内分泌护理查房

糖尿病护理查房

内分泌科一、糖尿病基础知识二、个案分析基础知识一、糖尿病概述：糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性异常综合征。由于胰岛细胞不能正常分泌胰岛素，导致胰岛素相对或绝对不足，引起体内糖蛋白、脂肪、水、和电解质等一系列代谢紊乱。其特征为血液中含糖量过高及尿中有糖，久病可引起多系统损害。二、病因与发病机制：糖尿病的病因和发病机制极为复杂，至今未完全阐明。不同类型的糖尿病其病因不同，概括而言，引起糖尿病的病因可归纳为遗传因素和环境因素两大类。发病机制可归纳为不同病因导致胰岛β细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引起的糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。三、临床表现代谢紊乱症候群：1、多尿、多饮、多食和体重减轻即被描述的“三多一少”2、皮肤瘙痒3、其他：四肢酸痛、麻木、月经失调、视力模糊等四、并发症1、糖尿病急性并发症:（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA）（2）高血糖高渗性状态（3）低血糖2、糖尿病慢性并发症:（1）心血管病变（2）糖尿病肾病（3）糖尿病眼病（4）糖尿病足（5）糖尿病神经病变病情介绍1、患者基本情况：姓名：江华秀性别：女年龄：61岁床号：44床入院时间：2017-8-17

主要诊断：2型糖尿病管床医生：喻自峰责任护士：叶园琼专科检查：1、患者步入病房，精神正常2、T36.3P70，R18，BP100/703、入院手指血糖24.9mmol/L，血酮0mmol/L4、体重45Kg,身高156CM5、ADL100分，压疮23分，跌倒评估无风险。主要病情：

1、现病史：患者近一月来无明显诱因出现口干、消瘦，体重下降10余斤，伴乏力，伴视物模糊，无其他不适，院外未作诊治。今口干乏力症状加重，来我院门诊查空腹血糖13.05mmol/L，餐后血糖26.44mmol/L，以“2型糖尿病”收入我科2、既往史：无3、过敏史：无辅助检查2017/8/16来我院门诊HbAIC14.60%，空腹静脉血糖20.89mmol/L，餐后2h静脉血糖25.90mmol/L，肝功能血脂无异常，肾功能肌酐121.0umol/L,尿素10.42mmol/L.诊疗计划：1、二级护理2、低盐低脂糖尿病饮食3、空腹三餐前后、睡前及3AM手指血糖监测4、皮下胰岛素持续注射(胰岛素泵）5、予以降糖（门冬胰岛素）营养神经（甲钴胺）改善循环（丹红）及对症支持治疗护理诊断/问题1、营养失调:低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷有关。2、有感染的危险:与血糖增高，脂代谢紊乱，营养不良，微循环障碍等因素有关。3、潜在并发症:糖尿病足。4、潜在并发症:低血糖。5、潜在并发症:酮症酸中毒，高血糖高渗状态。护理目标1、病人体重恢复正常并保持稳定，血糖血脂正常或维持理想水平。2、未发生感染或发生时及时发现和处理。3、能采取有效措施预防糖尿病足的发生，未发生糖尿病足或发生糖尿病足时能得到有效处理。4、未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理。护理措施：一、营养失调1、饮食护理控制总热量，建立合理的饮食结构均衡营养，合理控制碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例定时定量，少量多餐，有利于控制血糖高纤维饮食，有利于控制血糖、减肥和通便饮食清淡，低脂少油，少糖少盐多饮水，戒烟限酒食物的三大营养素

·碳水化合物：产热4kcal/g·蛋白质：产热4kcal/g·脂肪：产热9kcal/g

饮食量的制定1每日摄入的饮食中包含的总热量计算标准体重：标准体重（公斤）=实际身高（厘米）－105

确定体型：实际体重－标准体重

——————————×100%

标准体重

≥20%—肥胖

≤20%—消瘦该患者标准体重：156-105=51kg体型：（45-51）/51*100%=11.76%为正常体型饮食量的制定2劳动强度举例千卡/公斤标准体重/日消瘦正常肥胖休息302520轻体力劳动办公室职员、教师、售货员、钟表修理工353025中体力劳动学生、司机、电工、外科医生、体育活动者403530重体力劳动农民、建筑工、搬动工、伐木工、冶炼工、舞蹈者454035每日热量的分配该患者每日所需总热量：51*25=1275kcal碳水化合物50-60%：即：1275*60%=765kcal*0.4=306g脂肪20-30%:即：1275*25%=318kcal*0.9=286g蛋白质15%：即：1275*15%=191kcal*0.4=76g多吃含纤维素高的食物：1—1.5斤/天，

以叶菜、根茎类为主合理分配：

·早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5·早餐1/3、中餐1/3、晚餐1/3·早餐2/7、中餐2/7、晚餐2/7、睡前1/7注意：注射胰岛素或口服降糖药易发生低血糖者，可在正餐中匀出25-50g主食作为两餐之间的加餐。睡前加餐除主食外，可选用牛奶、鸡蛋、豆腐干等蛋白质食品，因蛋白质转化成葡萄糖的速度较慢，对预防夜间低血糖有利1.碳水化合物：主要进食以复合碳水化合物为主的食物。如：面、米、大豆等。红薯、土豆、山药、芋头、藕等根茎类蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、巧克力、各种糖果、含糖饮料、冰激凌以及各种甜点心的摄入。2.蛋白质：富含蛋白质的食品有鱼、海产品、瘦肉、蛋、低脂奶品和坚果等。对于有肾功能损坏者，蛋白质的摄入为每日每公斤理想体重0.6-0.8克，并以优质动物蛋白为主，