中枢神经系统感染课件

中枢神经系统感染此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友

情

提

示感谢您不吸烟 手机调成静音欢迎随时提问CNS病原体细菌病毒真菌寄生虫螺旋体立克次体朊蛋白脑膜脑实质脊髓脊髓膜概念概念中枢神经系统感染性性急性亚急慢性炎脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎脑膜炎\脊膜炎\脑脊膜脑膜脑炎根据发病\病程根据感染部位神经干逆行感染(嗜神经病毒,neurotropic

virus)血行感染概念直接感染CNS感染途径第一节病毒感染性疾病

发热\头痛&呕吐

癫痫发作:全身或部分性发作

精神症状:淡漠\欣快\烦躁不安\视或听幻觉\虚构

智能障碍:定向力\记忆力\计算力\理解力\认知力等减退或丧失

局灶神经组织损害症候:失语\偏盲\偏瘫\脑神经核性麻痹&肌张力增高等

颈强\脑膜刺激征(+)

严重者可有意识障碍,发生脑疝等病毒性脑炎共同临床特点一、单纯疱疹病毒性脑炎单毒

纯性

疱疹脑

病毒炎

性脑炎(HSE)是单制H病

SV机

是—种

嗜神经DNA病毒，分为I型和Ⅱ表现

任何年龄，无季节性。前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等。多为急性起病，常见症状:头痛、颈强、呕吐、轻微意识和人格改变、记

忆力丧失、嗅觉缺失、失 语、轻偏瘫、偏盲，以及共济失调，多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)和脑膜刺激征等。约

1／3出现癫痫发作（可为首发症状）

病情常快速进展，多数有意识障碍，部分早期迅即出现昏迷。重症因颅内压增高致脑疝形成而死亡。

常遗留记忆力和行为障碍等 后遗症（HSV易侵犯边缘结构）检查1．

脑脊液检查：脑

脊液诊断及鉴别诊断断①口唇或生殖道疱疹史，出现发热诊

脑断

脓肿带状疱疹病

毒性脑炎肠疗期治疗是降低本

病死亡药

物

无环治

鸟疗

苷(阿

昔洛韦，acy治

干疗

扰素及其诱生剂转移因子：可持

维治

持营疗

养及

水、

电解质平衡物理二、病毒性脑膜炎

病毒性脑膜炎(viral

meningitis)是各种病毒感染引起的软脑膜(软膜&蛛网膜)弥漫性炎症综合征

表现发热\头痛&脑膜刺激征

病毒性脑膜炎是临床最常见的无菌性脑膜炎(aseptic

meningitis)概念软脑膜(软膜&蛛网膜)发热\头痛&脑膜刺激征经粪-口途径传播病因&发病机制病毒感染弥漫性炎症多由肠道病毒引起(微小核糖核酸病毒科)包括:

脊髓灰质炎病毒

柯萨奇病毒A

&

B

埃可病毒等主要由粪-口途径经肠道入血→病毒血症→中枢神经系统病因&发病机制夏秋季高发,儿童多见,多急性起病全身中毒症状(发热\肌痛\食欲减退\腹泻&全身乏力)脑膜刺激征(头痛\呕吐\轻度颈强&Kernig征)病程:患儿常>1w,成年可持续≧2w临床表现2.

幼儿可出现发热\呕吐&皮疹等,颈强较轻或缺如

肠道病毒71型脑膜炎常见手-足-口综合征

埃可病毒9型脑膜炎常见非特异性皮疹临床表现CSF压力可↑细胞数10~1000×106/L蛋白可轻度↑,糖正常

咽拭子\粪便可分离肠道病毒

PCR检查CSF病毒DNA有高敏感性&特异性辅助检查

急性起病的全身性感染中毒症状&脑膜刺激征

CSF淋巴细胞轻中度↑

血白细胞计数不高

确诊:CSF病原学检查诊断本病呈自限性

病因治疗:抗病毒治疗,缩短病程&减轻症状

对症治疗:严重头痛可用止痛药,癫痫发作首选卡马西平或苯妥英钠

疑为肠道病毒感染应注意粪便处理&洗手治疗第二节化脓性脑膜炎掌握化脓性脑膜炎的定义、临床概念细菌感染引起脑膜化脓性炎症，又称软脑膜炎常合并化脓性脑炎或脑脓肿是极严重的颅内感染脑膜炎双球菌——儿童肺炎球菌——老年人病原体

流感嗜血杆菌B型——6岁以下婴幼儿金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等来源心、肺及其他内脏的感染波及颅骨、椎骨及其他神经系统实质的化脓感染外伤及手术等病因&发病机制病因&发病机制细菌经血液循环入蛛网膜下腔，病理软脑膜炎、脑膜血管充血、及炎性多爆发性或急性起病感染症状(发热\畏寒\及上呼吸道感染症状)颅高压表现（剧烈头痛\呕吐\抽搐）脑膜刺激征(颈强&Kernig征&布氏征)脑实质受累出现意识障碍、精神症状临床表现血常规：白细胞及中性粒细胞均明显增高CSF:压力增高，外观浑浊或脓性，WBC增高，1000-10000

×

10

6

以多核为主。蛋白增高，糖可低至0.5mmol/L以下，氯化物降低，IgG、IgM增高，涂片及培养阳性EEG:弥漫性慢波CT&MRI:

早期正常，后期脑肿胀、脑积水。长T1长T2，有不规则强化。有积液及脑脓肿辅助检查

急性起病，高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征

脑脊液以中性粒细胞为主

确诊:脑脊液涂片或培养阳性诊断&鉴别诊断1.诊断病毒性脑膜炎：糖下降、乳酸及乳酸脱氢酶增高、PH值下降与病毒性脑膜炎区别结核性脑膜炎及真菌性脑膜炎：细胞数增多明显，以单核为主诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断

治疗原则

:

足量敏感抗生素，防治感染性休克维持血压、防止脑疝抗菌治疗，病原菌未明予广谱抗生素，病原菌明确根据病原菌选药激素对症支持治疗：降颅压、退热、抗惊厥治疗与病原菌、机体情况及及早有效抗感染有关。

病死率及病残率较高。遗留智障、癫痫、脑积水等预后第三节结核性脑膜炎掌握结核性脑膜炎的定义、临床结核分枝杆菌经血传播蛛网膜下腔软脑膜脊髓膜TBM最常见的神经系统结核病病因单核细胞渗出--颅底脑膜结核结节--脑膜&脑表面脑室扩张--脑积水渗出或肉芽肿--室管膜病理急性头痛患者必须检查脑膜刺激征,

是快速诊断脑膜炎的重要临床体征疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查,

而不是影像学检查临床表现要点提示急性\亚急性\慢性病程,常缺乏结核接触史发热\头痛\呕吐&体重减轻、脑膜刺激征。脑实质损害

淡漠\谵妄\昏睡\意识模糊

癫痫发作\癫痫持续状态

肢体瘫痪临床表现合并症脑积水\颅内压增高视力受损、眼肌麻痹瞳孔不等大、四肢瘫痪去脑强直发作\去皮质状态临床表现老年人症状不典型头痛\呕吐较轻,颅内压增高症状不明显约半数患者CSF改变不典型易合并结核性动脉内膜炎&脑梗死活动性或陈旧性结核感染证据:n

皮肤结核菌素n

胸部X线平片CSF:n

压力

n

外观微黄,静置后可有薄膜形成n

细胞数显著增多，淋巴细胞为主，常不超过500×106/Ln

蛋白

1-2g/L,

糖&

氯化物

荧光素钠实验阳性n

抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCRCT:

基底池&皮层脑膜对比增强\脑积水辅助检查CT增强结核性脑膜炎伴结核瘤辅助检查结核病史\结触史出现头痛\呕吐&脑膜刺激征CSF淋巴细胞

,

糖含量

CSF抗酸涂片\结核分枝杆菌培养\PCR诊断&鉴别诊断1.诊断亚急性意识模糊状态伴CSF淋巴细胞

隐球菌脑膜炎病毒性脑膜炎细菌性脑膜炎梅毒&肿瘤等合并脑结核瘤者伴假脑瘤样颅内压

与脑肿瘤鉴别诊断&鉴别诊断2.鉴别诊断患者临床症状\体征&实验室检查高度提示 本病CSF抗酸涂片(－)亦应立即抗痨治疗治疗

原则:早期给药合理选药联合用药系统治疗1.抗痨治疗治疗1.抗痨治疗异烟肼(isoniazidum,

INH)利福平(rifampicinum,

RFP)吡嗪酰胺(pyrazinamidum,

PZA)乙胺丁醇(ethambutolum,

EMB)视神经毒性--儿童尽量不用链霉素(streptomycin,

SM)听神经毒性--儿童\孕妇尽量不用表9-1

主要的一线抗结核药物表9-1主要的一线抗结核药物治疗1.抗痨治疗WHO建议应至少选择三种药联合治疗常用异烟肼\利福平&吡嗪酰胺可加用第4种药:链霉素\乙胺丁醇药物副作用:肝功能障碍多发性神经病视神经炎癫痫发作耳毒性治疗1.抗痨治疗治疗2.皮质类固醇适应证:重症病人脑水肿引起ICP↑伴局灶性神经体征脊髓蛛网膜下腔阻塞n

泼尼松,

成人60mg/d;

儿童1~3mg/(kg.d),

p.o,3~4w后逐渐减量,

2~3w停药n

不能排除真菌性脑膜炎时,应合用抗真菌药颅内压增高。结脑合并重症