泌尿系统与尿十项

泌尿系统与尿十项制作人：张梦君膀胱输尿管肾尿道（形成尿液）（输送尿液）（贮存尿液）（排出尿液）泌尿系统的组成肾形成尿液的场所输尿管输送尿液的管道膀胱暂时贮存尿液场所尿道排出尿液的管道排尿的通道泌尿系统的主要功能是形成和排出尿液第一节肾脏一、肾的位置与外形1.肾位于脊柱的两侧，第十一胸椎至第三腰椎之间，由于右侧有实质性器官肝脏占据空间，因此大多数人左肾位置比右肾稍高。2.肾是成对的实质性器官为暗红色，形似蚕豆。肾表面光滑，其表面由外而内有肾筋膜、脂肪囊及纤维囊包裹。它们有将肾固定于正常位置的功能。每个肾重约120-150克。肾的位置可因呼吸和体位的影响而上下稍有移动二.肾的构造1.肾的大体结构：肾门是肾内侧缘中部的凹陷，为肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等结构出入的部位。肾窦是肾门向肾实质内凹陷而形成的腔隙。内含肾小盏、肾大盏、肾盂、肾动脉分支、肾静脉属支、淋巴管、神经和脂肪组织等。在肾窦的周围是肾实质，可分为肾皮质和肾髓质两部分。肾皮质是肾髓质的周围部分，内有许多肉眼可见的小红点状颗粒为肾小体。肾皮质有几处突入肾髓质构成肾柱。肾髓质是位于皮质深部的15-20个分散的肾锥体。肾锥体为圆柱形，切面呈条纹状，其低朝外与皮质相连尖向肾窦为肾乳头，上有10-25个开口称乳头孔。每1-2个肾乳头被一个漏斗形的肾小盏包绕，每个肾约有7-8个肾小盏。2-3个肾小盏会合成一个肾大盏，2-3个肾大盏会合成一扁平漏斗状的肾盂。肾盂在肾门处变窄移形为输尿管。肾皮质肾髓质肾盂肾动脉肾静脉输尿管肾乳头肾柱2.肾脏的基本结构

肾脏分为皮质和髓质。肾脏基本的技能和结构单位，称为肾单位。人类两侧肾脏共约有170-240万个肾单位。每个肾单位包括肾小体和肾小管两部分，主要分布在肾皮质。肾小体包括肾小球和肾小囊。肾小管可分为近曲小管、髓袢和远曲小管三段，主要分布于肾髓质。返回肾小体

肾小球是入球小动脉所分出的一团毛细血管网，另一端汇集成出球小动脉。肾小囊由两层上皮细胞组成，中间为囊腔，顶端为盲端，内层借助于基膜紧贴贴着肾小球毛细血管内皮细胞，外层与肾小管相连。脏层肾小管的结构近球小管髓袢远球小管近曲小管髓袢降枝粗段髓袢降枝细段髓袢升枝细段远曲小管

髓袢升枝粗段

髓袢细段

肾小管在肾小管末端形成的尿汇合到集合管，集合管虽不属于肾单位但在机能上她和远曲小管有密切的关系。集合管又汇入乳头管，开口于肾盂，最后形成的尿液经肾盏、肾盂和输尿管注入膀胱。髓袢降枝髓袢升枝3.肾脏的排泄途径：肾小球肾小囊近球小管髓袢远球小管集合管肾盏肾盂输尿管膀胱尿道

肾脏除了有排泄功能以外，肾单位周围的一些组织细胞还具有内哦中分泌功能，可产生多种生物活性物质，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素、维生素D3等，从而参与调节血压，调节水盐平衡，促进肠道对Ca2+的吸收以及舒张血管等生理过程。三.肾脏的血液循环肾脏的血液直接来自腹主动脉的分支——肾动脉。94%左右的血液分布在皮质，其余供应髓质。通常所说的肾血流量主要指肾皮质的血流量。肾脏的血液循环由肾动脉开始，经逐级分支后，进入肾小体成为入球动脉，再分支成肾小球毛细血管网，然后汇合成出球小动脉。入球小动脉粗而短，出球小动脉细而长，入球小动脉口径是出球小动脉口径的两倍，这种结构造成了肾小球毛细血管血压较高。出球小动脉离开肾小体再次分支形成第二次毛细血管网，缠绕在肾小管和集合管的周围，吸收来自肾小管和集合管滤液中的各种物质，最后汇合成肾静脉出肾。由此可知，肾脏的血液循环特点是血液经两次小动脉（入球和出球小动脉）和形成两套脉细血管网（肾小球和肾小管出的毛细血管）。肾小球第二节尿的形成过程尿生成是在肾单位和集合管中进行的，包括三个环节：一.肾小球的滤过作用二.肾小管和集合管的重吸收三.肾小管和集合关的分泌作用一.肾小球的滤过作用血液流过肾小球毛细血管时，血浆中部分水、电解质和小分子有机物（包括少量分子量较少的血浆蛋白）都可以通过滤过膜进入肾小囊内，这种液体称为滤液或称原尿。血细胞和血浆中大分子物质（如蛋白质等）不能滤过，仍保留在血液中。影响肾小球滤过的主要影响因素是：1.滤过膜的通透性和滤过面积2.有效滤过压3.肾血浆流量1.滤过膜的通透性和滤过面积滤过膜的通透性是以物质分子量大小是否能通过小孔来决定的。由于血浆中小分子和各种离子等物质都能滤过，因此滤液的浓度与血浆内的浓度相近。大分子物质如白蛋白（分子量为6.9万）极少滤过。分子量超过7万的物质如球蛋白、纤维蛋白等不能滤过。只有当Hb大量被破坏，产生溶血，Hb的浓度超过结合珠蛋白所能结合的量时，未结合的Hb才能进入到滤液中，从尿中排出，这种尿液称为血红蛋白尿。在一般情况下肾小囊是比较稳定的。静电屏障作用：在滤过膜上存在一种带负电的酸性糖蛋白，根据静电排斥的作用，它可以阻止带负电荷的较大分子通过。但小分子带静电的物质如Cl-和HCO3-等仍能顺利通过。滤过面积是指肾小球毛细血管的总面积。正常人滤过面积是恒定的，总的滤过面积达1.5平方米以上,这样大的面积有利于尿的产生。2.有效滤过压滤过作用的动力是有效滤过压，它主要是三部分力量即肾小球毛细血管压、血浆胶体渗透压和肾小囊内压之和。肾小球毛细血管压是推动血浆通过滤过膜的主要力量。肾小囊内压是阻止血浆滤过的力量，肾小球毛细血管内血浆胶体渗透压是阻止血浆滤过的主要力量。有效滤过压=肾小球毛细血管压-（血浆渗透压+肾小囊内压）3.肾血流量肾脏在血压变动于80-180mmHg范围内，正常人安静时血流量每分钟为1.2L，每昼夜从肾小球滤过的血浆总量可达170-180L约为体重的3倍。肾血流量调节与全身血液循环调节是相互配合、协调进行的。二.肾小管与集合管的重吸收作用重吸收作用是指原尿流经肾小管和集合管内时，其中水和某些溶质全部或部分地透过肾小管与集合管上皮细胞，重新回到肾小管与集合管周围毛细血管血液中去的过程。滤液中的水有99%被重吸收，葡萄糖全部、Na+Cl-大部分及尿素部分被重吸收，肌酐完全不被重吸收。这说明肾小管的重吸收是具有选择性的，因此又叫选择性重吸收。肾小管的重吸收能力也有一定限度。正常血糖浓度为80-120mg%时，滤出的全部葡萄糖由近曲小管主动重吸收，因此在正常情况下尿中不会出现糖。当血糖浓度高于160-180mg%时，肾小管便不能将葡萄糖全部重吸收回血液，出现糖尿。我们把尿中不出现葡萄糖的最高血糖浓度称肾糖阈。正常肾糖阈为160-180mg%。三.肾小管与集合管的分泌作用肾小管与集合管上皮细胞将自身新陈代谢的产物（如H+、NH3等）分泌到小管液中的过程，称分泌作用。分泌的方向与重吸收的方向相反。远曲小管分泌H+、K+、NH3，其分泌物可调节体液的离子浓度和酸碱平衡。最终经肾小球滤过被肾小管重吸收后剩下的残留物质、多余的水和无机盐以及肾小管分泌的物质，形成了终尿。第三节肾脏在保持水和酸碱平衡中的作用一.肾脏在保持水平衡的作用水的排出主要是通过肾脏泌尿排出，其次是通过皮肤、肺以及粪便排出。正常人体内水的含量相当恒定，摄水量与排水量经常保持动态的平衡。维持体内水平衡主要途径：1.血浆晶体渗透压的改变：缺水-渗透压升高-渗透压感受器-垂体后叶分泌抗利尿激素-远曲小管和集合管对水的重吸收加强-尿量减少，同时会感到口渴感觉和饮水需求。血浆渗透压降低时则相反。2.循环血量的改变：当血量过多-刺激心房和胸腔内大静脉处的容量感受器-沿着迷走神经传入中枢-抑制抗利尿激素的分泌-尿量增加。缺水时，则相反。二.肾脏在保持酸碱平衡中的作用肾脏调节体内酸碱平衡是通过肾小管实现的，即通过排氢保钠（排酸保碱）实现。排氢保钠主要是通过肾小管上皮细胞分泌的H+与小管液中的Na+进行交换，它保持了血浆中NaHCO3/H2CO3的正常比值20：1从而使血浆和尿pH值保持在一定范围内。1.肾小球滤液中NaHCO3的重吸收

HCO3-H++H2OCO2HCO3-弥散入小管细胞内随尿排出重吸收回血浆Na+NaHCO3

2.尿的酸化当H+增加时，一部分H+同Na2HPO4所解离的Na+进行交换，使一部分Na2HPO4转变成NaH2PO4，从而使尿酸化并随尿排出。而Na+被重吸收。3.铵盐的形成氨是肾小管的代谢产物，NH3属于脂溶性物质，可通过细胞膜进入肾小管中，与肾小管中的H+结合生成NH4+与强酸盐（NaCl、Na2SO4）的负离子结合生成酸性的铵盐，随尿排出，Na+重吸收进入肾小管内。由此可见，在肾小管细胞分泌H+活动中，不仅重吸收了Na+，而且将细胞内生成的HCO3-也转运入血，这一系列的胜利活动对维持体内的酸碱平衡有重要意义。第四节运动对尿的影响一.尿量运动后尿量主要受气温、运动强度、运动持续时间、泌汗和饮水量等因素影响。二.运动性蛋白尿正常人在运动后出现的一过性蛋白尿称为运动性蛋白尿。运动可以使运动员尿中的蛋白质含量增高。检验运动性蛋白尿可以用作：1.评定负荷量和运动强度。2.观察机体对负荷量的适应能力。3.评价运动动员训练水平。形成运动性蛋白尿的原因，一般公认是由于运动负荷使肾小球滤过膜的通透性改变而引起的。但对于滤过膜通透性改变原因的解释却不一致。影响运动性蛋白尿的因素：1.运动项目2.负荷量与运动强度3.个体差异4.机能状况5.年龄与环境尿蛋白出现的比例随年龄的增加而降低三.运动性血尿正常人在运动后出现的一过性显微镜下或肉眼可见的血尿称为运动性血尿。肉眼观察到的血尿呈褐色或浓红茶色，显微镜下血尿为正常色，但可见红细胞。血尿持续时间一般不超过3天，最长不超过7天，出现时可适当调整运动量，服用止血药物或中药。出现运动性血尿的原因：1.可能是由于运动时肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，造成肾血管收缩，血量减少，出现暂时性肾缺血，从而使肾的通透性升高。2.在运动时肾脏受到挤压、打击，肾下垂，造成肾静脉压力增高，从而导致红细胞渗出。3.有研究表明，运动引起的自由基含量增加也可以造成运动性血尿。因此运动性血尿可能是综合因素作用的结果。运动性血尿受运动项目、负荷量和运动强度、身体适应能力和环境因素的影响。第五节尿十项尿10项测试包括：尿糖、尿蛋白、胆红素、尿胆原、pH值、尿潜血、尿酮体、亚硝酸盐、尿白细胞和尿比重。尿十项分析仪尿糖（GLU）正常人肾小管可将肾小球滤液中的葡萄糖绝大部分重吸收回血液中，尿中只有极微量葡萄糖，一般方法检查不出，所以正常人尿糖检测是阴性的。但是近端小管对葡萄糖的重吸收有一定的限度，当血中的葡萄糖浓度超过8.96～10.08mmol/L（1.6～1.8g/L也可表示为160~180mg/dL）时，部分近端小管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时的最低血糖浓度，称为肾糖阈（renalglucosethreshold）。当血糖浓度超过肾糖阈时，就开始出现尿糖。尿蛋白（PRO）血液中常会有定量的对人类生命活动不可或缺的蛋白存在。一部分的蛋白会在肾脏的丝球体中过滤进入尿液中，但又会在肾小管被吸收而回到血液中。因此，若肾脏的机能正常，在尿液中出现的蛋白量只有一点点，但是当肾脏与尿管出现障碍时就会漏出多量的蛋白变成蛋白尿。正常人尿中有微量蛋白，正常范围内定性为阴性，记为（-）。尿中蛋白质含量多达0.15g／24h以上时，称蛋白尿，尿常规定性可出现阳性。尿潜血(BLD)：1.运动性血尿2.运动性血红蛋白尿1.)由于剧烈运动造成溶血，大量的红细胞破坏，释放出游离的血红蛋白，当游离的血红蛋白超过结合珠蛋白的结合能力时，未被结合的游离血红蛋白就会从肾脏排出形成运动性血红蛋白尿。2.)尿多呈酱油