患者，是预防TA-GVHD的唯一有效方法。严重联合免疫抑制缺陷、器官移植（特别是造血干细胞移植）化疗或放疗引起的免疫抑制、新生儿换血、近亲输血新鲜冰冻血浆(FFP)制备：抗凝的全血在采血后6-8小时内离心将血浆分离，并迅速在-80度冰冻成块，放在-20或-30度冰箱内保存一年。使用时入在37度水温箱溶化。其含凝血因子最多。适应症：各种凝血因子缺乏。大量输用库血而导致的凝血功能障碍。大面积烧伤而引起的血液浓缩和循环血容量急剧减少时。消耗性疾病引起的重度营养不良低低蛋白血症新鲜冰冻血浆滥用趋势

主要用于补充血容量作营养剂并搭配浓缩红细胞使用如果搭配使用易增加感染机会替代人血白蛋白制品使用普通冰冻血浆

与FFP的不同点：（1）采血6-8小时后分离的血浆；（2）全血有效期以内分离的血浆；（3）保存一年后的FFP；缺乏不稳定的凝血因子

及

因子。（4）其未经病毒灭活冷沉淀

主要用于补充患者凝血因子和蛋白纤维原，即治疗甲型血友病、DIC出血、血管性血友病、手术伤口渗血、等。大出血时：输4u红细胞后考虑补血浆；输6~8u红细胞后应考虑输冷沉淀、血小板在病人能耐受情况下，快输！(室温下放置1小时,

因子活性可丧失50%一般首量为4~8U/次，维持量为首量的一半。由于

因子的半衰期为8~12小时，故每隔8~12小时重复输注一次。连续1~3天血小板

（一）浓缩血小板：1U：PLT≥2.0×1010个，WBC≤2.5×108个，RBC≤1.0×109个。（二）单采血小板：采用血细胞分离机采集的单个供者血小板，一人份PLT≥2.5×1011个优点①含量高、纯度高②白细胞和红细胞污染率低③接触抗原及受免疫的机会低④感染：输血相关疾病的机会低外科输血小板原则

PLT>100×109/L,可以不输。PLT<50×109/L,应考虑输。PLT50~100×109/L之间，根据是否有自发出血或伤口渗血决定如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。卫生部《临床输血技术规范》附件三手术及创伤输血指南内科输血小板原则PLT>50×109/L,可以不输。PLT10~50×109/L,应考虑输。PLT<5×109/L,立即输血小板预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫,导致输注无效.卫生部《临床输血技术规范》附件四内科输血指南输血小板禁忌症

免疫性血小板减少，脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少，

血栓性血小板减少性紫癜输血小板效果判断

治疗性输注的疗效主要观察临床出血是否得到改善，血小板计数升高程度只能作为参考指标之一。预防性输注的疗效主要观察输注后1小时和24小时PLT计数血小板用法

机采血小板（2.5×1011个/袋），首选浓缩血小板（2.5×1010个/袋）,次选冰冻血小板,补充输注的血小板脾脏消耗1/3ABO同型输注2~3天输一次,严重出血可每日或隔日一次,出血较轻或预防性输注每周1~2次.输血小