老年慢性病患者居家护理评估表的设计与应用

老年慢性病患者居家护理评估表的设计与应用

养老基金是为老年人和社会福利事业组织的一项公共服务，也被称为养老院。目前我国是世界上人口最多的国家,同时也是老年人口最多的国家。老年人占人口总数的11%以上。人口老龄化的快速发展使需要家庭和社会照料的老年慢性病患者迅速增加。然而,我国的家庭护理尚处于低层次零散状态,尚未形成独立、科学的家庭护理服务体系。家庭照料资源的匮乏,使越来越多的老年人选择在敬老院安享晚年。本研究是通过老年慢性病患者居家护理评估表来分析敬老院老年慢性病人存在的健康问题,力求能体现出老年慢性病人的服务需求。本研究抽取宁波市北仑地区各社区敬老院100例65岁以上老年慢性病患者为调查对象,通过老年慢性病居家护理评估表的应用,调查敬老院老年慢性病患者存在的需求及影响健康的问题,以促进我国社区敬老院护理服务体系的完善和发展,并为社区卫生服务部门制定相应规范和政策提供参考依据,最终达到优化卫生资源配置的目的。现将结果报告如下。1对象和方法1.1调查的主题随机抽取宁波市北仑地区10家敬老院中65岁以上的老年慢性病患者100例作为调查研究对象。1.2问卷结果及处理设计一套《老年慢性病患者居家护理评估表》。该表以“Gordon功能性健康型态”及生活自理能力为理论基础,构建慢性病患者居家护理评估表,形成第一轮咨询问卷;同时成立Delphi法专家咨询小组,进行问卷结果统计及处理后形成第二轮咨询问卷;再由Delphi法专家咨询小组进行问卷结果统计及处理,最终确立形成一套针对老年慢性病患者居家护理评估表。该评估表由三部分组成。第一部分是基本资料评估:包括年龄、民族、籍贯、性别、婚姻状况、文化程度、每月为医疗保健的投入、医疗支付方式、居住环境;第二部分是疾病信息评估:包括主诉、生命体征、特殊检查、目前所患疾病、目前是否用药,用药名称及途径、有无植入物、既往疾病史;第三部分是功能性健康型态评估:包括健康感知与健康管理、营养与代谢、排泄、活动运动、睡眠与休息、认知感知、自我概念、角色关系、压力应对、价值信念。1.3从事调查评估调查采用入敬老院面对面评估的方法进行。调查评估人员由本院具有护士执业资格、沟通能力强的护理人员担任。所有评估人员均集中经过三轮统一培训,统一询问语,并在进行预调查后正式进入敬老院调查评估。为保证评估表的有效性,同一患者分两次评估,由两个护理人员间隔一周进行再次评估。历时2个月完成。2结果2.1基本情况(1)婚姻状态调查的100例社区敬老院老年慢性病患者中,有56例是丧偶,占总数的56%;有18例是未婚,占总数的18%。(2)热字字的分布有36例是小学文化,占总数的36%;有54例是不识字或识字少,占总数的54%;有8例是初中文化,占总数的8%;有2例是高中文化,占总数的2%。(3)例因高校第一例,单位面积,以情况选取有12例每月少于100元,占总数的12%;有58例每月100～500元,占总数的58%;有22例每月500～1000元,占总数的22%;有8例每月1000～2000元,占总数的8%。(4)降温或采暖设备本课题调查研究的居住在敬老院的老年慢性病患者均无电梯,最高楼层为4层。降温或取暖设备,有90例是通过电扇,占总数的90%;有6例是通过空调,占总数的6%;有4例没有设备,占总数的4%。安全防护,有42例没有任何警示标识,占总数的42%。2.2糖尿病并发症分布,是受精织造的患者,有自己独立目前所患疾病:有84例患有高血压病,占总数的84%;有26例患有糖尿病,占总数26%;有16例患有肺部疾病,占总数16%;有84例患有两种或两种以上的疾病,占总数的84%。2.3对功能健康的评估(1)老年慢性病患者在2例被体育锻炼的患者中,总体被查调查发现80%高血压患者有家族遗传史;发现吸烟25例,均为男性慢性病患者,其中6例老年慢性病患者近1～3年已戒烟。发现100例老年慢性病患者中,只有22例经常进行体育锻炼,占总数的22%;有14例偶尔进行体育锻炼,占总数的14%;还有64例不进行体育锻炼,占总数的64%。(2)疾病所患疾病部分了解经调查发现100例老年慢性病患者中,有58例对自己所患疾病部分了解,占总数的58%;有24例对自己所患疾病不了解,占总数的24%。(3)能服从的程度有6例能服从,占总数的6%;有46例大部分能服从,占总数的46%;有24例偶尔能服从,占总数的24%;有24例不能服从,占总数的24%。(4)普通高度障碍,生活依赖严重ADL是反映患者生活自理能力的指标:得分在20分以下的老年慢性病患者,生活完全依赖敬老院工作的护理工;20～40分为重度功能障碍,生活依赖明显;60～41分中度功能障碍,生活需要帮助;100～61分,生活基本自理。IADL是指人们在社区中独立生活所需的关键性的较高级的技能,得分越高,依赖性越大。得分20分以下有12例,占总数的12%;20～40分有10例,占总数10%;60～41分有13例,占总数13%;100～61分有65例,占总数的65%。(5)睡眠障碍患者为医生指导用药28%的老年慢性病患者存在各种原因的睡眠障碍,20%的睡眠障碍患者在医生指导下服用安眠药。服药人群均伴有不同程度的醒来后精神萎靡现象。(6)听力削减或听力消失老年慢性病患者中视力低下或失明者占多数。有48例视力低下,占总数的48%;有10例失明,占总数的10%;有40例记忆力减退,占总数的40%。42%的老年慢性病患者存在不同程度听力减退或耳聋现象。48%的老年慢性病患者认为记忆力有不同程度的减退。自我感觉方面,30%的患者自我感觉良好,剩余70%的患者自我感觉不良或一般。(7)压力响应只有12%的患者能独立解决问题,其余的88%的患者面对问题时需要帮助或依赖他人解决。(8)价值观信念在敬老院的100例老年慢性病患者52%对目前的生活状态满意,36%认为目前的生活状态一般,剩余的12%对目前生活状态是不满意的。3讨论3.1调查分析和建议(1)根据老年慢性病患者居家护理评估表在敬老院的统计和分析显示,许多老年慢性病患者处于丧偶或未婚状态,容易使他们产生孤独感。对此应树立起敬老、爱老的社会风气,让他们感受到整个社会大家庭的温暖,鼓励亲友多关注患者,多来探视,积极给予老年慢性病患者心理情感上的支持。(2)调查结果显示,社区敬老院许多老年慢性病患者不识字或识字少,这直接影响到其表达意愿和接受知识的能力,也给医护人员进行疾病宣教带来阻碍。因此,在为其讲解或与之沟通时应注意使用简单易懂的言语,并在敬老院开展义诊、发放慢性病的宣传资料、播放宣传片等,提高其治疗依从性。(3)本调查显示,绝大多数入住敬老院的老年慢性病患者每月医疗保健投入是不足的。笔者认为应呼吁政府部门加大医疗保健的投入力度,强化政府责任。(4)根据调查结果显示,居住在北仑地区敬老院的老年慢性病患者均无电梯;还有14%的老年慢性病患者居住的敬老院没有降温或取暖设备。因此应加大社会经济支持和政府经济投入,改善敬老院的居住环境。(5)在安全防护方面,根据调查显示,有42例老年慢性病患者居住的环境没有任何警示标识,而跌倒是对老年人造成伤害最常见的原因,应在敬老院建立起一系列有效预防意外跌倒、弄伤、坠床的措施。3.2预防并发症的预防在100例敬老院的老年慢性病患者中,有84例患有高血压,占总数的84%。应嘱其养成持续体育锻炼的好习惯,用低盐低脂食物,按医嘱服用高血压药,保持愉快的心情,预防并发症的发生。在100例敬老院的老年慢性病患者中,有26例患有糖尿病。敬老院可聘请专业营养师,针对患者的疾病进行合理的饮食配置,从而控制病情发展,预防并发症的发生。3.3老院的相关健康教育的重要性通过调查统计显示,敬老院64%的老年慢性病患者缺乏体育锻炼。而老年人参加适当的体育锻炼可以促进新陈代谢,改善血液循环,使各器官充满活力,对延缓衰老进程、提高健康水平、防治疾病、加速病后身体的恢复有积极作用。(1)调查表明,敬老院老年慢性病患者对自身所患疾病了解不够,58%的人部分了解自身所患疾病,24%的人不了解自己所患疾病。针对这一问题,敬老院应对老年慢性病患者积极开展相关疾病的健康宣教,并注意使用简单易懂的言语,使其尽可能了解自身疾病的特点及注意事项。应建立老年慢性病患者的健康档案,定期开展健康讲座,使其了解慢性病知识,防治急慢性并发症,降低死亡率。(2)在调查的100例敬老院老年慢性病患者中,ADL各个阶段分数均有,占大部分的是生活基本能自理的和生活需要帮助的。本次调查结果显示,ADL得分低的患者IADL得分高,两者存在着一定的关联性。(3)敬老院老年慢性病患者存在各种原因引起的睡眠障碍,直接影响患者的病情发展与预后,良好的生活规律及睡眠环境有助于提高其睡眠质量。(4)老年慢性病患者视力低下或失明导致意外发生率明显增加,在积极治疗引起视力低下或失明原发病的同时,加强防范措施,提高老年慢性病患者自身警惕性。(5)空巢老人、丧偶老年人越来越多,疾病的困扰、经济的压力、心理的孤寂使越来越多的老年人产生了心理方面的问题,严重影响了他们的身心健康。敬老院老年慢性病患者中只有30%自我感觉良好,有88%的患者面对问题时需要帮助或依赖他人解决。子女有赡养父母的义务,即使父母入住敬老院,也要定时去慰问、安抚、探望他们,当他们有需要时陪伴左右,鼓励他们以积极的心态应对各种压力。4第二块疾病信息收集和心功能收集总体水平通过调查显示,老年慢性病患者居家护理评估表能全面有效评估老年慢性病患者居家护理各方面的状况。该评估表在敬老院的调查应用,调查时间平均只需17分钟,第一块基本资料收集平均3分钟,第二块疾病信息收集平均4分钟,第三块功能性健康型态收集平均10分钟。