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文档简介

ERCP胆胰疾病治疗进展

十二指肠乳头解剖ERCP适应症胆道结石、肿瘤、狭窄、寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者。胆囊切除或胆管手术后胆系症状复发。临床怀疑胰腺肿瘤、急慢性胰腺炎。十二指肠乳头或壶腹部肿瘤或oddis肌功能异常者。疑有胆总管囊肿等先天畸形及胰胆管合流异常者。原因不明上腹痛，怀疑胰胆疾病。慢性胰腺炎胰管结石ERCP禁忌症上消化道狭窄、梗阻，十二指肠镜不能达降部。有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者。非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期。由于造影剂入胰胆管不同于注入静脉，故碘过敏者不是绝对禁忌，必要时可改用非离子型造影剂（优维显等），但要作好抢救准备。急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎及胰腺囊肿，曾被认为是禁忌症。但由于近年来引流技术的发展，反而提倡尽早进行内镜下处理。

手术设备硬件:1.电子十二指肠镜2.电刀3.负压吸引器4.数字胃肠机ERCP手术器械：

ERCP在胆胰疾病诊疗中应用优点适应证广技术广泛开展，日趋成熟已由诊断过渡到治疗创伤小，并发症少，疗效好已取代部分外科手术EST对胆总管结石的治疗EST治疗胆总管结石需要切开十二指肠乳头取石EST＋取石（＜1.5cm结石）ERCP↓EST↓取石胆管结石破坏乳头EPBD在治疗胆总管结石的优点

EPBD是用球囊扩张乳头括约肌，使其开口扩大，达到自然排石或网篮取石的目的不破坏乳头括约肌的解剖结构，保留乳头括约肌功能主要适用于小于1.0cm的胆管结石,取石成功率85~100%。大于1.0cm者可结合碎石网篮，成功率亦可达到85%以上EPBD保留乳头括约肌结构和功能，减少了EST的远期并发症尤其适用于年轻患者及有EST禁忌或困难者。EST＋取石

ERCP↓EST↓球囊扩张↓

取石

↓ENBDEPBD的并发症主要有胰腺炎、胆管炎等，EPBD后结石复发(2%)，认为与乳头括约肌的功能保留有关。EPBD术后乳头括约肌功能失调影响结石或残余结石的排出。EPBD的缺点胆总管良性狭窄治疗柱状球囊扩张术

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