PICC常见并发症护理1

PICC常见并发症护理穿

刺

时

的

并

发

症

渗血、血肿

心

律

失

常

刺

激

神

经

空

气

栓

塞

导

管

异

位

拔

导

丝

困

难

穿

刺

入

动

脉

原

因

及

处

理

渗血、血肿

原

因：①

导入鞘过大

②

穿刺不当、创伤性穿刺、静脉损伤、血

板计数低、有出血倾向的病人、抗凝治

疗（如服用阿斯匹林）的病人、化疗病人

（凝血机制障碍,营养不良,血浆蛋白降低）

③

穿刺后活动过度

处理：①穿刺后24小时避免过度活动；

②安装完毕后于穿刺点加压止血；③有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压

敷裹，敷料湿了及时更换敷料；④必要时给予止血剂。原

因：与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经丛有

关；病人体位改变或测量静脉长度不准确，

导管进入右心房。处

理：退出导管少许，观察病人情况。预

防：准确测量静脉长度，递管动作轻柔

心

律

失

常

原

因：由于穿刺过深而刺激血管周围神经或

穿过静脉瓣刺激瓣膜神经处

理：避免穿刺过深；避免在静脉瓣处进针

刺

激

神

经

空气栓塞

原因:未及时上肝素帽，空气进入血液系统，空

气意外注入。表现：胸痛，气急，低血压，脉速，意识改变，

休克甚至死亡。处理：预防为主，处理包括体位、通知医生、监

测生命体征。

原

因:病人体位不当；选择头静脉穿刺；异常静

脉解剖位置；既往手术史或外伤史；测量

误差处

理：尽量避免在头静脉穿刺；改变体位；导管

进入颈静脉可用20ml生理盐水快速冲管；可

以走楼梯数次，或者等24h由于重力影响，

血液的流动,90％导管会自己下来。

导

管

异

位原

因：选择头静脉穿刺;病人体位不当；选择远端

静脉，血管小、静脉瓣多；静脉疤痕；静脉

分叉；病人情绪紧张。表

现：阻力感，无法送管、导管皱起或蛇样弯曲处

理：等待，放松。在腋窝处扎止血带后送管;一

边输液一边送管。重新穿刺。预

防：尽量不在头静脉穿刺；选择肘窝下两横指处

进针;

送

管

困

难

拔导丝困难

原

因：强行送管，导管扭曲所致；在生理角度处；处

理：不得强行送管；如遇阻力，调整穿刺时的体

位，暂停1-2分钟后轻力拔出导丝。

穿刺入动脉

处

理：拔管

PICC

穿

刺

后

的

并

发

症静脉炎：机械性、血栓性、药物性感染血栓堵管导管断裂或破损局部皮疹肉芽组织增生静脉炎分类（按发生分类）：

机械性静脉炎细菌性静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎静脉炎分级级别临床标准

0

没有症状

1

输液部位发红伴有或不伴有疼痛

2

输液部位疼痛伴有发红和/或水肿

3

输液部位疼痛伴有发红和/或水肿,条所状

物

形成,可触摸到条索状的静脉

4

输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条所

状

物形成,可触及的静脉条索状物长度大

于

2.5cm,有脓液流出扩展小知识静脉炎临床表现：

①沿静脉走行发红、肿胀、疼痛

②有时可以表现成局限症状

③严重时触及条索状静脉

定

义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）原

因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。

机械性静脉炎静脉炎原因及处理重点处

理：①在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟，连续2-3天。②抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状③抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等④一些理疗仪器的使用（注意要恒温）⑤当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化⑥若３天后未见好转或更严重应拔管预

防：①穿刺前做好心理护理，降低应激反应②穿刺中保持与病人的良好交流③穿刺中避免手套接触导管④送管中动作轻柔，尽量匀速⑤穿刺后常做握拳动作化学性静脉炎原

因：刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理

的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端

位置预

防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物

稀释；滤器使用处

理：通知医生；拔管血栓性静脉炎

原

因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）临

床

表

现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。处

理：①通知医生，静脉造影②尿激酶溶栓③拨管（医嘱）细菌性静脉炎原

因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌

技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良预

防：严格无菌技术处理：通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔

除导管拔针后静脉炎原

因:1.老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合2.拔针后伤口没有及时处理造成感染预

防：1.选择导管柔软的留置产品2.避免在关节部位穿刺3.拔针后及时进行消毒，覆盖无菌物品，提醒病人要防水4.老年人特别要注意伤口防护

预防为主，严格执行无菌操作局部感染隧道感染全身感染

感

染局部感染临床表现：局部红肿,硬结，触痛皮温升高脓性分泌物（针眼2CM内）隧道感染临床表现：局部红、肿，触痛，隧道式导管周围﹥2cm

的组织硬结全身感染临床表现：寒战，发热，头痛，背痛，低血压，恶

心，呕吐等感染的原因①长期住院②无菌操作，洗手③病人的状况（如免疫力低下病人）④护理措施（敷料更换频率？皮肤消毒？）无菌屏障－－中央静脉插管

细菌定植菌血症

手套、口罩

小铺巾（OR)23%4%

无菌手术衣、

手套、口罩

11%1%

大铺巾（SICU)

导致感染的危险因素感染处理预防为主，严格执行无菌操作1、局部及隧道感染的处理：加强换药，穿刺点涂百多邦，酌情口服抗生素。2、全身感染的处理：停止从该管道输液通知医生，血和管尖培养。拔除导管，静脉用抗生素。

CR-BSI的检验与诊断1

血液培养注意事项：需抽取两次血。一次由静脉导管抽取或尖端培养,一次由对侧外周静脉抽取血液进