周二试讲课件新稿发热伴血小板减少--2

安徽疫情疫情概况合计报告病例10例，死亡1例首例病例，死亡首例病例密切接触亲属21人，发病5人，罹患率23.81%广德县首例病例密切接触医务人员18人（含村医2人），没有发病弋矶山医院首例病例密切接触医务人员24人，发病4人，罹患率16.67%9例继发病例密切接触者共90人，没有发病首例病例10月18日，可疑的“草蜱”咬伤右踝关节内侧，有红肿、发痒等症状，10月21日，对被老鼠污染的衣物进行清理及清洗。10月30日，出现发热、头痛、头晕、全身关节痛、乏力等症状。10月31日，在本村卫生室就诊，体温39.2℃11月3日，患者尿量减少，出现牙龈出血，到广德县人民医院诊治11月4日，中午转往芜湖市弋矶山医院就诊初步诊断为“流行性出血热（少尿期）”。下午3时49分，患者突然出现意识障碍、抽搐，出血晚7时许，病情危重，给予气管插管，11月5日6时，口、鼻不断涌出咖啡样液体，经抢救无效，于6时55分宣布死亡。继发病例流行病学调查9例患者均在原发患者死亡抢救前12

h接触过患者的血液及分泌物。所有9例继发感染病例均没有蜱叮咬病史，也没有野外动物接触史，只有1例回忆有近期野外活动史。在原发患者死亡前12

h（出血抢救时段）与其有过近距离（≤50

cm）密切接触的28人中，9例感染。接触时间超过2

h的20人中9例感染发病。所有9例感染患者均回忆接触过患者的血液，7例接触过分泌物。结

论国内首次确认人粒细胞无形体病临床表现符合实验室诊断成立（IgG，巢式PCR，基因序列测定，鉴别诊断）首例患者有蜱叮咬史病原体分离困难：只有欧美极个别国家分离到病原体。信阳、南阳河南疫情2007年3～9月，共报告79例病例，死亡10例。信阳市72例，死亡9例；南阳市桐柏县7例，死亡1例疑似病例8例，临床诊断病例58例，实验室确诊病例13例。信阳市和南阳的桐柏县位于河南省南部，东邻安徽，南接湖北，地表形态复杂，基本地形可分为北部平

原，中部丘陵，西南部山区。见下图。境内水系分

属淮河、长江水系，气候具有亚热带向暖温带过渡

性特征。以淮河为界，淮南是亚热带的边缘，属湿

润区；淮北是暖温带的南端，属半湿润区。夏季降

雨较多，占全年的54%。时间分布发病数（例）2007年河南省无形体病发病死亡时间分布地区分布

病例高度分散，79例病例分布在信阳市所属4县、1区和南阳

市的桐柏县，该5县1区属山区

和丘陵地貌。其中光山县29例、罗山县18例、狮河区14例、新

县7例、商城4例、南阳市桐柏

县7例。河南省其它市县尚未发现类似病例。年龄、性别分布年龄(岁)男女发病数合计30-1(1)01(1)40－571250－7(1)23(5)30(6)60－3(1)19(2)22(3)70－651180－123合计23(3)56(7)79(10)临床表现症状例数构成（％）发热79100.0纳差5164.6乏力4658.2恶心3240.5腹痛2734.2腹泻1924.1呕吐1620.3腹胀1518.9黑便1215.2头痛1113.9口腔出血810.1紫癜56.3皮疹45.1临床实验室检测化验结果例数构成（％）WBC减少79100.0PLT减少6481.0尿蛋白阳性79100.0肝功能异常79100.0实验室检测

10份血清标本进行肺炎衣原体、肺炎支原体、军团菌、腺病毒、巨细胞病毒、柯萨奇病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、流行性出血热、登革热、查菲埃立克的抗体检测，结果均为阴性。

12份恢复期血清进行SARS的抗体检测，结果为阴性，另两份咽拭子进行人禽流感特异性核酸real－timePCR检测，结果阴性。

22份血液标本进行无形体PCR检测，其中5份血清，2份咽拭子出现无形体特异性扩增产物。但和标准株的基因序列比对结果不是非常理想；

14份血清标本，进行免疫荧光抗体检测，4份抗体滴度达到1：256，6例病例恢复期抗体滴度较急性期有4倍增高，24例病例单份血清抗体滴度为1：64。2009年（疑似）无形体疫情分布2009年湖北省疑似无形体病疫情2009年疫情概况2009年全省共报告93例病例，分布在全省6个市州，主要分布在随州市58例，占发病总数的62.4%；黄冈市18例，占发病总数的19.4%。2009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病和死亡地区分布地区 发病数 发病率 死亡数 死亡率武汉市90.1143--十堰市

10.0305--孝感市40.0826--黄冈市180.263820.0293咸宁市30.1144--随州市582.400140.1655全省合计930.162860.01052009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病数和死亡数月分布，94.6%的病例集中在5-10月。职业分布：82%的病例均为农民。年龄分布：79.6%的病例集中在40-70岁之间。20岁以下年龄组和80岁以上年龄组无发病，20-30岁年龄组5例，30-40岁年龄组4例，40-50岁年龄组16例，50-60岁年龄组32例，60-70岁年龄组26例，70-80岁年龄组9例。性别分布：男性50例，发病率为0.1688；女性43例，发病率为0.1564；男女性别比为1.16：1。2009年湖北省疑似人粒细胞无形体发病数和死亡数按年龄分布流行病学史病例多生活于低山丘陵地区；病例均有野外作业史；接触蜱：▫

8例自述当地有蜱或曾见过蜱；河南省病例的血清学检测，20份血清中12份为嗜吞噬无形体的抗体阳性，最高为1:256；同时22份患者血液标本进行无形体PCR检测，其中11份血清标本出现特异性扩增产物；但和标准株的基因序列比对结果不是非常理想；浙江省3份可疑病人标本无形体抗体阳性2份阳性；监测点人群血清抗体112份2份阳性；并经中国CDC复核确认，目前尚无PCR阳性发现；湖北、江苏和山东仅为症状疑似病人，未获得嗜吞噬细胞无形体感染的血清学证据；总体来说，安徽、河南、浙江、湖北、江苏和山东，其人粒细胞无形体病的证据力依次减弱；其他省份浙江▫

人血清学抗体阳性(2份)▫

阳性鼠类标本（无形体科）；江苏：疑似病例山东：疑似病例湖北、江苏和山东仅为症状疑似病人，未获得嗜吞噬细胞无形体感染的血清学证据；总体来说，安徽、河南、浙江、湖北、江苏和山东，其人粒细胞无形体病的证据力依次减弱；小

结发热伴血小板减少为主要表现，少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。该类