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文档简介

第三章牙体组织

一、硬组织

1、牙釉质--冠部牙本质表面

2、牙本质--主质表面体

3、牙骨质--根部牙本质

二、软组织→牙髓

第一节釉质

高度矿化--全身最硬的矿化组织

无细胞性上皮细胞分泌

基质不含胶原

一、理化特性

分布特点

1、切缘牙尖--牙颈部--渐薄

2、矿化程度高、透明度高--淡黄色(牙本质色)人体最硬的组织

重量体积无机96

%-97%86%有机1%2%水

12%无机物--羟磷灰石晶体最初是碳磷灰石,易于晶体中心开始溶解,有机物1%--蛋白质(釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋白酶)和脂类

釉原蛋白:调控晶体方向和速度

非釉原蛋白;促进晶体成核和生长形态

二、组织学结构

(一)釉质的基本结构--釉柱

1、釉柱:是细长的柱状结构,起自釉质牙本质界,贯穿釉质全层而达牙的表面。

2、特点:窝沟处-向窝沟底部集中牙颈部-水平

3、走向--非直线,相互缠绕,釉柱的直径4-6微米4、镜下

光镜下:呈鱼鳞状

电镜下:

1)呈球拍状,有一个近似圆形较大的头部

2)电镜观察,釉柱是由许多呈一定排列方向的扁六棱柱形晶体组成。

3)走向

头部:与釉柱长轴平行颈部:与釉长轴呈一定角度尾部;65度--70度

4)釉柱鞘:在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处形成参差不齐的间隙,称为釉柱间隙,即釉柱鞘。(二)、与釉质节律性生长相关的结构:

1、横纹(每天釉质的沉积量)。

是釉柱上与釉柱的长轴相垂直的细线,透光性低。横纹的形成与成釉细胞每天的周期性形成有关,代表每天釉质形成的速度。

2、釉质生长线(又叫芮氏线)

釉质生长线是釉质周期性的生长速率改变所形成的间歇线,其宽度和间距因发育状况变化而不等,较横纹的间距大,约代表5-10天釉质沉积的厚度

3、新生线:乳牙和第一恒牙加重了生长线,婴儿出生前后,该处釉质发育受到干扰(三)在釉质生成过程中形成的特殊结构:1、釉梭1)形态:起始于釉质牙本质界,伸向釉质的仿锤状结构,牙尖及切缘部位多见。牙磨片中:釉梭的有机物分解代之以空气呈黑色。2)成因:形成于釉质发生的早期2、釉丛1)形态:起自釉牙本质界,向牙表面方向散开,呈草丛状,其高度为釉质厚度的1/4----1/3.2)成因:有机物含量高-----是釉质中薄弱区。3、釉板

1)形态:垂直于牙面的薄层片状结构,可贯穿整个釉质的厚度。

2)成因:釉柱成熟不全,一是龋齿侵入途径,但大多数无害。

4、釉质牙本质界

1)形态:外形呈贝壳状,在三维角度上,由相连的圆弧形小凹构成,小凹突向牙本质。

2)成因:两种不同矿化组织的交界面,分别来自上皮、外间充5、无釉柱、釉质1)形态:釉质最内层和多数乳牙、恒牙表层20----100微米。无釉柱高分辨率,见晶体相互平行。2)成因:内层外层6、施雷格线1)形态:落射光观察牙纵磨片,见宽度不等的明暗相间带。在釉质厚度的内4/5区,改变入射光角度,明暗带发生变化。2)成因:规则性的釉状排列方向改变而发生的折光现象。亮区--为釉柱的纵断面;

暗区--为横断面。

三、釉质的表面结构

1、釉小皮

1)形态:指覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜,一经咀嚼即易被磨去,但在牙颈部仍可见残留。

2)成因:成釉细胞在形成釉质后所分泌的基板物质。2、釉面横纹1)形态:放大镜下,釉质表面有许多呈平行排列并与牙长轴垂直的浅纹,间隔30---100微米。2)成因:釉质生长线到达牙表面的位置。四、釉质结构的临床意义1、1)釉质中不存在牙本质中那样的孔,其渗透性很低。2)釉质晶体之间存在细小缝隙,含有水分和有机物。3)运送营养。4)临床上,随年龄的增长,因有机物等进入釉质而使其颜色变深和通透性下降,釉质代谢减缓。当牙髓发生坏死,其釉质代谢进一步受到影响,釉质失去正常光泽,变为灰黑色,质变脆易裂。2、在小点隙和狭长的裂沟,口小底大,细菌食物残渣滞留,烧瓶龋齿。

3、釉柱排列方向;

劈牙---施力方向与釉柱一致。

洞型制备---不宜保留悬空釉柱,易形成继发龋。

4、表面酸蚀,树脂修复,带托槽。

5、氟化物防龋。

口腔组织病理学

第二节牙本质构成牙的主体:成牙本质细胞及其突起分泌功能:保护牙髓,支持表面釉质。冠部:釉质覆盖根部:牙骨质覆盖牙髓:牙本质复合体牙髓:牙本质在胚胎发育,功能上关系密切,来自牙乳头。一、理化特性:

1、

1)、颜色:淡黄色,与年龄及牙髓活力有关

2)、一定的弹性

3)、有机物、水份含量较高,质脆的釉质提供缓冲。

4)、良好的渗透性

5)、组织结构的多孔性。2、理化特性

重量体积

无机物70%50%

有机物20%30%

水10%20%

3、主要成份:

无机物磷灰石 Ca10(Po4)6(OH)2

胶原蛋白占总量的18%,

有机物

非胶原蛋白牙本质磷蛋白50%

成牙本质细胞分化,牙本质形成矿化

二、组织学结构:

(一)、基本结构:牙本质小管,成牙本质细胞突起细胞间质

1、1)牙本质小管:贯穿牙本质全层的管状空间,充满组织液和一定量的成牙本质细胞突起

2)、方向:自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列

直:牙尖、根尖弯:牙颈部呈﹋

型,凸弯向根尖,S型靠牙髓突向根尖。3)、直径:近牙髓粗2.5微米近表面:细1微米牙本质在近髓端和近表面每单位面积内小管数目之比为2.5:12、成牙本质细胞突起

1)成牙本质细胞胞浆突,位于牙髓腔,近牙本质侧行程中分出细小分支,与邻近突起相联系。

2)成牙本质细胞突起在小管内的延伸长度是长期争论的问题目前有以下四种观点

3)成牙本质细胞突周间隙成牙本质细胞突起和牙本质小管之间的空隙。作用:牙本质物质交换的场所4)限制板:牙本质小管的内壁衬有一层薄的有机膜,称为限制板→主要成分为糖胺聚糖作用:调节阻止牙本质小管矿化。3、细胞间质:由基质和胶原纤维组成。胶原纤维I型,大部分与牙表面平行,与牙本质小管垂直,网状交织(羟磷灰石)(二)因矿化差异而呈现不同的镜下形态特征。1、管周牙本质:磨片中见围绕成牙本质细胞突起的间质呈环形,透明带构成牙本质小管的壁,矿化程度高胶原纤维极少。2、

管间牙本质:胶原纤维较多,矿化较低。3、球间牙本质:牙本质以钙质小球形式钙化,当钙化不良时小球间遗留未钙化的间质,其中仍有牙本质,质小管通过但无管周牙本质。部位:冠部,牙冠近釉牙本质界处,沿生长线分布。4、生长线:与牙本质小管垂直的间歇线纹,表示牙本质的发育形成的周期性变化短生长线:每天4微米长生长线或5天生长线:20微米,埃布纳生长线。釉质生长线叫芮氏线。欧文线:为发育期受到障碍时形成加重的生长线,此线及处钙化不全。新生线:见于乳牙第一恒磨牙(胚胎发育)牙本质部分形成于出生前,部分形成于出生后,二者之间有一加重的生长线。5、托姆斯颗粒层:磨片中见牙根部,牙本质透明层的内侧,有一层颗粒状的未矿化区6、前期牙本质:在成牙本质细胞和矿化牙本质间的一层尚未矿化的牙本质。三、牙本质的增龄和反应性变化。(一)牙本质的增龄性变化,导致继发性牙本质不断形成----牙髓腔不断缩小。1、原发性牙本质:牙发育过程形成的牙本质,构成了牙本质主体。1)、最先形成的靠近釉质和牙骨质的一层原发性牙本质胶原排列与小管平行2)、原发性牙本质冠部称为罩牙本质,根部者称为透明层,他们的内侧大部分区域称为髓周牙本质。2继发性牙本质:牙根发育完成,牙于对颌牙建立了咬合关系以后形成的牙本质(根尖孔发育之后形成的牙本质)。方向与原发性有较大差异较水平与原发性牙本质间有明显分界线。(二)牙本质的反应性变化1、修复性牙本质:(第三期牙本质、反应性牙本质、不规则牙本质、刺激性牙本质)。结构特点:小管数量少,部分区域仅少量或无小管,小管明显弯曲,排列紊乱,矿化程度低,位于受刺激牙本质小管髓腔侧,与原发性、继发性牙本质分界线清。骨样牙本质(修复性牙本质的一种),当修复性牙本质形成佷快时,成牙本质细胞被包埋在间质中以后,细胞变性,该处遗留一空隙,似骨组织。2、透明牙本质(硬化牙本质)磨损一,成牙本质细胞突起变性---矿物盐沉积而封闭小管,使小管和周围间质的折光率无明显差异,磨片上呈透明状。意义:保护牙髓,不因外界刺激而损伤。3、死区:磨损、酸蚀、龋等较重刺激时,使成牙本质细胞突起变性、分解,小管内充满空气,透射光下观察呈黑色,多见于髓角。四、牙本质的神经分布与感觉传导釉质牙本质界处和近髓处尤为敏感1、传导学说2、转导学说3、流体动力学说五、牙本质结构的临床意义1、牙本质小管具有渗透性,液体通过小管自牙髓达釉质牙本质界,在釉质损伤时,一些液体也可自釉质牙本质界达牙髓。2、牙本质小管既是营养供应的通道,又是龋病扩散的途径,细菌及其毒性产物,可经小管进入牙髓,引起炎症反应。应用:牙本质过敏症状,封闭小管,减少渗透性;治疗深龋时,可保留一部分洞底的软化牙本质,再矿化或促进修复性牙本质形成。

第三章牙体组织

第三节牙髓

牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织,疏松结缔组织来源于外胚,间叶位于牙本质所形成的髓腔(髓室和根管)内,通过根尖孔和根尖部牙周组织相连。功能:形成营养、感觉、防御、修复。一、组织学结构:由外→内成牙本质细胞层无细胞层魏尔层(Weil)多细胞层固有牙髓、髓核。

(一)细胞1.成牙本质细胞:位于牙髓周围,紧接前期牙本质排列成一层,胞体栅栏状排列,其顶端有细长突起,深入到牙本质小管内。超微结构:粗面内质网和高尔基复合体。功能:形成牙本质。2.成纤维细胞-----牙髓细胞星形,有细胞质突起互相连接电镜:丰富的粗面内质网,线粒体,高尔基体。具有合成胶原纤维的功能。在适当的刺激下成纤维细胞可增生,分化为新的成纤维细胞或成牙本质细胞。3.巨噬细胞和未分化间充质细胞组织细胞:单核巨噬细胞系统未分化间充质细胞:可分化为结缔组织中任何一种细胞,牙髓干细胞。4.树突状细胞,抗原递呈(过敏反应)5.T淋巴细胞免疫反应

(二)纤维主要是胶原纤维和嗜银纤维(三)基质:为无定型的胶样物质主要成分是蛋白多糖,蛋白多糖包括透明质酸,磷酸软骨素,磷酸肝素,磷酸皮肤素;

蛋白多糖的功能:支持细胞充盈组织,调节各种细胞的相互作用。(四)血管:牙髓血管丰富1、来自牙槽动脉的分支,通过根尖孔进入牙髓,转为牙髓动脉。

2、牙髓血管的特点:血管壁薄,动静脉可直接吻合;缺乏侧支循环,除少数有副根管外,仅通过狭小的根尖孔与外界牙周组织相连。

(五)淋巴管牙髓淋巴管起自牙髓表面的淋巴管网,然后汇合成稍大的小淋巴管与血管伴行,出根尖孔与牙周组织汇合。(六)神经:牙髓内神经丰富

1、多数是有髓神经-------传导痛觉。

2、少数为无髓神经-------系交感神经,可调节血管的收缩和舒张。二、牙髓的生物学特性及临床意义

1、牙髓中的成牙本质细胞能在一生中不断形成继发性牙本质,使牙髓腔变小,细胞减少,纤维增加。2、牙髓内丰富的血管系统----为釉质牙本质提供营养,如果牙髓坏死,釉质和牙本质失去营养而变色变脆。3、牙髓组织缺乏对冷热压力及化学变化等刺激的感受器

----缺乏定位能力。4、防御反应

1)刺激清缓----修复性牙本质

2)刺激强烈----牙髓炎症

3)由于髓腔特点,疼痛剧烈→开髓减压5、牙髓的修复能力有限,成牙本质细胞为终末分化细胞,不能分化成其他细胞。当发生牙髓炎时,不能完全修复再生。

第四节牙骨质牙骨质:覆盖于压根表面的一层矿化硬组织。一、理化特性:1、颜色:淡黄色2、牙颈部较薄,根尖、根分叉处较厚。3、无机物45%-----50%,有机物和水50%----55%4、无机物主要成份:磷灰石表面氟含量高有机物胶原蛋白:主要为I型、少许III型、VII型;非胶原蛋白:蛋白多糖,骨桥蛋白、骨延蛋白。均参与牙骨质矿化。二、组织结构:细胞(一)无细胞牙骨质和有细胞牙骨质1、无细胞牙骨质(原发性牙骨质,紧贴于根部牙骨质表面)构成:由层板状细胞间质组成。2、细胞牙骨质(继发性牙骨质,位于无细胞牙骨质表面,或两者交替排列,在根尖部1/3

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