医院药学发展思考与临床药师培训基地建设

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临床药师培训基地建设吴永佩临床药师工作专家指导委员会中国医院协会药事管理专业委员会2014.09.04·郑州22023/10/62提要一、国外药学发展现状二、我国医院药学和临床药学发展思考三、我国临床药师制体系建设状况四、我国培训基地建设与有关问题药学教育现状60年代初美国首先建立Pharm.D临床药学专业6年制教育2005年起药学院校全部实施Pharm.D教育并于70年代设置专业研究生学位教育截至2013年美国135所高校Pharm.D培养占药学教育总规模＞90%西方发达国家药学教学模式基本都大同小异教学模式演变：从化学模式→60年代提升为生物医学模式→70年代改为生物·心理·社会医学模式3系统住院药师培训制度（PGY1、PGY2）

参加PGY1和PGY2培训基本条件：Pharm.D毕业，在药剂部与相关临床科学习一年，Pharm.D学校教育与毕业后实践能力培训的衔接性和明确的阶段性培养目标PGY1：主要临床药物治疗通科知识和实践技能强化培训PGY2：提升专科领域药物治疗水平与实践技能，着重培养临床药学专家ASHP公告2013年住院药师培训项目共1601个PGY1：968个项目，2013年共招收2509人PGY2：585个项目，

2013年在26个专业领域、共招收646人4药剂部和药师队伍建设与发展状况世界各国药师配置比例，2010年WHO对153个国家统计药师配备：据英国资料，世界90个国家中我国倒数第17位，前3名为：日本、澳大利亚、马耳他万人配备药师情况：全球药师平均4名/万人，其中发达国家＞10名/万人、巴西、印度等约6名/万人，我国＜3名/万人医师和药师的比例：全球平均比例为1:0.29，其中发达国家为1:0.32、发展中国家为1:0.27，我国为1:0.09、且＞70％为中专和大专学历药学人员编制高，人才结构合理、技术素质高：美国100张床配备药师约18名，技术员约17名5医院药学与临床药师制发展现状-1美国93年起Pharm.D专业学位订为在医院上岗唯一资格，现药师队伍全部是临床药学专业毕业以上学历、其中专科临床药师约占1/3（药师:技术员=约1:1）美国Pharm.D毕业后、经在药剂部或药店实习一年后，注册备案，可进入社区医院或药店从事药师工作若想进入类似我国的二、三医院药学部门工作，尚必须经规范的住院药师制1～2年培训，PGY1:PGY2=2:1执业药师问题：属注册药师职业认证，药师、临床药师是专业技术职业岗位6医院药学与临床药师制发展现状-2精细化药学技术服务：药学服务理念清晰、评估与审方细致周密、用药交代与指导详细、全程药品质量监管认真负责每病区配1名通科临床药师审核评估用药医嘱，药师签名才进入配方信息系统，医师尊重药师用药意见，接纳率＞98%防范用药错误-ME作用明显：允许医师用药医嘱有错误，但药师审核评估后不能再有错误临床药师责任与作用越来越重要、一定范围内有处方权慢病管理与后物流抗凝治疗与用药剂量调整肠外营养液个体化配方设计与调配PIVAS药师参与临床脉脉药物治疗7尊重知识、尊重人才、尊重劳动

设置药师服务收费项目和收费标准PIVAS服务费：澳洲基本收费：折人民币115元/袋，每加一种小针剂，增收费23.7～35.5元；美国收费标准：25～125美元不等，电解质与抗菌药类输液25～50美元/袋，TPN125美元/袋→医保支付国外口服药品处方调剂费：加拿大：合人民币约41.7元/每个药；澳洲：约38元/每个药，英国：合人民币约28元/每个药→医保支付其他收费项目：如会诊、咨询服务、用药教育、基因组学监测、TPM测定等收费，日本咨询服务收费：每次3000～4000日元/每人，我国都没有收费规定最高限额内社会药店自行订价，患者自付8提要一、国外药学发展现状二、我国医院药学和临床药学发展思考三、我国临床药师制体系建设状况四、我国培训基地建设与有关问题910医改对医院药学界提出的问题医院和患者需要药学部门和药师如何体现药学人员的作用与价值药学部门和药师的发展方向提升处方质量，逐步减少用药要求提高药学服务质量要求提升专业技术服务水平为临床药学发展提供了机遇为药师作用发挥提供了机遇11

医院药学发展方向-1

医院和患者需临床应用型、而非研究型药学专业人才药学部门不会取消，而且会有稳健发展无药学部门：不能评为二级或三级医院转变医院药学发展思路：转型、人才、技术、服务、质量只有突出专业技术作用，在合理用药、药物治疗中发挥作用，才会有药师地位要重视药学专业人才队伍建设：整体人才素质、结构、梯队、储备抓临床药师制体系建设药剂工作要抓核心岗位狠抓药品调剂质量-含PIVAS：审方与评价、核对、用药教育、专项处方点评12

医院药学发展方向-2要转变观念：重视药学服务技术含量与服务质量改善药师服务低水平、简单完成任务粗略型服务提高药师专业及相关知识水平，提升实践能力与国外接轨，如美国药学服务：药学服务精细化每病区设1名通科临床药师审核评估用药医嘱临床药师参与用药越来越深入：系统用药监督、慢病管理与后物流、肠外营养配方与调配、抗凝治疗管理等13医院药学人才应有层次医院药师管理和工作模式应逐步与国际接执医院药学人才：药师;大中专药学技术人员药师：药师;通科与专科临床药师人员配置比例：8％;本科:大中专药学技术人员工作应有层次：大学本科以上学历，技术性强的工作;大中专毕业，从事药品物流、配方等辅助性工作要抓核心枝术岗位人才药剂工作核心枝术岗位应有药师承担药师含义：……;临床药师含义：……核心枝术工作，主要应包含：处方或者用药医嘱审核、评估、及核对发药交待、用药教育和药学咨询服务系统药品质量监控等直接为患者提供药学技术服务工作岗位负责药物制剂及质量：质量总管;制剂原料、材料质量及成品质量者临床药师参加与临床药物治疗工作相关医疗活动14几个概念探讨-1临床药师制：是指以病人为中心规范化的临床药师工作模式和管理制度。含临床药师的定位、职责任务、途径方法、保障措施，目的是为提升临床药物治疗水平、提高医疗质量、保障医疗安全临床药学思维：是指以患者获得最佳的药物治疗效果为目的，通过收集、分析和评估患者、疾病与药物三者的综合信息及相互关系，运用临床药师的专业知识与技能参与制定药物治疗方案，评价药物治疗结果的影响，并根据治疗进程不断优化药物治疗方案与药学监护计划的决策思维过程医疗机构药师：是指经培训，由相应卫生行政部门资格、执业准入的医疗机构卫生技术人员中的药学专业技术人员。包括助理药剂师、药剂师和临床药师15几个概念探讨-2药剂师：是指按照规定经医疗机构药师资格认定，具有系统药学专业知识与技能，掌握药物特点与相关属性和临床应用，在医疗机构从事处方或用药医嘱审核、调配、核发药品、用药教育与咨询、医疗机构制剂以及系统药品质量监控与药学应用研究等药学专业技术工作，不直接参与临床药物治疗工作的卫生技术人员临床药师：是指在取得药师资格的基础上，按照规定经临床药师资格认定，具有系统临床药学专业知识与技能，掌握药物特点与应用，了解疾病与药物治疗原则，与医疗团队的其他成员合作，为患者提供优化药物治疗的药学专业技术服务，直接参与临床药物治疗工作的卫生技术人员1617提要一、国外药学发展现状二、我国医院药学和临床药学发展思考三、我国临床药师制体系建设状况四、我国培训基地建设与有关问题18

临床药师制工作取得很大成绩药学界对临床药师制体系建设相关概念越来越清晰基本统一了临床药师制体系建设的必要性明确了临床药师职业定位明确了临床药师的专业背景明确了临床药师培养目标明确了临床药师应具备的基本条件明确了临床药师主要职责明确了临床药师应具备的基本知识素质与能力明确了临床药师主要工作内容与工作方法明确了临床药师与医护人员关系19目前临床药师培训基地情况截止2013年12月：培训基地医院153所培训试点期间认定51所，试点结束后进行4次申报2010年7月在黑尔滨评审遴选43所2011年12月在北京评审新增11所2012年6月在上海评审遴选了28所2013年12月在南宁遴选新增20所（申报55家）现有培训专业437个，年培训能力＞1300名，除西藏外，各省及解放军都建立了临床药师培训基地153所培训基地医院分析均为三甲医院，多数培训基地逐趋成熟，已有经验结累其中部属部管45所;省管47所;地市管43所;解放军15所;工矿医院3所本次（2014年度）申报情况申报医院57所;形式审查不合格7所提交大会专家评审50所：同意并已公示31所;不同意6所;需评估13所本次评审特点：不但评审、评议、评估、还培训，突出“帮”字，帮助理清理念与思路、不足处、帮确定培训专业帮的目的：使新基地培训工作更快、更好上路关于“通科培训”与“专科培训”问题说明2021提要一、国外药学发展现状二、我国医院药学和临床药学发展思考三、我国临床药师制体系建设状况四、我国培训基地建设与有关问题申报中发现存在的主要问题急需合格培训基地与资源不足之间的矛盾主要问题有的院领导不够重视：药学部严重缺编、技术力量弱有的药学部对申报：热情高、行动弱，陈述不清有的药学部基础工作弱，专家对能否承担培训任务有疑虑无学科带头人，管理水平弱药学人员技术素质低、结构不合理不审方、不进行用药交待、不摆药药学部门组织体制不符合规定22正副主任概念不清、指导不当是申报失败主因之一学科建设与临床药师制，临床药师制体系建设师临床药师资质与工作模式药师下临床与现行临床药师概念基地条件、具体培训计划安排医院药学部门和人才建设思路要调整学科与临床药师制建设核心：人才建设与技术建设药学部编制问题：8％是高还是低2324

培训目标-1

通过半年或1年培训，初步独立胜任专科临床药师工作，认识和能力达到下目标：对临床药师制建设认识及基本理念有深刻理解，具备临床药师基本素质、职业道德和初步专业技术服务能力初步掌握临床药师工作模式，知晓临床药师应学习掌握的基本技能和临床实践路径初步具有临床药学思维，并初步掌握通科或专科临床药师药学查房与监护、审核评估用药医嘱、药历书写、案例分析、规范记录和资料整理等知识与技能25

培训目标-2初步具有参与临床会诊、疑难疾病与危重患者救治、以及协同医师确定和选择最佳的药物治疗方案的能力有发现、解决、预防潜在的或实际存在用药问题能力，并能陈述其理由初步掌握相关信息与知识更新的技能，有提供药物信息和用药教育的能力26

培训模式培训模式：参与临床药物治疗实践为主，理论学习为辅带教模式：以临床药师为主、临床医师为辅的带教模式，逐步过渡到临床药师独立带教学员培训时间：半年或一年的脱产实践岗位培训招生名额：新基地或基地新设专业，第一年每带教组招学员2名取得培训经验与带教能力提升，经专家委员会同意，第二年起可招3名各基地应积极创造条件扩充专业设置培训基地不招收本医院药师培训27培训基地认定条件（1）培训基地医院应具备的基本条件医院资质：三甲医院，开业5年以上，具有良好的社会信誉和医疗服务质量人员编制：药学占卫技＞6％（肿瘤可适当再降些），院长承诺2016年前达到目标，以后逐步达8％药学部和临床药师制建设运行良好：成立药学部门、药学基础工作强;临床药师按床位比100:＞0.6，全职从事临床药物治疗工作经一年培训临床药师＞3