临床麻醉学 01章 绪论

临床麻醉学第一章绪论目的要求

１、了解麻醉学的发展简史２、掌握麻醉学专业的任务和范围以及麻醉方法的分类

“麻醉，这是人类所独有的文明”

Anesthesia源于希腊文annegative-aisthesissensation—感觉缺失

麻醉：麻：麻木、麻痹,感觉功能障碍无痛状态，醉：陶醉、沉醉，醉生梦死-幸福、美好的心境、甜美的睡眠－美妙、神奇、向往、敬意麻醉事业是崇高的事业!!

麻醉(anesthesia)原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使病人在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适的状态一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失人类对疼痛的控制止痛--麻醉术---麻醉学近代麻醉学的发展可以分为三个互相衔接又各具特征的重要阶段麻醉临床麻醉学麻醉与危重病医学解除术中痛苦是人类的迫切追求

“麻醉”发展史渊源流长

古代：“西方”落后于“东方”

1562年法国（Pare）绑扎四肢方法止痛1661年Severing冷冻方法止痛“上臂手术”:分散注意力

(1205年)B.酒精麻醉(中世纪)《后汉书华佗传》公元200年

华佗（“麻沸散”）

春秋战国时期(475—221B．C．)《内经》中已有针刺治疗头痛、牙痛、耳痛、腰痛、关节痛和胃痛的记载扁鹊是这一时代的名医《史记》毒酒剖腹公元2世纪《神农本草经》收载365种药物就有莨菪子、大麻、乌头、附子、椒等具有镇痛或麻醉作用的药物后汉名医华佗(141-203)用酒冲服麻沸散，全身麻醉后做剖腹手术

孙思邈《千金翼方》

李时珍《本草纲目》天南星曼陀罗乌头在古代

印度、巴比伦、希腊等国家，采用罂粟、莨菪硷、曼德拉草麻醉

针刺麻醉源于我国的针灸技术，产生于1958年，二十世纪70年代，得到进一步发展完善曾用于甲状腺、颈椎、颅前窝及肺切除等手术，现主要用于疼痛治疗而非手术麻醉

针刺麻醉

近代麻醉学的发展

——

源于18世纪“工业革命”化学药物应运而生

1540年Valerings乙醚1772年PristleyN2O（笑气）

1782年BlackCO21846年10月16日美国MGH第一次乙醚麻醉公开演示美国牙科医生莫顿（WilianThomasMorton）1846年10月16日，麻省总医院乙醚麻醉下外科手术的公开演示手术者：Dr．JohnCWarren手术：下颌肿瘤摘除11月18日BostonDailyJournal发表了etherdemonstration的消息，轰动世界“外科麻醉发明者”法国科学院授予金质奖章

吸入麻醉的进展及先驱者1540年乙醚制备成功1818年法拉第（Faraday）描述了乙醚的麻醉作用美国医生朗格（CrawfordWilliamsonlong）是世界第一个使用乙醚麻醉者。1842年3月30日朗格用洒有乙醚的毛巾捂在患者的嘴上，成功地切除了颈部的囊肿。但他未作报道，后来才被人们誉为“乙醚麻醉的发明者”分娩镇痛－乙醚麻醉、氯仿麻醉苏格兰妇产科兼外科医生辛普森(JamesYoungSimpson)于1842-1846年间在英国爱丁堡医院，用乙醚麻醉来缓解分娩疼痛后又使用氯仿麻醉进行分娩镇痛，获得成功,特别是他给维多利亚女皇施行氯仿麻醉产下王子，从此进一步确立了吸入麻醉的地位乙醚：1846年(WilliamT.G.Morton)

揭开近代麻醉学的序幕近代麻醉学的发展一、麻醉（Anesthesia）二、临床麻醉（ClinicalAnesthesiology）三、麻醉学(Anesthesiology）一、麻醉（Anesthesia）

时间：1846年～20世纪40年代初

特征：以“无痛”为目的以药物或方法的开发、创新和临床应用为内涵，又称“麻醉术”

1844氧化亚氮全麻（Colton）1846乙醚全麻（Morton）1884眼局麻（1853注射器、1860Cocaine）1885下颌神经阻滞；硬膜外阻滞1891腰椎穿刺1905Procaine1909气管内插管（1895喉镜）1915紧闭式麻醉（1910麻醉机）1923紧闭式麻醉（CO2吸收器）

意义

奠定近代麻醉方法学基础

——局部麻醉（浸润与表面麻醉）

——区域麻醉（神经干、丛及椎管内阻滞）

——全身麻醉（吸入、静脉、复合）

外科学发展的重要里程碑

——没有麻醉学的发展就没有外科学的今天二、临床麻醉学

（ClinicalAnesthesiology）

时间：20世纪40年代初～50年代末

特征：顺应病人安全及外科手术拓展的需要，从麻醉技术向临床诊治发展

1、为手术提供无痛、肌松、无不愉快记忆、合理控制应激及其他所必需的条件

——1942肌肉松驰药的应用——1950支气管麻醉技术（Garlen等）——1950低温麻醉（Bigelow）

2、保障病人术中安全、减少并发症,促进术后顺 利康复3、工作领域拓展到术前、术中及术后（围术期）临床麻醉学

意义

麻醉学的完善与成熟阶段

——初步形成麻醉学自身的理论与技术特点

成为临床医学中的三级学科

——

外科学的重要分支学科实现从医疗技术向临床诊疗的发展

推动外科学的快速发展而使世人瞩目三、麻醉学(Anesthesiology)

或ModernAnesthesiology或AnesthesiologyandResuscitation或AnesthesiologyandCriticalCare

时间：20世纪50年代末至今

特征：是一门研究临床麻醉、生命机能调控、重症监测治疗和疼痛诊治的科学1、工作领域从手术室拓展到门诊与病房2、临床麻醉的重点转移到对人体生命机能的监测、调节与控制3、RR及ICU（intensivecareunite）的建立与管理4、疼痛门诊及病房的建立,向“无痛医院”拓展5、生命复苏及危重病救治

意义

麻醉学的飞跃阶段

进入二级学科平台的理论与技术体系医院中一级临床科室麻醉科以及麻醉医师社会地位与

价值显著提高、“生命卫士”TheAnesthesiologistofthefuturewill

1.

Provideallpreoperativeevaluation2.Provideoperativeanesthesiadependenttech-nology3.Provideallpostoperativecare,includepain4.Criticalcare5.Insummary,provideallcareinhospitalexceptsurgery上世纪80年代以来临床麻醉学的特点

及发展方向

----突出麻醉监测与麻醉安全问题建立麻醉质量控制机构，以期在麻醉结构(structure)、麻醉过程(process)方面更为规范、合理，取得更好的结果(out-come)

麻醉质量的评价主要在于风险与效果的对比。现代麻醉对人体生理功能的干扰仍不能完全避免，而手术的对病人生理功能的侵袭更非昔日可比。麻醉安全问题仍是工作重点2004Annualrefreshercourselectures

Chinesesocietyofanesthesiology

ThefutureofAnestheticpracticeinthenext20years

Willanesthesiabedominateorextinct?Willanesthsiabedominateorextinct?(1)year2025NoanesthesiologistsintheORAllanesthesiawillberemotelycontrolledviacomputer-izedmonitoring-feedbacksystemsICUsmanagedbypulmonarymedicinecriticalcarephysi-ciansNointernalmedicineinhospitalAllbloodgivenissyntheticso,thespecialityofanesthesiologyandbloodbankingha-vebecomeextinctInthefuture,routinephysicianvisitswillnotberequired.ApatientwillputtheirfingerintoanATM-typemachinefromwhichlaboratorytestsandanEKGwillbedetermined.canpreoperativeevaluationbeperformedthisway?Willanesthsiabedominateorextinct?(2)year2025Hosp