医 学 模 式 及 其 演 变 过 程

第二章医学模式及其演变过程华中科技大学同济医学院社会医学系卢祖洵主要内容医学模式的概述

概念、特点及其演变现代医学模式

产生的原因、定义及其贡献现代医学模式的影响

包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、卫生决策的影响一、医学模式的概念

1、模式（model）——指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。数理逻辑概念引用到各领域，如人文社会科学和自然科学领域中，成为总结各学科世界观和方法论的核心。第一节医学模式的概念和特点2、医学模式（medicalmodel）——属于自然辩证法领域。

指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。

——其核心是医学观=疾病观+健康观二、医学模式的特点

（1）社会性：与社会的发展息息相关（2）普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等）

（3）广泛性：影响无所不在

（4）渐进性：表现为动态地发展，与社会、经济、文化、政治、科学等的发展密切相关。

（5）稳定性：稳定与发展并存三、医学模式演变过程神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式社会生态医学模式生物心理社会医学模式经验医学时代实验医学时代整体(系统)医学时代

（一）神灵主义医学模式（spiritualismmedicalmodel）

神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。

medical原指咒术和魔术

——古老而落后，但仍然影响着现代社会。

——把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式

——朴素、辨证、整体的医学观念。（二）自然哲学的医学模式（naturephilosophicalmedicalmodel）

比如古希腊希波克拉底的四体液学说

古代中国医学的阴阳和“五行”学说

15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。

——杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根《新工具》、《论科学的价值及改进》——拉美特利（Lamettrie,1709~1751）发表了他的名著《人是机器》

——笛卡尔（R·Descartes，1596-1650）提出宇宙是一大机械，人体也是一种精密的机械的设想，这对医学产生了巨大的影响。代表作《动物是机器》

——以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。（三）机械论医学模式（mechanisticmedicalmodel）

进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。

——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础

1882年发现了结核杆菌——认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。（四）生物医学模式（biomedicalmodel

）生物医学模式的贡献和缺陷奠定了试验研究的基础推动了特异性诊断及疗法的发展指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制人类健康水平得以有效保障杀茵灭虫、预防接种和抗生素缺陷：——忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。每十万人调查死亡率18501950（年）1900化学疗法发现结核病20004000宿主环境病原体生态医学模式平衡？（五）生态医学模式（ecologicalmedicalmodel）

——就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。

现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式（六）生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）第二节现代医学模式产生的原因（一）疾病谱的变化

人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。（见图）对付疾病的三大法宝

预防接种社会医学杀菌灭虫行为医学抗菌药物环境医学表2-32000年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。

*新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。

资料来源：中国卫生年鉴2001年P.484-485图1951年—1983年上海市区居民传染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势脑-心血管病、恶性肿瘤

急、慢性传染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百万）图1900年—1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化慢性病

传染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10万）1930194019501960（二）人类对健康的需求与日俱增1.健康的概念是一个动态过程2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务3.内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务健康需求日益多样化，多元化。（三）医学科学与相关学科相互渗透

《弥和裂痕——流行病学、医学和公共卫生》

分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术

认识层次的深化

结构——细、微观器官→细胞→分子→量子功能——综合、整体

人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。

健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。（四）健康影响因素的多元化

健康环境因素社会成熟老化遗传生物遗传综合内因治疗卫生服务康复自然预防消费形式生活危害因素行为生活方式职业危险因素心理四大因素与八种主要死因的关系（中国）（一岁以上男女合计）四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）美国人摄入食品的改变(1963~1976年)非心血管病心血管病脑卒中冠心病比一九八○年减少的百分比19681970197219741976197819801982—10—20—30—40—50

01968年至1982年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化资料来源：TheNationalCenterforHealthStatistics（五）医学的进一步社会化

医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、社会和群体承担起更多的卫生保健责任。

卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发展公共卫生法颁布（1848）公共卫生法助产士法母婴福利法国民保险法国民保险法国家保健服务法济贫法国民保险法国民救济法岁死亡率家庭补助法（1875）（1902）（1911）（1918）（